在急性腦血管病的搶救和治療過程中，適當及時地建立有關治療管道，如輸液管、胃管、導尿管等，并對這些治療管道進行良好護理，關系著搶救治療的成 敗。自2000年1月~2004年12月我們共收治急性腦血管病患者1756例，現(xiàn)將我們對這類病人治療管道護理的體會總結如下。
1 輸液管道的護理

    輸液的目的是維持體液平衡、糾正電解質(zhì)的紊亂，同時輸入治療藥物和營養(yǎng)物質(zhì)。急性腦血管病病人輸液往往連續(xù)進行，持續(xù)時間較長，因此對輸液管道的精心護理至關重要。
1.1 靜脈的選擇 選擇上下肢容易固定的較大靜脈，以上肢靜脈為主，因下肢靜脈血流速度緩慢，易發(fā)生血栓和炎癥。一般情況下不應選癱瘓的肢體靜脈進行穿刺和輸液，因為癱瘓肢 體不能運動，血液循環(huán)差，行較長時間靜脈輸液，容易造成肢體腫脹，極易引發(fā)靜脈炎癥，給患者帶來痛苦，影響藥物的順利輸入，不利于治療，但由于偏癱肢體不 活動，易固定，在偏癱肢體進行靜脈穿刺極為普遍，應堅決糾正。對于長期靜注者應經(jīng)常更換注射部位，一般每1~2天交換一次穿刺部位，避免連續(xù)多次在同一條 血管上進行穿刺，亦應避免在同一部位反復長期注藥。
1.2 嚴格無菌操作 嚴格執(zhí)行無菌操作，并應注意穿刺消毒和扎止血帶順序，應先消毒后結扎止血帶，避免扎止血帶時間過長，這樣可使局部血管壁的損傷減少到最低限度。
1.3 嚴格掌握配伍禁忌和輸注速度 每瓶輸液聯(lián)合用藥以不超過2~3種為宜，避免多而濫的聯(lián)合用藥，應注意配伍禁忌及藥理動力學情況，并根據(jù)藥物種類及病人情況決定輸液速度。
1.4 注意觀察穿刺部位局部變化 注意穿刺部位有無水腫、發(fā)紅、液體外漏滲出現(xiàn)象，盡量做到早期發(fā)現(xiàn)、早期處置。
1.5 嚴防各種微粒進入靜脈 配藥時針頭不宜過大，以免橡膠碎屑進入藥液中。同時為了避免輸液微粒進入靜脈內(nèi)，在不影響治療效果的情況下多留尾液。
2 氣管插管的護理

    氣管插管常用于腦血管病人處于昏迷狀態(tài)伴有呼吸衰竭的病人。氣管插管的護理應注意兩個方面。
2.1 插管后癥狀體征觀察 插管后通過血氣分析、觀察瞳孔大小、淺反射及一般狀態(tài)判斷呼吸器調(diào)節(jié)是否得當。對光反射恢復，角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射正常，說明呼吸器的作用及調(diào)節(jié) 得當。反之，若通氣過度，二氧化碳排出過多，可導致呼吸性堿中毒，發(fā)生肌肉抽搐；若通氣過小，二氧化碳潴留，導致呼吸性酸中毒，病人氣促紫紺，血壓下降， 昏迷加重。遇此應詳細記錄，及時通知醫(yī)生并積極配合醫(yī)生治療。
2.2 保持呼吸道通暢 氣管插管后，正確有效地排除呼吸道分泌物，是保證通氣、減少肺部感染的重要環(huán)節(jié)。可通過正確的吸痰達到保持呼吸道通暢的目的。吸痰時，應選擇粗細適宜的導 管，將導管徐徐插入氣管插管內(nèi)，由淺入深，一面插一面吸，不停地緩緩轉(zhuǎn)動，遇有粘液或分泌物宜稍停留，待清除后再深入，防止將痰液推下。一般連續(xù)吸痰不超 過10分鐘，以免引起呼吸道痙攣。同時需與吸水交替進行，以便沖刷導管內(nèi)分泌物，進行有效吸引。吸痰后，為保護呼吸道要進行濕化。可用3％高滲鹽水或加入 化痰藥稀釋痰液。
3 氣管切開的護理

