機械通氣患者呼吸道的濕化：

　　1、 蒸氣加濕：

    Star 2000呼吸機上電熱恒溫蒸氣發生器，定時加入蒸餾水，調節近端氣道溫度32℃～35℃，使吸入氣體濕度達到60%～70%以維持纖毛活動的生理要求。

　　2、 霧化加濕：

 呼吸機霧化器中加入生理鹽水20ml+慶大霉素注射液8萬U+糜蛋白酶注射液5mg(視病情而定)，利用射流原理形成2～10μm直徑的霧滴隨呼吸進入小氣道，起到稀化痰液、消炎解痙等目的，一般病人每日2次，每次30min。

　　3、 氣管內直接滴注：

 我們給每個機械通氣病人每日配制生理鹽水250ml+慶大霉素16萬U+糜蛋白10mg,痰液粘稠患者每30～60min間斷注入2～3ml，一般24h總量不超過250ml。

　　機械通氣患者適時吸痰的觀察：

　　神志清醒病人自訴有痰或在床旁聽到痰鳴音，提示大量痰液淤積在上氣道，需立即吸痰。護士每1～2h聽診呼吸音，如聽到痰鳴音或呼吸機氣道峰壓升高，監護儀SPO2下降也需要吸痰、霧化吸入、更換體位、翻身，CPT后更應及時吸痰。

　　機械通氣患者的排痰方法：

　　1、 協助排痰

　　⑴ 機械通氣患者每1～2h翻身1次，側臥90度有困難者，可以從仰臥―→左側臥45度―→仰臥―→右側臥45度―→交替翻身，用軟墊維持體位，同時用手掌面呈杯狀叩拍患者兩肺，自下而上，自邊緣到中央，利用手腕的力量，使痰液松動，容易排出。

　　⑵ 氣管切開咳嗽反射強烈的患者，在翻身叩背后脫開呼吸機，注入2～3ml霧化液，可自行咳出痰液；神志清醒且有咳嗽能力的患者，讓病人配合深呼吸，效果更佳，分2～3次即可將痰液排盡。

　　2　電動吸痰

　　⑴ 選擇多側孔可控式透明硅膠吸痰管，內徑約0.3～0.5cm,長度30cm以上。

　　⑵ 單人操作吸痰前吸純氧1～2min,雙人操作用簡易呼吸囊在6～8L/min氧流量下膨肺1～2min。

　　⑶ 操作者戴無菌手套，嚴格無菌操作，吸痰管和吸痰用生理鹽水1次1換。

　　⑷ 置入吸痰管至最深處，上提1cm再開負壓邊旋轉邊吸引邊退出，吸痰動作宜輕柔，吸引負壓不超過0.01MPa,吸引時間不超過15 s。

　　⑸ 吸痰間隔予以純氧吸入或呼吸囊膨肺，痰液粘稠者注入2～3ml霧化液再行吸出，欲清除左支氣管內的痰液，可將患者頭盡量左轉，便于吸痰管插入，連續吸痰不超過4次。

　　⑹ 氣管插管和氣管切開套管采用高容低壓氣囊套管，每24h放氣囊1次，放氣囊前先行氣管內吸引，再行口咽部吸引，放氣囊后換1根吸痰管再吸引氣管內分泌物。

　　⑺ 每次吸痰均要先吸氣管內分泌物，再吸口腔及鼻腔分泌物。

　　⑻ 吸痰期間密切觀察病情變化，如有心率、血壓、血氧飽和度明顯改變，均要立即停止吸痰。

　　⑼ 置入吸痰管過程中要注意觀察是否順利，避免痰痂形成或阻塞。