一、護理業務技術管理的內容與原則

（一）臨床護理管理臨床護理的核心內容是指以病人為中心，滿足其生理、心理需要的主動護理。包括①巡視病人，進行臨床病情觀察，了解病人的需求及治療效果。②進行情感交流掌握病人的心理狀態。③指導病人配合治療護理，適應環境，進行功能鍛煉。④對病人及時進行生理、心理的整體護理。⑤開展衛生、保健知識宣教等。臨床護理的管理重點是：

1．護士應培養主動護理意識。由于病人的需求有潛在性、階段性、情緒性、壓抑性的特點。因此，只有主動關心病人，想病人所想，急病人所急，才能務病人所需。提供主動的護理服務，是護士良好的職業素質、高尚的職業道德水準和豐富的護理學識水平的具體體現。

2．給予足夠的時間保證。通過周密的計劃安排，除完成指定的技術工作外，應將主動護理列入自己的工作日程，用一定時間深入臨床，結合病人的實際情況，主動地進行臨床護理，才能使病人成為真正的護理受益者。

（二）重癥、特別護理管理 特護是指病情危重的一個或幾個病人，由一位或幾位護士負責全程護理。對特別護理的管理原則是：

1．及時擬定護理計劃，全力落實護理措施，及時評價護理效果，根據病情變化及治療需要適時地補充、修改護理計劃。

2．嚴密觀察病情變化，做到五知道（即知道診斷、病情、治療、檢查結果及護理要求）。

3．做好晨、晚間護理，保證病人舒適，頭發、口腔、皮膚應清潔、無破潰、無壓傷、指（趾）甲短而潔。

4．各種引流管通暢、呈有效引流狀態。

5．搶救技術熟練，急救藥品齊備，急救設備、器材完好率達100％。

6．無并發癥，無褥瘡。

（三）護理技術管理 臨床護理技術有三大類：①基本護理技術，如無菌技術、注射技術、導尿技術等；②專科護理技術，如外科的換藥技術；內科的各種內窺鏡檢查的準備與配合；眼科的球結膜注射技術等；③特殊護理技術，如血液凈化、透析療法護理技術，高壓氧治療等。

護理技術的管理原則是：

1．學習《醫療護理技術操作常規》（以下簡稱常規）了解“常規”對各項技術操作的規范要求，切實按常規辦事，做到技術操作正規，工作程序規范。

2．熟悉各種技術操作的機制原理、方法及原則，了解其目的意義，避免盲目行事。

3．熟知各種常見病、多發病的護理常規，了解疾病發生、發展及預后的一般規律，做到對病人心理、行為適應性護理及時得當，防止因護理不周而造成的失誤。

4．在工作中既要運用常規指導實際工作又要注意發現問題，重視實踐資料的積累，以便總結護理經驗，進行護理學術研究。

二、護理制度管理www.qhzkw.net

護理規章制度反映了護理工作的客規規律性，是實踐經驗的總結。嚴格貫徹規章制度，不僅能杜絕醫療、護理事故和差錯，確保醫療、護理質量，同時有利于培養護士嚴謹的科學態度，嚴格的工作作風，嚴密的工作方法，使護理思維和行為方式更具有科學性和有效性。

護理規章制度涉及的面很廣，有些護理制度如消毒、隔離制度；飲食管理制度；護理文件書寫與保管制度；藥品、器材請領、保管制度等，已分別列入相關章節介紹，下面只例舉交接班制度、查對制度予以重點闡述。

（一）交接班制度護士交接班方式有二種：①每日晨進行集體（早會）交接班。先由夜班護士詳細報告前一天病人的出入院人數、病情變化、醫囑執行情況等，再由護士長根據需要進行補充、小結，并扼要布置當天的護理工作，然后帶領夜班、當日在班護士巡視病房。進行床邊交接。②晚、夜班，中午班，通常采用書面報告與床邊交接相結合的形式進行交接班。

交接班的重點是：①重癥、病情變化者，手術前后、產婦、新入院等病人 ，是重點交接的對象。②毒藥、麻醉藥、貴重藥品的數量，常用器材如體溫計、熱水袋以及備用被服等應點數交清。③備用醫囑，各種檢查標本的采集，手術前準備等，晚班護士應向大夜班護士作詳細交接。

交接班的原則是：交接護士應仔細填寫值班報告，輔以口頭重點交待，重癥患者的病情、褥瘡護理等應在床邊交接，必要時接班護士應檢查病人局部受壓情況。凡交待不清或有疑問處，應當即詢問清楚，交班者方可離去。

（二）查對制度 查對制度是杜絕護理差錯、事故，保證醫療、護理安全的重要措施。具體規定是：

執行醫囑時做到“三查”：一切操作前、中、后查：“七對”；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

處理醫囑后查對：轉抄醫囑后當即校對有無錯誤；各班需檢查上一班護士所轉抄的醫囑是否正確無誤；每周須總查對醫囑一次。

（三）對各項護理制度管理的原則要求

1．護理規章制度是護理工作的法規，因此，人人有責按規章制度行事；個個有權監督違章者。

2．對于違章操作給病人帶來痛苦或造成不良后果者，應根據有關規定承擔責任。

三、護理質量管理

（一）護理質量概念 所謂護理質量，是指護理工作為病人提供的知識、技術和生活服務的作用和效果的優劣程度。也就是完成預定質量標準的合格程度。

（二）堅持質量標準的要求www.qhzkw.net

1．堅持質量第一的觀點 護理工作質量，是醫療質量的重要組成部分。護理質量的優劣，直接關系到病人生命的安危。因此，護士在工作中應該事事、處處堅持質量第一的思想，以自己的優質服務為完善、發展生命，提高病人的生存質量做貢獻。

