第一章　護(hù)理核心制度/第二章　護(hù)理行政管理制度/第三章　臨床護(hù)理工作制度/第四章　護(hù)理質(zhì)量、安全管理制度/第五章　護(hù)理繼續(xù)教育、科研教學(xué)管理制度/第六章　重點(diǎn)部門(或特殊科室)工作制度/第七章　護(hù)理崗位職責(zé)第一章　護(hù)理核心制度 

護(hù)理質(zhì)量管理制度

一、成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查。

二、負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋。

三、質(zhì)量委員會(huì)成員定期召開會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到全體護(hù)士。

四、實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)質(zhì)量管理，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護(hù)理部每月抽項(xiàng)查、每季全面查，并有記錄。

五、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)事人及護(hù)理部，護(hù)理部全面總結(jié)后，以護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書的形式反饋給相應(yīng)科室。

六、科室根據(jù)存在問(wèn)題和反饋意見進(jìn)行改進(jìn)，并以質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書的形式匯報(bào)護(hù)理部，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。

病區(qū)管理制度

一、病區(qū)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，科主任及病區(qū)工作人員積極協(xié)助。

二、值班護(hù)士必須到床前向新住院患者詳細(xì)、清楚地介紹住院規(guī)則。

三、保持病區(qū)安靜、整潔、舒適，避免噪音，做到走路輕、說(shuō)話輕、開關(guān)門輕、操作輕。

四、病區(qū)床單位的陳設(shè)和其他物品定位放置，整齊劃一，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得隨意搬動(dòng)。保持床單位被服清潔衛(wèi)生。

五、每天按時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生清掃，保持病區(qū)清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)。病區(qū)內(nèi)禁止吸煙。

六、在班醫(yī)務(wù)人員必須穿工作服，戴工作帽，著裝整潔，護(hù)理人員穿工作鞋。進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)必須戴口罩。

七、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)病區(qū)財(cái)物管理，分別指派專人保管，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失，及進(jìn)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員變動(dòng)時(shí)，應(yīng)做好交接手續(xù)。

八、病人出院后，及時(shí)更換被服，消毒病單位及用品。

九、做好陪護(hù)的管理工作，嚴(yán)格控制陪護(hù)人數(shù)。

十、醫(yī)護(hù)人員在班期間應(yīng)堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，不得在辦公室聊天、打鬧、會(huì)友等。病房冰箱不準(zhǔn)放置私人物品。

十一、定期向病人宣傳衛(wèi)生科普知識(shí)，做好病人心理護(hù)理、生活護(hù)理，指導(dǎo)病人及家屬遵守住院規(guī)則。

十二、定期召開干休座談會(huì)，聽取病人意見，相互溝通交流，改進(jìn)工作。

十三、節(jié)約水電，按時(shí)熄燈，洗刷后及時(shí)關(guān)水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水、長(zhǎng)明燈。

十四、病房廁所要干凈、無(wú)味。

搶救工作制度

一、提高醫(yī)護(hù)人員的搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)，做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。

二、各種急救藥品和器材定量、定位放置，經(jīng)常檢查維修，使其處于備用狀態(tài)。

三、護(hù)士緊密配合醫(yī)生參加搶救。醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情采取應(yīng)急措施。

四、密切觀察病情變化，保持呼吸道和各種管道通暢，準(zhǔn)確及時(shí)填寫《危重患者護(hù)理記錄》，記錄時(shí)間精確。

五、在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)述一遍，兩人核對(duì)后方可執(zhí)行；保留安瓿，核對(duì)無(wú)誤后棄去。搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑并簽名。

六、特別護(hù)理患者需做輔助檢查時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員陪同。

七、認(rèn)真做好患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔和采取保護(hù)性約束，確保患者安全。

八、做好搶救后的清理、補(bǔ)充、檢查及家屬安撫工作。

分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理是根據(jù)病情規(guī)定及臨床護(hù)理要求，由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)護(hù)理等級(jí)。級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)理，并作出統(tǒng)一標(biāo)記，在病人一覽表和床頭卡上顯示。

一、特級(jí)護(hù)理

1、病情依據(jù)：

（1）病情嚴(yán)重，變化大，需隨時(shí)觀察及時(shí)進(jìn)行搶救的病人；

（2）各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等；

（3）各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻⒋蟪鲅⑿菘恕⑽逅ゼ皻夤芮虚_的病人。

2、護(hù)理要求：

（1）入搶救室或監(jiān)護(hù)室，設(shè)專人24小時(shí)護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

（2）制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)危重患者護(hù)理記錄單，根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，并作好記錄，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意保水、電解質(zhì)平衡。

（3）認(rèn)真細(xì)致地作好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥。

二、Ⅰ級(jí)護(hù)理

1、病情依據(jù)：

（1）病重、病危；

（2）高熱、昏迷、出血、五衰病人；

（3）癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌腫及早產(chǎn)嬰兒或新生兒。

2、護(hù)理要求：

（1）嚴(yán)格臥床休息，生活上給予周密護(hù)理；

（2）注意情緒變化，做好心理護(hù)理；

（3）嚴(yán)密觀察病情變化，每15-30分鐘巡視一次，定時(shí)測(cè)量體溫、脈博、呼吸、血壓。根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，做好護(hù)理記錄。

（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。

（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。

三、Ⅱ級(jí)護(hù)理

1、病情依據(jù)：

（1）病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定及骨牽引、臥石膏床等生活不能自理。

（2）年老體弱或慢性病不宜過(guò)多活動(dòng)者。

（3）普通手術(shù)后或輕型先兆子癇。

2、護(hù)理要求：

（1）臥床休息，根據(jù)病人情況可在床上坐起或在床邊輕度活動(dòng)。

（2）注意觀察病情和特殊治療或用藥后的反應(yīng)及效果，每1-2小時(shí)巡視1次。

（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔和皮膚的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

四、Ш級(jí)護(hù)理

1、病情依據(jù)：

（1）慢性病、新入院等待檢查和手術(shù)者。

（2）各種急性病及手術(shù)后處于恢復(fù)期或即將出院的病人。

（3）能下床活動(dòng)，生活可以自理者。

2、護(hù)理要求：

（1）每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸兩次，掌握病人病情、思想情況。

（2）督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視兩次。

（3）進(jìn)行衛(wèi)生宣教。

護(hù)理交接班制度

一、各科應(yīng)設(shè)晝夜值班人員，值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)的安排，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作。

