1.1 心理護理

　　COPD患者因長期患病，影響工作和日常生活，出現焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀失望等不良心理，針對病情及心理特征及時給予精神安慰，心理疏導，做好家人及親友工作，鼓勵他們在任何情況下，都要給予患者精神安慰，調動各種社會關系給予精神及物質關懷，介紹類似疾病治療成功的病例，強調堅持康復鍛煉的重要性，以取得主動配合，樹立戰勝疾病的信心。山東中醫藥大學附屬醫院呼吸內科張偉

　　1.2 一般護理

　　1.2.1 生活基礎護理

　　保持室內空氣新鮮流通，室溫18℃～20℃，相對濕度50%～70%，病情較輕者可適當活動，病情較重者應臥床休息，協助生活料理，加強基礎護理預防并發癥發生，注意保暖，防止受涼感冒，吸煙者勸戒煙。

　　1.2.2 合理氧療

　　COPD患者長期給氧，要注意用氧安全，避免吸入氧濃度過高，引起二氧化碳潴留及氧中毒，采用鼻塞法或面罩法，氧濃度28%～30%，1.5～2L/min，時間每天＞15h，密切觀察缺氧癥狀有無改善。

　　1.2.3 強調營養支持護理

　　提供高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激。熱量比例糖類占50%～60%，脂肪占 20%～30%，蛋白質占15%～20%，其中優質蛋白占50%以上。如果患者處于應激狀態，分解代謝增強，蛋白質供給需增至20%～50%［2］。必要時經靜脈補充。

　　1.2.4 用藥觀察護理

　　急性發作期，根據藥敏試驗，選用有效抗生素，及時控制感染，根據病情遵醫囑給予支氣管擴張劑、皮質激素、祛痰藥等，密切觀察藥物療效及不良反應。

　　1.3 保持呼吸道通暢，指導有效咳嗽排痰

　　教會患者正確排痰方法，盡可能加深吸氣，以增加或達到必要的吸氣容量；吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內得到最大的分布，稍后關閉聲門，可進一步增強氣道中的壓力，而后增加胸內壓即增高肺泡內壓力，這是使呼氣時產生高氣流的重要措施；最后聲門開放，肺內沖出的高速氣流，使分泌物從口中噴出。對于感染嚴重，痰液黏稠不易咳出者可協助拍背，同時鼓勵多飲水，使用祛痰劑或采用超聲霧化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。

　　1.4 康復鍛煉

　　COPD患者急性癥狀控制后應盡早康復鍛煉，教會患者及家屬康復鍛煉技術，督促實施并提供有關咨詢資料。可以下述呼吸方法選用一種或熟練后兩種交替進行。

　　1.4.1 腹式呼吸鍛煉

　　由于氣流受限，肺過度充氣，膈肌下降，活動減弱，呼吸類型改變，通過呼吸肌鍛煉，使淺快呼吸變為深慢有效呼吸，利用腹肌幫助膈肌運動，調整呼吸頻率，呼氣時間延長，以提高潮氣容積，減少無效腔，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。方法：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右，開始每日2次，每次10～15min，熟練后可增加次數和時間，使之成為自然的呼吸習慣。

　　1.4.2 縮唇呼吸法

　　通過縮唇徐徐呼氣，可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內壓，避免胸內壓增加對氣道的動態壓迫，使等壓點移向中央氣道，防止小氣道的過早閉合，使肺內殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進入更多新鮮的空氣，增強肺泡換氣，改善缺氧［2］。方法為：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，自動調節呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。

　　1.4.3 體力訓練

   指導以呼吸體操及醫療體育為主的有氧運動等方法，可增強患者的體力康復，改善心肺功能。呼吸體操包括腹式呼吸與擴胸、彎腰、下蹲和四肢活動在內的各種體操活動，有氧體力訓練有步行、爬斜坡、上下樓梯及慢跑等。開始運動5～10min，每天4～5次，適應后延長至20～30min，每天3～4次。其運動量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。一般1～2周后可使心肺功能顯著改善。