【關(guān)鍵詞】  靜脈穿刺;無(wú)回血

　靜脈穿刺見回血是穿刺針成功刺入血管的最重要的判 斷標(biāo)志之一。但在臨床工作中，經(jīng)常遇到小兒頭皮靜脈穿刺成功后無(wú)回血的現(xiàn)象，而護(hù)理人員往往采取重新選擇頭皮靜脈進(jìn)行穿刺，這樣既給患兒造成二次穿刺的痛 苦，增加護(hù)患之間的矛盾，又造成血管的破壞，增加穿刺的困難，甚至貽誤搶救及治療的最佳時(shí)機(jī)。

　　1 臨床資料

　　2009年7月-2010年6月，本科門急診患兒20701次小兒頭皮靜脈輸液中有127例患兒153次發(fā)生了小兒頭皮靜脈穿刺成功后無(wú)回血的現(xiàn)象，其中同一患兒出現(xiàn)此種現(xiàn)象2次或2次以上者11例。

　　2 穿刺成功后無(wú)回血的判斷

　　護(hù)理人員按正規(guī)程序進(jìn)行操作，穿刺過(guò)程中護(hù)理人員明顯感覺到頭皮針進(jìn)入靜脈(有落空感或針頭已在靜脈所在范圍內(nèi))，且再將針頭向前推進(jìn)時(shí)無(wú)阻力，但無(wú)回血，打開輸液開關(guān)，靜脈點(diǎn)滴通暢，穿刺局部無(wú)腫脹，患兒無(wú)疼痛及不適，靜脈點(diǎn)滴能夠順利完成。

　　3 原因分析

　　3.1 患兒因素

　　3.1.1 靜脈因素

　　3.1.1.1 自身特點(diǎn)

　　小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布且無(wú)靜脈瓣[1]，大多數(shù)血管細(xì)小、管壁薄且血管充盈不足，尤以1歲以下小兒為甚。

　　3.1.1.2 血管彈性差

　　慢性病長(zhǎng)期輸液、化療患兒，長(zhǎng)期藥物刺激造成局部靜脈彈性差，甚至血管硬化，致頭皮針進(jìn)入血管后不回血。

　　3.1.2 血液因素

　　3.1.2.1 血容量不足

　　劇烈嘔吐、腹瀉及大量出血易造成有效循環(huán)血量不足，致淺表靜脈管壁塌陷，而造成穿刺成功無(wú)回血現(xiàn)象。

　　3.1.2.2 血液流速緩慢

　　危重患兒大多呼吸循環(huán)衰竭，末梢血液循環(huán)不良，血流緩慢，不易回血。

　　3.1.2.3 血液呈高凝狀態(tài)

　　中重度脫水的患兒血液黏度高;先天性心臟病右向左分流時(shí)，血氧飽和度降低，紅細(xì)胞代償性增加，血粘度增高;DIC的患兒血液呈高凝狀態(tài)，加之頭皮針細(xì)小，容易堵塞針孔，造成不回血。

　　3.1.3 心理因素

　　患兒恐懼、疼痛等，外周靜脈痙攣，血管收縮變細(xì)，管腔變窄，不易見回血。

　　3.2 操作者的因素

　　3.2.1 調(diào)節(jié)器因素

　　3.2.1.1 調(diào)節(jié)器位置低

　　調(diào)節(jié)器越低，與頭皮針相連的液體越少，由于液體分子間存在間隔，液體向后壓縮越難，回血時(shí)阻力增大。

　　3.2.1.2 開關(guān)未旋緊

　　一定要旋緊調(diào)節(jié)器的開關(guān)，使調(diào)節(jié)器與頭皮針之間的液體形成密閉系統(tǒng)，否則因重力作用，頭皮針開口處形成正壓，對(duì)抗靜脈壓力，不易見回血。

　　3.2.2 輸液瓶的高度

　　穿刺時(shí)輸液瓶掛的太高，靜脈壓和輸液瓶?jī)?nèi)壓壓差減小，不易見回血。

　　3.2.3 穿刺的方法

　　小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)無(wú)法扎止血帶，穿刺者只有用左手拇指、示指固定被穿刺患兒的血管兩端，右手持靜脈頭皮針沿靜脈向心方向平行刺入[2]，且小兒頭皮靜脈又鑲嵌于顱骨骨縫內(nèi)，無(wú)法阻斷靜脈血流，所以不易出現(xiàn)回血。