二、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，閱讀交班報(bào)告、護(hù)理病歷及醫(yī)囑本。

三、在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。

四、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。必須寫好交班報(bào)告、護(hù)理病歷及各項(xiàng)文字記錄單，處理好用過(guò)的物品。白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。

五、交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

六、護(hù)理病歷應(yīng)由主班護(hù)理人員書寫，要求字跡整齊、清晰、簡(jiǎn)明扼要，要連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，如果進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士填寫交班本時(shí)，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)修改并簽名。

七、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報(bào)告，要求做到交班時(shí)護(hù)理病歷要寫清，口頭要講清，患者床頭要看清，如交待不清不得下班。

八、交班內(nèi)容：

1、患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、重危患者、搶救患者、大手術(shù)后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者，均應(yīng)詳細(xì)交待。

2、醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。

3、查看昏迷、癱瘓等危重患者有無(wú)褥瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。

4、常備貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。

5、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。

查　對(duì)　制　度

一、臨床科室：

1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。

2、除急救外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師核對(duì)后方可執(zhí)行，事后督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

3、醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行，并嚴(yán)格三查七對(duì)一注意，可疑醫(yī)囑問(wèn)清后方可執(zhí)行。

三查：操作前、操作中、操作后查。

七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

一注意：注意用藥后的反應(yīng)。

4、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，應(yīng)檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，不符合要求不得使用。

5、給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)。靜脈給藥檢查有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫。給多種藥物時(shí)，注意配伍禁忌。

6、輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)無(wú)誤后，方可輸入。輸血中注意觀察，保證安全。輸血完畢，瓶（袋）內(nèi)余血保留24小時(shí)后方可處理。

二、手術(shù)室

1、接手術(shù)病人時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及術(shù)前用藥。

2、手術(shù)前查對(duì)姓名、性別、診斷、手術(shù)部位。

3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)紗布?jí)K、紗墊、紗（棉）球、器械、縫針或線軸數(shù)目；術(shù)畢，再清點(diǎn)復(fù)核一次。

4、凡手術(shù)留取的標(biāo)本，應(yīng)及時(shí)登記送檢并查對(duì)科別、姓名、部位和標(biāo)本名稱。

5、用藥與輸血應(yīng)按臨床科室, 查對(duì)制度, 要求進(jìn)行查對(duì)。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥, 品要經(jīng)兩人查對(duì)無(wú)誤后方可使用。

護(hù)理查房制度

一、護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房。

1、護(hù)理行政查房：重點(diǎn)查病房管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，專科護(hù)理質(zhì)量、重患護(hù)理、護(hù)理文書等情況。

2、業(yè)務(wù)查房（包括教學(xué)查房）：護(hù)理部組織，適時(shí)選擇典型病例，科室做好準(zhǔn)備，查基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理工作及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展情況等，討論重癥護(hù)理或護(hù)理問(wèn)題較多的病例。

二、護(hù)理部主任每月查房?jī)纱危ㄐ姓I(yè)務(wù)查房各一次）；護(hù)士長(zhǎng)每月行政、業(yè)務(wù)查房各二次，并有記錄。

患者健康教育制度

一、入院教育：1、知道自己有哪些權(quán)利義務(wù)。2、知道自己的分管醫(yī)生和護(hù)士。3、熟悉病區(qū)的生活環(huán)境：床頭呼叫器的使用。4、了解醫(yī)院規(guī)章制度：告知吃飯時(shí)間、查房時(shí)間、治療時(shí)間、探視時(shí)間、護(hù)理級(jí)別等，住院期間不擅自離院，未經(jīng)主管醫(yī)生允許不得擅自使用自購(gòu)藥。5、掌握標(biāo)本留取、常規(guī)檢查要點(diǎn)。6、學(xué)會(huì)用教育資料，掌握用藥常識(shí)。

二、住院教育：1、常規(guī)住院教育：（1）您和家人是否可以參與教育活動(dòng)。（2）診療活動(dòng)的一般常識(shí)，學(xué)會(huì)反應(yīng)病情、掌握檢查的配合要點(diǎn)。（3）了解疾病的一般常識(shí)。（4）心理衛(wèi)生教育。（5）介紹住院費(fèi)用的查詢。2、特殊檢查治療前的教育：（1）非介入檢查治療前的教育。（2）介入性檢查：告知檢查前后的飲食及檢查時(shí)配合要點(diǎn)。3、手術(shù)前后教育；術(shù)前教育：（1）了解術(shù)前簽字意義、（2）了解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容：身體方面、心理方面。術(shù)后教育：（1）術(shù)后環(huán)境介紹。（2）配合治療、能力鍛煉：配合護(hù)士完成術(shù)后護(hù)理，講解患方對(duì)傷口、引流管的自我保護(hù)、情緒的調(diào)節(jié)、活動(dòng)與休息、意外損傷的防范、特殊用藥的相關(guān)知識(shí)等。（3）早期康復(fù)、功能鍛煉。

三、出院教育：1、出院后如何用藥。2、如何活動(dòng)和休息。3、如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

4、學(xué)會(huì)自我保健和自我照顧、合理飲食、定時(shí)休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)用藥、適應(yīng)社會(huì)、保持愉快。5、按時(shí)復(fù)查。

護(hù)理會(huì)診制度

一、對(duì)于本專科不能解決的護(hù)理問(wèn)題，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的患者，請(qǐng)先向護(hù)理部提出申請(qǐng)。

二、填寫護(hù)理會(huì)診記錄單，注明患者一般資料，請(qǐng)求護(hù)理會(huì)診的理由等。護(hù)理會(huì)診單按照要求填好，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字，打電話通知護(hù)理部質(zhì)控組。

三、護(hù)理部負(fù)責(zé)會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會(huì)診時(shí)間、通知申請(qǐng)科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。