2．堅持把好環節（工序）質量關護士是每道工序質量的直接責任者、把關者，例如一次肌肉注射，準備藥液時，沒有查對藥名，就有可能抽錯了藥；注射前不檢查針頭質量，就可能增加病人痛苦，甚至斷針；注射時不查對病人床號、姓名、可能張冠李戴，出現差錯。可見一次肌肉注射的質量是一環扣一環的。因此只有每一道工序質量得到了保障，才可能有總體質量的優化。

3．堅持標準化、程序化、規范化的原則 各類護理工作的質量標準，操作程序和規范，是供護士共同遵守的護理行為準則，是衡量護理服務質量和技術質量的尺度。任何標準、程序、規范都是經過實踐統籌的最佳選擇，不可任意更改。按標準、程序、規矩運作是實現質量目標的根本途徑。

4．堅持全員參與質量管理綜合護理質量是協作勞動的成果。因此護理工作運轉的全過程。事事離不開質量，處處有質量問題，只有在人人堅持對質量進行自檢自查，同時又參與對總體護理質量的監控管理，及時發現質量缺陷，糾正偏離質量標準的負效應行為，綜合護理質量才能不斷得到提高。

（三）護士常用的護理質量控制標準及計算公式

1．基礎護理質量

標準：按分級護理落實臨床護理要求，不依賴陪護替代護理工作。要求做到：

六潔： 五官、頭發、手足、會陰、肛門、皮膚清潔。

三短：頭發、胡須、指（趾）甲短。

三無：無褥瘡、無燙傷、無墜床。

四及時：巡視病房及時；觀察病情及時；報告病情及時；處置搶救及時。

三保持：保持各種導管位置正確、通暢、保持床單位清潔，整齊、平整、無尿漬和血漬；保持病人臥位舒適，符合治療、護理要求。

檢查項目合格數

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基礎護理質量合格率＝ ×100％

檢查總項目數

2．特護、一級護理質量

標準：要求做到“七知道”、“四有”。

七知道：知道床號、姓名、診斷、病情、治療、護理、飲食、。落實基礎護理質量標準要求。

四有：有特護病人護理計劃和完整的護病記錄：危重病人、大手術后病人有護理要點：護理查房有完整準確的記錄；對意識障礙病人有安全防范措施。

按病情需要備齊急救物品，并處于良好備用狀態。

檢查項目合格數

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特護、一級護理質量合格率 ＝ ×100％

檢查項目總數

4．急救藥品、器材的準備www.qhzkw.net

標準：急救藥品、器材準備齊全（含專科）處于完好備用狀態，有專負責檢查管理。做到：

四定：定數、定位、定卡片、定消毒時間。

三無：無責任性損壞、無藥品變質、無過期失效。

二及時：及進檢查維修、及時領取補充。

檢查合格項目數

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急救藥品器材準備合格率 ＝ ×100％

檢查總項目數

5．五種護理文書（病區值班報告、體溫單、醫囑記錄單、特護記錄單、醫囑單）書寫質量

標準：①字跡端正、清晰，無錯別字。②護理記錄正確、及時、病情描述確切簡要、重點突出、層次分明、運用醫學術語。③體溫計繪制點圓線直，不間斷，不漏項；④醫囑抄寫正確，拉丁文書寫合乎規范，執行時間準確，并簽全名。

抽查五種護理文書合格總項目數

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計算公式：五種護理文書書寫合格率 ＝ ×100％

抽查五種護理文書總項目數

6．病區管理質量

標準：①病區管理做到組織分工嚴密，各級人員職責明確，有工作程序，質量標準、檢控方法，有健全的休養員管理制度。②護理質量管理做到四有：有落實護理質控標準的措施；有檢測方法；有分析講評制度；有健全的月報統計制度。③專業訓練、科研管理：有護理教學、科研、業務訓練計劃，有落實措施和考核制度。④環境管理：清潔、整齊、安靜、有序、舒適、安全。⑤物資設備管理：包括藥品、器材、被服、營具、辦公用品等。做到：物資分類，建立帳目，定期清點，物、帳相符，有使用消耗登記；物品管理做到不積壓、不丟失、不變質。毒麻限劇藥品每班交接，符合規定數，加鎖保管。

檢查合格項目數

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計算公式：病區管理合格率＝ ×100％

檢查總項目數www.qhzkw.net

7．護理差錯

（1）差錯與事故的評定標準凡在護理工作中因責任心不強，不按規章制度辦事或技術水平低而發生差錯，雖對病人治療產生影響，但未造成嚴重不良后果者為差錯；凡影響治療效果并給病人帶來痛苦，以及延長住院時間者，定為嚴重差錯；凡給病人造成殘廢或死亡等嚴重后果者，定為事故。

（2）年度差錯發生率 嚴重差錯每百張床位≤0.5次，一般差錯由各單位制度自控標準。

護理差錯發生件數

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計算公式：一般護理差錯發生率＝ ×100％

病人占用床位總天數

上述指標，對級別不同的醫院又有不同的指標值要求，如基礎護理質量標準值一級醫院為85％；二級醫院為90％；三級醫院為95％。五種護理文書書寫質量的標準值：一級醫院85％；二級醫院90％；三級醫院95％。