慢性阻塞性肺疾病COPD患者的護(hù)理
1.COPD病患的護(hù)理
1).可不可以給COPD病患高濃度的氧？
無
論在急診室，還是普通病房，我們經(jīng)常會(huì)遇到一些COPD的病患。而最常見的問題是如何對(duì)COPD病患提供有效的氧療。大多數(shù)護(hù)士都知道，對(duì)COPD的病患
提供較低水平的氧濃度，可以避免COPD病患出現(xiàn)高碳酸血癥或酸中毒。由于這個(gè)概念在各種場合被人們反復(fù)強(qiáng)調(diào)，所以一旦對(duì)COPD病患進(jìn)行氧療都會(huì)“一視
同仁”的提供低氧治療。反之，一旦這些病患出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥而需要提供較高的氧濃度時(shí)，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)我們的護(hù)士會(huì)猶豫不決，不知道自己的所作所為是否會(huì)造
成嚴(yán)重的后果。
的確對(duì)COPD病患來講，不適當(dāng)?shù)难醑煏?huì)產(chǎn)生副作用。由其是有二氧化碳潴留問題的COPD病患，在病患吸入過多的氧氣后PaCO2會(huì)增加這是由于減少了低氧性通氣刺激所致。但是，不是所有的COPD病患都有二氧化碳潴留的問題。
對(duì)
COPD病患來講，低血氧癥和高碳酸癥加重時(shí)，哪一種情況會(huì)最快的危及病患的生命？如果說腎臟在病患出現(xiàn)高碳酸血癥時(shí)可以起到酸堿平衡的作用，那么低氧血
癥出現(xiàn)時(shí)，人體的哪一個(gè)器官可以在沒有外界提供更多氧氣的條件下起到平衡低氧的作用呢？所以糾正嚴(yán)重的低血氧癥對(duì)COPD病患來說更具有急迫性。
因此，對(duì)COPD病患的氧療要根據(jù)病患的需要而決定供氧的多少。而最能幫助我們決定供氧多少的方法就是參照動(dòng)脈血?dú)狻＞拖裎覀僥z1104版主所說的“根據(jù)血?dú)庹{(diào)節(jié)吸氧”。
我
們上面的SaO2是否應(yīng)該是SpO2？我們知道，SaO2的意思是“動(dòng)脈血氧飽和度”，是動(dòng)脈血?dú)夥治龅玫降慕Y(jié)果，是有創(chuàng)的；而SpO2是指“脈搏血氧飽
和度”，就是我們經(jīng)常用監(jiān)護(hù)儀脈氧指夾監(jiān)測所得的數(shù)據(jù)，是無創(chuàng)的。一般的對(duì)應(yīng)結(jié)果是：當(dāng)SpO2在90%時(shí)，意味著患者的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）大約是
60mmHg.
謝謝樓主的對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)，可以根據(jù)脈氧簡單的判斷動(dòng)脈血氧分壓。
一般以SaO2維持在90%-92%，PaO2在60-65mmHg作為給COPD病患氧療的標(biāo)準(zhǔn)（每個(gè)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)可能不一樣）。
2). 40/50/60/70/80/90 Rule (規(guī)則)
氧
療一般以PaO2做為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。如果COPD病患的動(dòng)脈氧分壓
PaO2<60mmHg,你就要對(duì)病患實(shí)施氧療。但是有些基層小醫(yī)院可能不易獲得動(dòng)脈血?dú)猓越榻B一個(gè)簡單的方法幫助護(hù)士盡快評(píng)估病患是否需要氧
療。從下面的規(guī)則中通過測量病患的指尖血氧含量(SpO2)找出相對(duì)應(yīng)的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)，并以此作為臨床上實(shí)施氧療時(shí)的一個(gè)參考。
補(bǔ)充說名：
a. SpO2 不等于 SaO2 , SpO2 與 SaO2 大概相差正負(fù)3%。如果SaO2=80%，SpO2 有可能是77% 或83%(為了簡單化，在這里就視SpO2 為 SaO2）；
b. 下面的規(guī)則僅僅是一種簡單，粗略的，在沒有做動(dòng)脈血?dú)獾那邦}條件下幫助評(píng)估病患的PaO2的方法
例如：病患的SpO2=85%，你就可以大致判斷出這個(gè)病患的PaO2在55mmHg左右。由于病患的PaO2小于COPD氧療的參考值60mmHg,你就應(yīng)該對(duì)病患立即實(shí)施氧療。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" align=absMiddle border=0> 沒
有動(dòng)脈血?dú)庾鲄⒖迹袛嘁粋(gè)COPD的病患是否有二氧化碳潴留的問題的確有一定的困難。所以我們基本上都會(huì)對(duì)所有新住院，有呼吸問題的病患進(jìn)行常規(guī)的動(dòng)
脈血?dú)鈾z查。這樣做可以幫助我們了解病患的酸堿平衡及動(dòng)脈氧分壓的基礎(chǔ)值(base line)以便建立有效的治療方案。
大家可能都遇到
過這種情況，在臨床上有不少COPD病患，在休息狀態(tài)使用鼻導(dǎo)管只需要氧流量2-3L/M就可以使血氧含量達(dá)到92-93%。可是病患稍微活動(dòng)一下，比
如：大，小便，打電話，吃飯，走幾步路...血氧含量就一下子跌到90%以下，有得人可能更低。這是由于病患耗氧量增加而身體供氧不足造成。如果我們?cè)诮o
病人氧療時(shí)只提供一個(gè)固定的氧濃度和氧流量而不是按照病患耗氧的多少加以調(diào)整，病患勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，心率加快等癥狀。因此，我們通常會(huì)按照每一個(gè)病患
對(duì)氧氣的需求調(diào)整供氧量。病患運(yùn)動(dòng)時(shí)如果鼻導(dǎo)管仍不能滿足病患的需要，我們還會(huì)提供氧面罩供氧。
3).供氧設(shè)備
對(duì)COPD病患來說，鼻導(dǎo)管最方便，舒適，不會(huì)存在有二氧化碳重呼吸的問題。但是一般的鼻導(dǎo)管最多只可以提供40%-45%的氧濃度。那么它的氧流量最大可以提供到多少？
在臨床上我們?cè)?jīng)注意到，有的護(hù)士因?yàn)椴』纪蝗缓粑щy，血氧含量突然下降，而且很低，6L/M的氧流量不能使病患的血氧含量增加到85%-90%，就使勁增加氧流量到8L/M，甚至到10L/M，你覺得這樣做有什么問題嗎
我曾記得一本書上這樣告訴我：應(yīng)用鼻導(dǎo)管或鼻塞時(shí)，氧流量不應(yīng)超過６Ｌ/min 。這與鼻咽部解剖死腔已被氧氣完全預(yù)充有關(guān)，即使再提高氧流量也不可能進(jìn)一步增加ＦＩＯ２，此時(shí)須加用附儲(chǔ)袋面罩吸氧。