四、會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。

五、護(hù)理會(huì)診的意見由會(huì)診人員寫在護(hù)理會(huì)診單上。

六、參加護(hù)理會(huì)診的人員由專科護(hù)士或由護(hù)士長(zhǎng)選派的主管護(hù)師職稱以上人員負(fù)責(zé)。

七、所填護(hù)理會(huì)診單由護(hù)理部留檔。

消毒隔離管理制度

一、護(hù)理人員上班時(shí)衣帽整潔，不許穿工作服到院外。

二、護(hù)理、治療前后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液浸泡。

三、無(wú)菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。無(wú)菌器械、容器、器械盤、敷料罐、持物鉗要定期滅菌與更換消毒液，注射時(shí)做到一人一針一管一用一消毒一洗手。

四、病房定期通風(fēng)換氣，定期空氣消毒，地面濕擦，床、床頭桌、椅每日濕擦，抹布應(yīng)專用，用后消毒。

五、被褥定期更換，臟被褥應(yīng)放固定處，不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn)。

六、各種器械用具，使用后均需消毒，藥杯、餐具必須消毒后使用，便器應(yīng)每次用后清洗消毒。

七、臟器移植的手術(shù)病人和有強(qiáng)烈傳染性的病人，應(yīng)安置在單獨(dú)病室，病室應(yīng)事先消毒。

八、對(duì)出院病人，必須做好終末消毒。床、桌、椅等應(yīng)用消毒液擦拭，床墊、被褥洗曬消毒。

九、傳染病人按常規(guī)隔離，病人的排泄物和用過(guò)的物品要進(jìn)行消毒處理，未經(jīng)消毒的物品不許帶出病房，也不得給他使用，病人用過(guò)的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。

十、傳染病房按病情分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)出污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時(shí)更換隔離衣并洗手，離開污染區(qū)時(shí)，脫去隔離衣。

十一、住院傳染病人應(yīng)在指定范圍活動(dòng)，不得互患病房和外出，到其他科診療時(shí)，要做好消毒隔離工作。出院、轉(zhuǎn)院及死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。

十二、對(duì)受厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人應(yīng)嚴(yán)格消毒，被接觸過(guò)的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理，用過(guò)的敷料應(yīng)焚燒。

十三、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔并戴口罩，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。

十四、治療室與換藥室應(yīng)每天通風(fēng)換氣，地面、桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外線對(duì)空氣消毒或用消毒劑噴霧消毒，每周徹底大掃除1次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)1次。

十五、定期檢查無(wú)菌物品是否過(guò)期，用過(guò)物品與未用過(guò)物品應(yīng)嚴(yán)格隔開，并需有明顯的標(biāo)記。

十六、治療室抹布、拖把等用具應(yīng)專用。

十七、換藥車上的用物要定期更換和滅菌，換藥用具應(yīng)消毒處理，然后再進(jìn)行清洗消毒。

護(hù)理安全管理制度與監(jiān)控措施

一、管理制度：1、認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實(shí)可行的防范措施。2、安全管理有專人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)報(bào)告，采取措施及時(shí)處理。3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。4、對(duì)危重、昏迷、癱瘓患者及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理必要時(shí)加床檔、約束帶，以防墜床，定時(shí)翻身，防止褥瘡。5、劇、毒、麻、貴重藥品人專人保管，加鎖、帳物相符。6、搶救器材做到四定（定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理）三及時(shí)（及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充），搶救器械做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不準(zhǔn)外借。7、搶救器材及用物保持性能良好，按時(shí)清點(diǎn)交接，嚴(yán)防損壞和遺失。8、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。9、對(duì)科室水、電、暖加強(qiáng)管理，保證不漏水、漏電、漏氣，如有損壞及時(shí)維修。10、內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置以免誤用。

二、監(jiān)控措施：（一）氧氣管理：用氧管理：1、用氧過(guò)程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。2、告知患者及家屬勿在室內(nèi)抽煙，氧氣管道周圍禁煙火和易燃品。3、定期檢查氧氣接口，發(fā)現(xiàn)漏氣及時(shí)維修。4、中心吸氧設(shè)施有“四防”標(biāo)志（防熱、防油、防火、防震），并系有安全帶，氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡。（二）對(duì)危重患者及小兒防止發(fā)生意外措施：1、防墜床。小兒要使用有床檔的小兒床；昏迷及煩燥患者有專人守護(hù)，必要時(shí)加床檔。2、防燙傷。需要熱敷的患者，護(hù)士要及時(shí)巡視，嚴(yán)格交接班；給嬰幼兒、老人、昏迷、肢體癱瘓麻痹患者用熱水袋時(shí)，溫度50℃以內(nèi)，熱水袋不可直接接觸病員的皮膚。（三）制度落實(shí)：1、執(zhí)行分級(jí)護(hù)理，進(jìn)行健康教育，術(shù)后及長(zhǎng)期臥床初起活動(dòng)者，有人扶持，動(dòng)作要輕慢，以防因體位變化，引起虛脫。2、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好“三查七對(duì)”，按時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理。3、對(duì)急危重癥患者，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。（1）昏迷患者專人護(hù)理，床旁備好壓舌板、開口器、舌鉗、紗布、吸痰器等，及時(shí)清理口腔分泌物。（2）做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背、按摩、防止褥瘡的發(fā)生。（3）煩躁患者給約束帶固定，注意松緊適度，觀察肢體血運(yùn)、溫度、顏色等變化。（4）嚴(yán)格執(zhí)行差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)討論處理并上報(bào)。4、消防措施：對(duì)全員進(jìn)行消防知識(shí)培訓(xùn)，掌握滅火器的操作規(guī)程，滅火器及消防栓保持性能良好，鑰匙定位放置。

護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度

一、各科室建立事故、差錯(cuò)登記本，由當(dāng)事人及時(shí)登記發(fā)生事故差錯(cuò)的經(jīng)過(guò)、原因、后果。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。

二、發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí)，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于事故差錯(cuò)造成的不良后果。并指定熟悉全面情況的專人負(fù)責(zé)與家屬做好思想工作。

三、發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí)，責(zé)任者要立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)告護(hù)理部，重大事故要立即報(bào)告護(hù)理部、科主任。事故差錯(cuò)責(zé)任者，應(yīng)在三天內(nèi)提交書面檢查材料。