　　3.2.4 穿刺的速度

　　受慣性的影響，進(jìn)針的速度越快，越易見回血;進(jìn)針的速度越慢，越不易見回血。

　　3.2.5 頭皮針

　　3.2.5.1 型號(hào)

　　頭皮針型號(hào)越小，靜脈回血的阻力越大，越不易見回血。

　　3.2.5.2 位置

　　穿刺時(shí)頭皮針的斜面與患兒靜脈壁相接觸，形成假性阻塞，造成穿刺成功后無(wú)回血。

　　3.2.6 環(huán)境因素

　　寒冷、消毒液的冷刺激使血管受冷收縮變細(xì)，不易見回血。

　　3.2.7 其他因素 胖瘦等。

　　4 護(hù)理對(duì)策

　　4.1 正確選擇頭皮靜脈，盡早開放靜脈通路

　　選擇相對(duì)粗直，有彈性，充盈，易于固定的頭皮血管，如顳淺靜脈、前額靜脈、耳后靜脈等。對(duì)危重、呼吸循環(huán)衰竭、中重度脫水的患兒，應(yīng)盡快建立靜脈通路，迅速補(bǔ)充血容量，改善周圍血液循環(huán)。

　　4.2 頭皮針假性阻塞的處理

　　輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)頭皮針，或?qū)⑨槺妹耷蛏詨|高，讓頭皮針的斜面與血管壁分開，一般可解除假性阻塞。

　　4.3 正確選擇頭皮針型號(hào)，提高穿刺熟練程度

　　根據(jù)小兒頭皮靜脈的粗細(xì)，選擇相應(yīng)型號(hào)的頭皮針。平時(shí)要苦練靜脈穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)要膽大而心細(xì)，對(duì)自己要充滿自信，不要因怕穿破血管而緩慢進(jìn)針，要力求又快又準(zhǔn)。

　　4.4 掌握輸液技巧

　　4.4.1 調(diào)節(jié)器高掛法

　　穿刺時(shí)將調(diào)節(jié)器開關(guān)盡量往高處放，這樣輸液管里的液體容積相對(duì)增加，回血阻力變小，易見回血。

　　4.4.2 低掛輸液瓶

　　穿刺時(shí)將輸液瓶稍低于穿刺平面，可增加穿刺的負(fù)壓，易見回血。

　　4.4.3 注射器回抽法

　　用2ml注射器抽2ml生理鹽水，與頭皮針相連，排氣，穿刺進(jìn)入皮膚后，回抽注射器，形成負(fù)壓，易產(chǎn)生回血，這是臨床上最有效的一種方法。

　　4.4.4 輸液器反折法

　　穿刺針進(jìn)入靜脈后，將輸液器近端反折，再松開，增加了負(fù)壓，易產(chǎn)生回血，這是臨床上最常用的方法。

　　4.4.5 接頭斷開法

　　穿刺時(shí)可將頭皮針與輸液器接頭斷開(保持接頭處無(wú)菌)，由于輸液器內(nèi)液體壓消失，易產(chǎn)生回血。

　　4.4.6 熱敷法

　　穿刺前可用小毛巾蘸點(diǎn)溫開水在頭皮靜脈處熱敷一會(huì)兒，局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露，易產(chǎn)生回血。對(duì)小兒劇烈嘔吐、腹瀉、大出血、休克等導(dǎo)致周圍血液循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的患者尤其適用。

　　4.4.7 靜脈擠壓法

　　穿刺時(shí)可在穿刺點(diǎn)前方將靜脈由近端向遠(yuǎn)端擠壓(注意不要觸及頭皮針)，由于給予靜脈外在動(dòng)力，易產(chǎn)生回血。

　　4.4.8 嬰兒哭鬧法

　　患兒哭鬧時(shí)靜脈壓升高，易產(chǎn)生回血。

　　4.5 合理選擇穿刺部位，保護(hù)頭皮靜脈血管

　　對(duì)長(zhǎng)期輸液、化療患兒要有計(jì)劃的合理選擇血管，嚴(yán)格遵循由細(xì)到粗，由遠(yuǎn)端到近端，交替使用的原則，保護(hù)血管，減少穿刺困難。

　　4.6 心理護(hù)理

　　輸液區(qū)可以張貼一些可愛的卡通人物，放映兒童動(dòng)畫片，減少小兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，穿刺時(shí)做好小兒的安撫工作，使其盡量配合。

　　5 小結(jié)

　　在小兒頭皮靜脈穿刺中，我們除了要有過(guò)硬的穿刺技術(shù)外，還應(yīng)在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)穿刺成功與否做出正確判斷，這樣才能提高穿刺成功率。