    氣管切開是腦血管病人常用的輔助治療手段，熟悉其護理特點，對減少其并發(fā)癥、提高護理質(zhì)量有密切關系。
3.1 注意術后體位 術后24~48小時應采取平臥位，頭略向后仰，避免氣管套管遠端壓迫或刺激氣管壁粘膜，造成糜爛并形成假膜脫落堵塞套管，或損傷無名動脈導致大出血。
3.2 密切觀察病情 術后定期測體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無出血。若病人氣管切開周圍反復出現(xiàn)血性分泌物，應警惕有出血的可能，應及時報告醫(yī)生。
3.3 套管的護理 保持套管清潔，避免痰液再吸入氣管或附著管口形成干痂堵塞呼吸道。內(nèi)套管每2~4小時清洗擦拭消毒1次，24小時煮沸消毒套管。套管周圍紗布墊要保持清潔 干燥，每日更換1~2次。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染和濕疹并及時處理。保持呼吸道濕化，平時用3~4層生理鹽水紗布敷蓋套管口，保持濕潤，防止灰塵吸 入。室溫保持18~20°C，相對濕度60％~70％。向套管內(nèi)定時滴入生理鹽水3~5ml。
4 留置胃管的護理

    不能進食或者處于昏迷狀態(tài)的病人需鼻飼，即將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，向管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、藥物及水分，達到治療、供給營養(yǎng)及水分的目的。留置胃管的護理應注意以下幾個方面。
4.1 防止誤插 由于病人喪失吞咽功能或者處于昏迷狀態(tài)，會厭不能隨吞咽完全蓋住喉口，插管時易誤入氣管內(nèi)，因此應特別慎重。一般成人胃管插入50~55cm，按要求插入 后，可采用在胃管口端貼上幾條棉絮或?qū)⒐芸谥糜谘b有少量涼開水的碗中以檢查胃管是否在呼吸道內(nèi)。要證實胃管是否在胃內(nèi)，可用抽胃液和注入空氣以辨別，亦可 用蘭色石蕊試紙試驗胃液，或再注入空氣，在胃區(qū)聽到氣體響聲為準。
4.2 注意并發(fā)癥的發(fā)生 在胃管插入或留置過程中易發(fā)生并發(fā)癥，如后鼻道出血、鼻翼鼻中隔潰瘍、胃出血穿孔、中耳炎、腮腺炎、呼吸系統(tǒng)合并癥、細菌異常繁殖、水電解質(zhì)紊亂等，應注意觀察，及時處理。
4.3 灌注方法 灌注前應先把氣管內(nèi)痰吸干凈，以免鼻飼過程中吸痰咳嗽，引起嘔吐造成窒息。灌注量每次不超過200ml，速度應慢。灌注后30分鐘不宜搬動病人。冬天應將流質(zhì)食加溫后注入胃內(nèi)，再用少量溫開水沖盡胃管內(nèi)流質(zhì)，最后將胃管開口端反折，用膠布扎緊。
4.4 胃管更換 胃管應每周更換1次，留置期間固定要牢靠，膠布可經(jīng)常更換，以保持整潔。換胃管應在當天最后1次鼻飼完后，夾住胃管開口端拔出，清潔鼻腔，待第二天早晨再從另一鼻孔插入。
5 留置導尿管的護理

    腦血管病人發(fā)生尿潴留或尿失禁時，常留置導尿管。常用的導尿管有普通導尿管、雙腔氣囊導尿管、傘頭狀導尿管、花瓣導尿管等。
5.1 嚴格無菌操作 按操作常規(guī)插入選擇好的導尿管，插入長度以有尿流出再插入2cm為原則，一般男性18~20cm，女性4~6cm，插入后予以固定。若將管誤插入陰道或脫出時，應立即拔出，更換導尿管后重新操作。
5.2 導尿管及附件的護理 留置導尿管每2~3小時開放1次，并記錄尿量，保持每小時尿量不少于30ml，24小時不少于500ml。留置導尿管每日用消毒液消毒尿道口，并每日行膀胱沖洗1~2次，貯尿瓶中尿液滿時，應及時倒去，并記錄尿液性狀及尿量。