四、發(fā)生事故差錯(cuò)的有關(guān)記錄、化驗(yàn)及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。

五、事故差錯(cuò)發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重分別組織全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。

六、發(fā)生差錯(cuò)事故的單位和個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時(shí)，按情節(jié)輕重給予處分。

七、為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時(shí)吸收當(dāng)事人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見；決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育，以達(dá)到幫助目的。

八、護(hù)理部定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析事故差錯(cuò)發(fā)生的原因，并提出防范措施。

第二章　護(hù)理行政管理制度

護(hù)理部工作制度

一、根據(jù)院工作計(jì)劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際，定期擬定醫(yī)院護(hù)理工作計(jì)劃，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施。

二、經(jīng)常督促檢查工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理的質(zhì)量。

三、合理計(jì)劃和調(diào)配使用護(hù)理人員，做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本平衡，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的作用。組織護(hù)士長(zhǎng)查房和各科之間定期交叉檢查和不定期檢查。

四、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高。開展業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程和定期考核。開展業(yè)務(wù)教育和舉辦短期學(xué)習(xí)班，加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理，開展護(hù)理工作的科研和技術(shù)革新活動(dòng)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。

五、全面實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理。

六、做好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序的要求。對(duì)患者進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護(hù)理，合理控制陪護(hù)，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)范化。

七、定期對(duì)各科（病房）常備藥品、器械物品的領(lǐng)取、保管和使用情況進(jìn)行檢查。

八、了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重患者的搶救。

九、經(jīng)常深入科室了解實(shí)際情況，督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)，杜絕護(hù)理事故，減少護(hù)量差錯(cuò)的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題衣時(shí)解決，并作好記錄。定期向院長(zhǎng)匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。

十、掌握全院護(hù)理人員的工作學(xué)習(xí)、思想情況，做好思想政治工作，關(guān)心護(hù)士生活。

護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度

一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，在主管副院長(zhǎng)指導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)具體牽頭并獨(dú)立行使護(hù)理質(zhì)量管理職責(zé)，全院護(hù)理人員參與和開展的日常工作，兼容質(zhì)量管理與日常工作為一體的常設(shè)機(jī)構(gòu)。

二、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要一環(huán)，護(hù)士的高尚醫(yī)德是做好護(hù)理工作的重要保證，她協(xié)調(diào)著護(hù)理人員與病員、社會(huì)和醫(yī)務(wù)工作人員之間的關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)遵守護(hù)理規(guī)范和要求。

三、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)主要任務(wù)是負(fù)責(zé)醫(yī)院門診部、手術(shù)室、住院部病房、婦產(chǎn)科、供應(yīng)室、急診室、治療室、注射室、搶救室及換藥室的護(hù)理質(zhì)量控制。

四、開展全院護(hù)理質(zhì)量教育，努力提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，并將責(zé)任落實(shí)到科室和人。

五、負(fù)責(zé)草擬、制定、修改和完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理方案；負(fù)責(zé)檢查落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理的執(zhí)行情況，按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量大檢查和評(píng)比。

六、定期組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)操作、講座、專題討論，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)操作考試，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)考試。

七、認(rèn)真調(diào)查研究，做好護(hù)理操作的質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量上存在的問(wèn)題和隱患要及時(shí)處理并采取改進(jìn)措施。

護(hù)理會(huì)議制度

一、每年召開兩次全體護(hù)士大會(huì)，進(jìn)行半年或全年工作總結(jié)，部署下半年或下一年度工作計(jì)劃。

二、每?jī)芍苷匍_一次護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，由護(hù)理部主任總結(jié)本月護(hù)理工作，公布質(zhì)量檢查情況，交流先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，指出存在問(wèn)題，研究改進(jìn)措施，布置新的工作任務(wù)，學(xué)習(xí)管理知識(shí)及護(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)等內(nèi)容。

三、各護(hù)理單位每天上午召開晨會(huì)，由護(hù)士長(zhǎng)主持，進(jìn)行護(hù)理交接班，護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)會(huì)議精神和安排工作計(jì)劃，進(jìn)行護(hù)理教學(xué)提問(wèn)等。

護(hù)士長(zhǎng)夜間查房制度

夜查房：由全院護(hù)士長(zhǎng)輪流參加。

1、護(hù)士長(zhǎng)夜間值班時(shí)，行使護(hù)理部工作職權(quán)，負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)全院護(hù)理工作。

2、值班者要覆行職責(zé)，嚴(yán)肅認(rèn)真，不漏崗，做到每夜有重點(diǎn)檢查內(nèi)容。

3、查房?jī)?nèi)容：了解各病房的工作量、重病人護(hù)理、陪護(hù)管理、環(huán)境管理、搶救物品的準(zhǔn)備、值班護(hù)士掌握病情的程序和工作態(tài)度。

4、發(fā)現(xiàn)大問(wèn)題逐條記錄，次日向護(hù)理部匯報(bào)，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正。遇到技術(shù)上的困難應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)，對(duì)病房共有的問(wèn)題，提交護(hù)理部在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上討論解決。

5、查房形式：凡參加夜間查房者，都必須按表格要求逐項(xiàng)填寫，嚴(yán)格按檢查項(xiàng)目進(jìn)行檢查。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題則詳細(xì)記錄在有關(guān)欄目?jī)?nèi)，并按檢查標(biāo)準(zhǔn)給予打分，次日將護(hù)士長(zhǎng)夜間查崗記錄本上交護(hù)理部。同時(shí)責(zé)成值班護(hù)士向所屬病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，次日晨在交班時(shí)向全科人員傳達(dá)檢查情況，對(duì)所存在問(wèn)題采取必要措施及時(shí)改正。

午夜、節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)制度

一、執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度。

二、由護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)組成督導(dǎo)組，對(duì)各科室進(jìn)行不定期抽查。

三、加強(qiáng)中午班、大小夜班及節(jié)假日的督導(dǎo)力度，保證護(hù)理安全。

四、重點(diǎn)科室如急診科、手術(shù)室、ICU等高風(fēng)險(xiǎn)科室要重點(diǎn)檢查。

五、根據(jù)科室特點(diǎn)檢查：人員在崗情況，搶救時(shí)藥品、物品、器材的配備，搶救程序及措施落實(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理及服務(wù)質(zhì)量的到位情況等。

