目的
1.1 跟進前期(班)護理工作,關注護理重點對象。
　　1.2 解決臨床護理工作中的疑難問題,了解并滿足病人的需要。
　　1.3 建立層級查房,形成臨床護士教育訓練的長效機制。
　　1.4 保持護理工作的連續性,為接班或交班做準備[1]。
　　2護理查房的重點對象
　　新收危重患者,手術患者,特殊檢查治療患者,住院期間患者病情變化或口頭/書面病重/病危,診斷未明確或護理效果不佳的患者,潛在安全意外事件(如跌 倒、墜床、走失、自殺等)高危患者等,壓瘡評分超過標準的患者、院外帶入II期以上壓瘡、院內發生壓瘡的的患者[1]。
　　3護理查房內容
　　3.1了解患者病情、主要治療、護理措施、護理效果。
　　3.2 對存在的疑難護理問題提出解決方法。
　　3.3 有潛在安全隱患的高危患者的安全防范措施的落實情況。
　　3.4 指導下級護士工作,改進不恰當或效果不明顯的護理措施。
　　3.5 對疑難護理病例提出會診或組織討論。
　　3.6 臨床護理質量評價:如基礎護理質量,特、一級病人護理質量,病房管理質量,病歷書寫質量等。
　　4護理查房方法和步驟
　　4.1 一級查房 每班系統自我查房1次,完成日常工作以后或與病情觀察結合。
　　4.1.1 查房人管床的責任護士。
　　4.1.2 參加人員 管床的責任護士,學生。
　　4.1.3 目的跟進前期(班)護理工作,觀察病情,評估了解病人需要和需求,解答病人的問題。
　　4.1.4查房方式與手段:詢問,觀察,體格檢查等。
　　4.2 二級查房每班相對固定時間查房至少1次,特殊情況可增加。A班組長(高級責任護士)根據本班重點對象,結合當天上班護士的資質和水平情況作評估。對本組危重病人和特殊病人針對性選擇性進行護理業務查房。每次業務查房15分鐘左右完成。
　　4.2.1 查房人 護理組長/高級責任護士。
　　4.2.2 參加人員護理組長/高級責任護士,管床的責任護士,學生。
　　4.2.3 查房對象 重點人群。
　　4.2.4 目的 有針對性的指導下級護士工作,解決疑難問題,質量控制。
　　4.2.5 查房方式與手段詢問病人,評估病人,查看病歷,聽下級護士匯報等。
　　4.3 三級查房每周查房2-3次,根據病人的病情和需要,結合本周工作重點和要解決的突出問題決定查房內容和重點。每次業務查房15分鐘左右完成。
　　4.3.1 查房人護士長或專科護師。
　　4.3.2 參加人員護士長或專科護師,高級責任護士,管床責任護士,學生。 www.qhzkw.net
　　4.3.3 目的指導培訓護士,解決疑難問題,檢查核心制度落實情況,了解病人對護士工作和護理質量的滿意情況。
　　4.3.4 查房方式與手段詢問病人,評估病人,查看病歷,聽下級護士匯報,檢查各種登記本等[1]。
　　5 護理查房流程
　　5.1 物品準備推車、血壓計、聽診器、體溫計、手電筒、必要的病歷資料、手消毒液及專科用物(如叩診錘、皮尺等)。
　　5.2 入室與出室查房者、管床責任護士、其他護士、護生、推車(可根據情況調整)。
　　5.3 站位
　　患者右側--查房者。
　　患者左側--依次為管床責任護士、護士、護生。
　　床尾--推車。
　　5.4 查房者問候患者,向患者及家屬說明查房及目的。
　　5.5 管床責任護士報告患者病情及護理情況:以24小時為主,主要為診斷、主要癥狀及體征、主要用藥和治療、生命體征、特殊管道、專科護理情況(護理問題、護理措施及效果),提出護理難點或需要解決的問題。
　　5.6 查房者進行專科護理檢查,與患者及家屬交流,了解情況。
　　5.7 查房者評價護理效果,針對護理難點或需要解決的問題,指導下一步護理措施。
　　5.8 查房者將指導意見如管道護理,書寫于“護囑執行單”,管床責任護士根據護囑實施護理措施。
　　5.9 查房者總結,感謝患者及家屬的配合。
　　5.10 管床責任護士將查房提出的客觀情況記錄于護理記錄單中,并注明“護士長或護理組長(高級責任護士)XXX查房”。如需邀請相關專科護士會診,要記錄“請××專科的護士會診”。會診后要記錄“××專科的護士××的會診意見”。
　　6 實施三級護理業務查房特色與創新
　　6.1 管床責任護士對患者系統的整體護理查房、采取護理措施是個自主管理過程,增強了護士工作的能動性。
　　6.2 護理組長及管床責任護士參與到護理措施決策并指導督促管床責任護士有效落實,是個參與管理過程,增強了護士積極性及團隊合作意識,使護理工作計劃和目標有效完成。
　　6.3 護士長在三級查房管理中與二級護士不僅指導落實護理措施,指導中實施了情感溝通管理,并在三級查房中體現護士在工作中學習、交流中學習和專業培訓,利于發 現人才、培養人才、實施人才開發管理。上級查房的督促指導,使護士工作責任感增強,主動完成各項基礎護理措施、健康宣教等工作。開展三級護理業務查房,充 分發揮了各層級護士技術優勢,加強了團結協作意識,增強了護士工作凝聚力。
　　7體會
　　7.1 關注護理重點對象,更明確護理目標。通過三級護理業務查房(責任護士→護理組長→護士長)的落實,使責任護士對所管病人情況做到動態了解,并且對本組(本病區)重點或疑難護理對象做到心中有數。
　　7.2 樹立“以病人 中心”的護理工作模式,深入整體護理工作的開展,提高護理質量。三級護理業務查房的實施,通過查房對病人評估→下診斷→訂計劃→上措施→反饋結果→跟進評 價的過程方式,注重護理工作的動態性,使繁鎖的護理工作變得有計劃,做到忙而不亂,從而提高了護理質量。
　　7.3 形成三級質量監控體系,確保護理安全。通過三級護理業務查房,使上級護士能對下級護士工作進行檢查、指導、督促、發現和分析問題,能及時發現護理工作中或 流程中的薄弱環節,及時采取預防或整改措施,從而大大地降低了護理不良事件的發生率,提高了護士的風險識別能力,將護理隱患控制在萌芽狀態,提高了護理安 全。
　　7.4 加強護患溝通。通過查房使護患關系更加融洽,恰當的語言使患者感到親切,同時也對患者進行多方面的宣教指導,主動服務使護士工作更貼近患者、帖近臨床、貼近社會,從而提高了患者對護理工作的滿意率,滿意度從89%上升至98%。
　　7.5 培訓護士,建立層級查房,形成臨床護士教育訓練的長效機制。通過三級護理業務查房,上級護士有權指導下級護士的工作和學習,層層負責,使護士掌握專科護理 知識,培養鍛煉護士操作能力、分析思維能力和實際工作能力,增強護士責任心及合作精神,激發主動學習,形成了傳邦帶的學習氛圍,有效地提高了護士的專業能 力和解決問題的能力,也更好地落實和完善護士層級管理。