六、督導(dǎo)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)反饋，并以質(zhì)量改進(jìn)建議書的形式反饋到本科護(hù)士長(zhǎng)，限期改正，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

護(hù)理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度

一、從事臨床護(hù)理工作的人員，必須遵守《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》。

二、護(hù)理人員必須持有效護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)證上崗。

三、護(hù)理人員必須按規(guī)定每?jī)赡曜?cè)一次，每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分不得低于25分（其中I類學(xué)分不少于5分）。

四、凡無(wú)注冊(cè)證者，不允許從事臨床護(hù)理工作。

護(hù)理人員緊急替代制度

一、因工作繁忙而人員緊缺時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)在本科內(nèi)進(jìn)行調(diào)配，及時(shí)替代。

二、若本科內(nèi)不能解決，由護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)護(hù)理部進(jìn)行全院調(diào)配，及時(shí)替代。

三、所調(diào)人員應(yīng)具備一定的工作能力。并完成替代科室的各項(xiàng)工作任務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量。

四、在夜間或節(jié)假日值班時(shí)，值班人員因特殊原因不能繼續(xù)工作，或遇有疑難操作不能完成時(shí)，要立即向護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部匯報(bào)，及時(shí)頂替完成工作任務(wù)。

護(hù)理人員請(qǐng)假制度

一、病假需憑本院“診斷證明”。

二、護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假由護(hù)士部主任批準(zhǔn)；護(hù)理部主任休假或外出須事先向主管院長(zhǎng)請(qǐng)假。

三、護(hù)士有病或有事，須本人親自來(lái)醫(yī)院請(qǐng)假，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意后，按提休或補(bǔ)休處理，不準(zhǔn)電話請(qǐng)假。

四、因疾病等原因不能上夜班者，須于接班之前2小時(shí)交假條，以免影響工作和人員安排。

五、上班時(shí)間離崗要請(qǐng)假，一般不超過(guò)30分鐘，超過(guò)者按半天事假計(jì)算。

“五個(gè)到位”服務(wù)管理制度

一、“五個(gè)到位”服務(wù)，即就診有人引、檢查有人陪、手續(xù)有人辦、困難有人幫、出院有人送，服務(wù)過(guò)程中要突出“以人為本、滿意服務(wù)”的服務(wù)理念。

二、嚴(yán)格按照“五個(gè)到位”內(nèi)容服務(wù)于患者，門診患者在導(dǎo)醫(yī)人員幫助下解決就診過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。

三、住院患者必須由導(dǎo)醫(yī)人員協(xié)助辦理住院手續(xù)并送到病房。

四、住院患者外出檢查應(yīng)有陪檢人員負(fù)責(zé)陪送至檢查科室。

五、住院期間要真誠(chéng)對(duì)待患者，盡量滿足不同層次人群的需求；出院時(shí)做好健康宣教，熱情送出病房。

六、護(hù)理部和科護(hù)士長(zhǎng)采取科學(xué)的監(jiān)控措施，不斷督促落實(shí)，提高服務(wù)滿意度。

護(hù)理人員獎(jiǎng)懲制度

一、獎(jiǎng)勵(lì)制度：1、助人為樂(lè)，在社會(huì)上受到好評(píng)，為醫(yī)院贏得榮譽(yù)。2、見義勇為，為保護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)、病區(qū)安全及患者安全做出貢獻(xiàn)。3、服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)常受到患者、家屬、周圍同志及領(lǐng)導(dǎo)好評(píng)。4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，有效地杜絕差錯(cuò)、事故、護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理糾紛的發(fā)生。5、認(rèn)真帶教，同學(xué)普遍反映好的。6、帶病堅(jiān)持工作，主動(dòng)加班加點(diǎn)，積極想辦法為患者解決實(shí)際困難。7、全年全勤，全年上夜班多于120天。8、每年在正式期刊、報(bào)紙上發(fā)表專業(yè)文章，積極參與科研、著書成績(jī)顯著。9、為醫(yī)院或科室發(fā)展提出合理化建議，并采納后產(chǎn)生一定效果的。10、在市級(jí)以上單位活動(dòng)中，團(tuán)隊(duì)精神好，為醫(yī)院贏得榮譽(yù)者。凡符合以上內(nèi)容之一者，均可酌情分別給予口頭、通報(bào)表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)等。

二、懲戒制度（分為勸導(dǎo)、警告、停職、免職處罰）：1、有下列情況之一者給予勸導(dǎo)批評(píng)。（1）上班濃妝艷抹、佩戴醒目首飾。（2）違反護(hù)士?jī)x表規(guī)范。（3）在病房中扎堆聊天、大聲說(shuō)笑；工作時(shí)間干私活、看小說(shuō)、睡覺；長(zhǎng)時(shí)間打私人電話、聊天；遲到、早退、無(wú)故不按時(shí)交接班；上班使用電腦玩游戲。（4）穿工作服到院外、食堂、會(huì)議室。（5）對(duì)意外事故或重大事件未及時(shí)報(bào)告。（6）在醫(yī)院內(nèi)喧吵或辱罵，干擾醫(yī)院正常秩序。2、有下列情況之一者給予警告處分：（1）未經(jīng)許可在工作時(shí)間內(nèi)擅離職守。（2）散播錯(cuò)誤的、惡意的信息或謠言。（3）未按請(qǐng)假規(guī)定無(wú)故缺勤。（4）違反公共道德或禮儀標(biāo)準(zhǔn)。（5）護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作過(guò)程中違反操作規(guī)程。（6）不服從調(diào)配。（7）不能完成正常工作任務(wù)。（8）臨時(shí)送假條，致使護(hù)士長(zhǎng)無(wú)法調(diào)班。（9）不虛心接受批評(píng)、檢查、指導(dǎo)。（10）對(duì)上級(jí)交待的工作任務(wù)不按時(shí)完成。3、有下列情況之一者給予停職檢查處分：（1）由于工作疏忽、責(zé)任心不強(qiáng)，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、糾紛、護(hù)理并發(fā)癥（缺陷）及發(fā)生上述情況后隱瞞不報(bào)。（2）在護(hù)理操作過(guò)程中違反操作規(guī)程，給病人帶來(lái)痛苦，給醫(yī)院造成不良影響者。4、有下列情況之一者給予免職處分：（1）偽造醫(yī)療護(hù)理記錄且情節(jié)嚴(yán)重；或私自將病歷記錄內(nèi)容的信息透露給他人，造成不良后果。（2）偷竊或有意毀損醫(yī)院或他人的財(cái)物。（3）工作期間自行注射麻醉藥物或非法倒賣毒、麻、限、劇藥。（4）以任何方式毆打或傷害患者及他人。（5）護(hù)理工作中出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)失，給醫(yī)院造成不良影響或重大經(jīng)濟(jì)損失。（6）拒絕主管及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)或工作安排。（7）值班時(shí)脫崗造成嚴(yán)重后果者。（8）索要、接受患者或家屬財(cái)、物，對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成不良影響。5、說(shuō)明：（1）停職指暫停1周以上，停職期間停發(fā)勞務(wù)費(fèi)。（2）出現(xiàn)差錯(cuò)、事故而發(fā)生護(hù)理糾紛按醫(yī)院規(guī)定給予處理績(jī)效工資。

新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度

一、擬開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)符合國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度。

二、擬開展的新項(xiàng)目應(yīng)具有科學(xué)性、有效性、安全性、創(chuàng)新性和效益性。

三、擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)必須資質(zhì)證件齊全，并提供加蓋本單位印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的醫(yī)療儀器開展新項(xiàng)目，一律拒絕進(jìn)入。

四、擬開展的新項(xiàng)目使用資質(zhì)證件齊全的藥品，并提供加蓋單位印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的藥品開展新項(xiàng)目，一律不準(zhǔn)進(jìn)入。

護(hù)理文件管理制度

一、各項(xiàng)護(hù)理文件書寫要及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)。

二、護(hù)理文件由病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，由辦公室或值班護(hù)士負(fù)責(zé)管理。

三、病區(qū)護(hù)理文件擺放有序，病歷中的各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，用后歸還原處。

四、病人不得自行攜帶病歷出科室，出院或死亡病歷按規(guī)定順序排列。

五、體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單（長(zhǎng)囑、臨時(shí)）、護(hù)理記錄單（一般、危重）、手術(shù)護(hù)理記錄單與醫(yī)療病志同時(shí)歸檔由病案室統(tǒng)一保存。

六、醫(yī)囑本、交班本等其它護(hù)理記錄按規(guī)定要求書寫，并妥善保存一年，測(cè)溫本保存三個(gè)月，以備查閱。

七、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每周檢查各種護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量1－2次，做好質(zhì)控記錄。

護(hù)理制度實(shí)施登記制度

一、護(hù)理規(guī)章制度具有法規(guī)性和強(qiáng)制性，是護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行和遵守的規(guī)則。

二、護(hù)理規(guī)章制度的實(shí)施對(duì)維護(hù)護(hù)理工作正常秩序，確保護(hù)理任務(wù)的完成，提高護(hù)理質(zhì)量具有重要的工作。

三、護(hù)理規(guī)章制度的制定必須遵循科學(xué)性、實(shí)用性，相對(duì)穩(wěn)定性的原則。

四、護(hù)理人員要熟悉規(guī)章制度的內(nèi)容和要求，這是貫徹落實(shí)規(guī)章制度的基礎(chǔ)。

五、貫徹落實(shí)規(guī)章制度要嚴(yán)格要求，嚴(yán)格管理。

六、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作中的各項(xiàng)登記制度。建立并實(shí)施交接班登記、醫(yī)囑查對(duì)登記、危重病人上報(bào)登記、護(hù)理事故差錯(cuò)缺點(diǎn)上報(bào)登記制度、皮膚壓傷登記報(bào)告制度、輸血登記、病人轉(zhuǎn)科登記、醫(yī)療廢物登記、一次性使用醫(yī)療器械銷毀登記、搶救儀器設(shè)備保養(yǎng)消毒滅菌登記、紫外線使用消毒登記、物體表面消毒登記、護(hù)理查房、會(huì)診、病例討論記錄、修養(yǎng)員座談?dòng)涗洝⒔】到逃笇?dǎo)登記、新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入登記等相關(guān)登記制度。

七、護(hù)理管理人員要加強(qiáng)監(jiān)督檢查規(guī)章制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、堅(jiān)決予以糾正。

護(hù)理部與有關(guān)科室協(xié)調(diào)關(guān)系制度

一、為保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行，護(hù)理部要加強(qiáng)與相關(guān)科室的溝通協(xié)調(diào)。

二、嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，需與相關(guān)科室共同完成的工作，要積極主動(dòng)、密切配合，保證工作的順利實(shí)施。

三、涉及重大事項(xiàng)或部門之間協(xié)調(diào)解決不了的，要及時(shí)按程序向分管領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)，不能延誤工作的正常開展。

四、協(xié)調(diào)要講成效，本著及早協(xié)調(diào)與連續(xù)協(xié)調(diào)相結(jié)合的原則，協(xié)調(diào)過(guò)程中按照科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

五、護(hù)理部與相關(guān)科室要統(tǒng)一思想、顧全大局，對(duì)工作中出現(xiàn)的矛盾和分歧要主動(dòng)溝通協(xié)商解決。保證有條不紊地完成各項(xiàng)工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的整體目標(biāo)。

第三章　臨床護(hù)理工作制度

護(hù)理業(yè)務(wù)工作制度

一、我院護(hù)理部為護(hù)理工作的獨(dú)立管理體系，全院護(hù)理工作在主管院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)理部有權(quán)在院內(nèi)行使對(duì)護(hù)士的調(diào)配和護(hù)升、調(diào)、獎(jiǎng)懲的權(quán)利，對(duì)護(hù)士進(jìn)行有效的領(lǐng)導(dǎo)。

二、護(hù)理部由主任負(fù)責(zé)，實(shí)行護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理的護(hù)理管理體系。

三、護(hù)理部制訂了一套完整的規(guī)章制度，護(hù)理人員崗位責(zé)任制及中西醫(yī)技術(shù)操作規(guī)程，使各項(xiàng)護(hù)理工作在相對(duì)穩(wěn)定的情況下運(yùn)行，護(hù)理人員有崗、有責(zé)、有章可循，使護(hù)理工作逐步走向了正規(guī)化的軌道。

四、護(hù)理部針對(duì)全院護(hù)理工作實(shí)際情況及需要解決的問(wèn)題，明確管理目標(biāo)，制定出年工作計(jì)劃，季、月工作重點(diǎn)，并定期召開護(hù)士大會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，研究和布置各項(xiàng)護(hù)理工作貫徹和落實(shí)。

五、護(hù)理部實(shí)行了護(hù)理質(zhì)量全面管理，建立崗位職責(zé)考核標(biāo)準(zhǔn)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部質(zhì)控組每月對(duì)各護(hù)理單元進(jìn)行質(zhì)量考核，將檢查中存在的問(wèn)題及時(shí)反饋到有關(guān)科室，并與獎(jiǎng)金掛鉤，實(shí)行有效的管理。

六、護(hù)理部成員經(jīng)常深入科室了解計(jì)劃落實(shí)情況，并結(jié)合質(zhì)控組每月的質(zhì)控檢查結(jié)果，認(rèn)真分析護(hù)理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出解決辦法，然后在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上提出工作安排意見，確保年護(hù)理工作計(jì)劃順利完成。

患者入院、出院、轉(zhuǎn)科制度

一、入院

1、住院患者持門診病志，由導(dǎo)診人員陪同辦理住院手續(xù)，并送入病房，急診患者由醫(yī)護(hù)人員送入病房。

2、病房辦公室護(hù)士熱情接待患者，安排床位，通知主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度及探視陪護(hù)有關(guān)內(nèi)容。

3、住院患者遵守病房作息時(shí)間，未經(jīng)醫(yī)生允許不得私自外出，否則按自動(dòng)出院處理，外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者負(fù)責(zé)。

4、新入院患者24小時(shí)內(nèi)完成衛(wèi)生處置和護(hù)理記錄單的書寫。

二、出院

1、護(hù)士提前告知患者出院時(shí)間，做好出院準(zhǔn)備。

2、醫(yī)生開出院醫(yī)囑后，值班護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑注銷一切治療卡，結(jié)清帳目，整理病歷。

3、患者及家屬辦理結(jié)帳手續(xù)。

4、責(zé)任護(hù)士為患者做好出院健康指導(dǎo)。

5、出院前征求患者意見或建議。

6、患者離開病房時(shí)，護(hù)士要熱情送出病房。

7、做好終末消毒。

三、轉(zhuǎn)科

1、病人需轉(zhuǎn)治療時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師填寫會(huì)診單，值班護(hù)士按時(shí)送至?xí)\科室，當(dāng)會(huì)診科室同意轉(zhuǎn)科時(shí)，方可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)，同時(shí)報(bào)住院。

2、轉(zhuǎn)出科醫(yī)師下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，書寫轉(zhuǎn)科記錄，值班護(hù)士按規(guī)定要求整理病歷，注銷各種治療、護(hù)理，取下一覽表登記卡、床卡、攜帶病歷、X線片等病案至病人轉(zhuǎn)入科室，與值班護(hù)士交待病情及治療情況，重病人當(dāng)面交清病情，檢查各管道是否暢通，皮膚有無(wú)壓傷，及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)師接診。

3、轉(zhuǎn)入科醫(yī)師按新入院病人檢診規(guī)定書寫轉(zhuǎn)入記錄。值班護(hù)士向病人詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境和住院規(guī)則，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理。

患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

一、病人轉(zhuǎn)運(yùn)包括所有病人從原來(lái)樓層或部門通過(guò)推床、輪椅等轉(zhuǎn)運(yùn)到其他部門。

二、一般病人轉(zhuǎn)運(yùn)須有護(hù)士或醫(yī)院內(nèi)其他人員陪同。

三、除病人責(zé)任護(hù)士以外的工作人員在轉(zhuǎn)運(yùn)病人前（包括病人去其他科室檢查），須先通知責(zé)護(hù)。檢查科室在檢查過(guò)程中對(duì)該病人安全負(fù)責(zé)。

四、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士有權(quán)決定轉(zhuǎn)運(yùn)工具（包括約束帶的使用），按病人病情安排人員護(hù)送。（除醫(yī)生特殊醫(yī)囑外）

五、危重病人（手術(shù)病人）轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士應(yīng)協(xié)同醫(yī)生穩(wěn)定病人病情，清空各引流管，妥善固定各種管道，確保病人各項(xiàng)指征能在一定時(shí)間內(nèi)維持平穩(wěn)方可轉(zhuǎn)運(yùn)。

六、危重病人（手術(shù)病人）轉(zhuǎn)運(yùn)前，根據(jù)病情通知接收部門準(zhǔn)備各種儀器和搶救藥物，并通告電梯等候，一切就緒后方可轉(zhuǎn)出，以免耽誤病情。

七、危重（躁動(dòng)）病人轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人及家屬做好解釋、交代工作。

八、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人的醫(yī)護(hù)人員要具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中（或檢查時(shí)），護(hù)士嚴(yán)密觀察病人的生命體征和病情變化，關(guān)注管道是否正常和隨身的各種儀器的工作情況。

九、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，病人一旦出現(xiàn)意外情況，遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進(jìn)行就地?fù)尵龋⒃谑潞蠹皶r(shí)補(bǔ)記病情變化和搶救過(guò)程。

十、轉(zhuǎn)運(yùn)后應(yīng)向接診人員詳細(xì)交接班。

飲食管理制度

一、由醫(yī)生視病情為患者開出所需飲食醫(yī)囑，床頭卡有飲食標(biāo)記，告知患者執(zhí)行。

二、開飯前停止一切治療，協(xié)助臥床患者入廁、洗手，安排舒適臥位。

三、開飯時(shí)工作人員執(zhí)行飲食醫(yī)囑。

四、要求患者訂營(yíng)養(yǎng)飲食，如特殊情況家屬送飯時(shí)，須經(jīng)護(hù)士檢查同意后方可食用。

五、對(duì)禁食或限制的食品要?jiǎng)褡杌颊卟皇秤谩?/p>

六、醫(yī)生開寫禁食醫(yī)囑后，在床頭卡內(nèi)有醒目標(biāo)記。

七、護(hù)士要告訴患者禁食的目的及開始時(shí)間。

八、禁食期間，護(hù)理人員按常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察患者情況，防止意外情況發(fā)生。

九、禁食結(jié)束，責(zé)任護(hù)士通知患者進(jìn)流質(zhì)飲食。

探視、陪護(hù)制度

一、探視制度：1、探視者要按醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間探視。2、探視者每次不超過(guò)2人，學(xué)齡前兒童不得入內(nèi)。3、患傳染病流感患者禁止探視。4、重癥監(jiān)護(hù)室謝絕探視。

二、陪住制度：1、陪住者由主管醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病情決定。2、當(dāng)陪住人員有事外出時(shí)，要告知值班人員，取得同意后方可離開病房。3、當(dāng)醫(yī)生查房、治療或換藥時(shí)，陪住人員要離開病室。4、陪住人員與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照顧患者。（1）陪住人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，不隨地吐痰，不在院內(nèi)吸煙，不串病房，不得自帶床、躺椅等，保持病房安靜和清潔衛(wèi)生；遵守醫(yī)院作息時(shí)間，保持病房安靜等。（2）節(jié)約水電，愛護(hù)公物，如有意損壞，按制度賠償。（3）陪護(hù)只限1人，特殊情況（如手術(shù)、搶救）等當(dāng)日可留2人。（4）當(dāng)陪護(hù)者有事離開患者時(shí)，必須通知醫(yī)護(hù)人員。（5）陪護(hù)如違犯院規(guī)或影響醫(yī)院治安、經(jīng)說(shuō)服教育無(wú)效者，可停止陪伴，并與有關(guān)部門聯(lián)系處理。

住院患者外出管理制度

一、患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出。

二、住院患者外出須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，護(hù)士在體溫單上相應(yīng)時(shí)間內(nèi)寫“離院”二字，并記錄在護(hù)理記錄欄內(nèi)。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由該患者本人負(fù)責(zé)。

三、住院患者外出之前護(hù)士交待注意事項(xiàng)，將服用藥物交給患者。

四、住院患者外出期間不得將機(jī)密文件、貴重物品及現(xiàn)金放在病房，否則后果一律由患者本人負(fù)責(zé)。

五、住院患者外出期間，如有身體不適必須及時(shí)返回醫(yī)院住院治療。

六、外出患者應(yīng)按時(shí)返院。

執(zhí)行醫(yī)囑制度

一、護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為病人實(shí)施各種治療和護(hù)理。

二、值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時(shí)間，填寫各種執(zhí)行卡。

三、執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)執(zhí)行卡內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”

四、除搶救病人外，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

五、搶救病人時(shí)對(duì)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行，并監(jiān)督醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。

六、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑問(wèn)清后再執(zhí)行。

七、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織查對(duì)一次，做好查對(duì)記錄。

危重患者搶救配合制度

一、對(duì)危重病員的搶救，必須明確分工，緊密配合，積極救治，嚴(yán)密觀察，詳細(xì)記錄。搶救結(jié)束后，要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

二、各臨床科室應(yīng)設(shè)急救室或監(jiān)護(hù)室，藥品、器材放于固定位置，指定專人保管，定期檢查，經(jīng)常保持完備。

三、急救室或監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)有常見危重急癥的搶救預(yù)案，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握搶救技術(shù)和儀器的使用。

四、嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時(shí)、詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確，對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉�(wěn)定后方可搬動(dòng)。

五、日夜應(yīng)有人專人留守，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度。對(duì)病情變化、搶救過(guò)程、各種用藥要詳細(xì)交接及記錄。所有藥品的空安瓿，須經(jīng)兩人核對(duì)方可棄去，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)，應(yīng)加以復(fù)核。

六、及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系，凡涉及法律、民事糾紛的病人，在積極救治的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。

物品管理制度

一、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管、報(bào)損工作，并建立帳目，物品分類保管，定期檢查，做到帳物相符。

二、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，各類物品要指定專人管理。常用物品每天檢查核對(duì)，一般物品每周核對(duì)，每月清點(diǎn)，每半年與保管部門總核對(duì)一次，如有不符，應(yīng)查明原因。

三、凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院制度進(jìn)行賠償。

四、掌握各類物品的性能，注意保養(yǎng)，防止生銹、霉?fàn)�、蟲蛀等現(xiàn)象，并提高使用率。

五、借出物品必須辦理登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名，重要物品經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可借出，搶救器材一律不外借。

六、護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)，必須辦好移交手續(xù)，交接雙方要共同清點(diǎn)物品并簽字。

病房藥品管理制度

一、病房的藥品，根據(jù)病種保持一定數(shù)量，只供住院和急癥病人按醫(yī)囑使用，任何人不得私自拿取。

二、小藥柜應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理，負(fù)責(zé)藥品領(lǐng)取、供應(yīng)和保管工作。

三、毒、麻、限、劇藥品按有關(guān)規(guī)定設(shè)基數(shù)，設(shè)專用抽屜，加鎖定位存放，專人負(fù)責(zé)，妥善保管；建立登記本，各班認(rèn)真交接簽名，使用后將空安瓿保存好，科主任審簽后及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。

四、搶救藥品應(yīng)定位存放，保證隨時(shí)取用。搶救車上的藥品必須在專用抽屜存放，并保持一定基數(shù)，每日檢查。

五、病人個(gè)人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號(hào)、姓名單獨(dú)存放，不用時(shí)及時(shí)退回。

六、護(hù)士長(zhǎng)定期督促檢查劇、毒、限、麻藥品種類、數(shù)量是否相符，發(fā)現(xiàn)有沉淀、變質(zhì)、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：膽?yīng)停止使用，上交藥劑科處理。隨時(shí)掌握和了解常規(guī)用藥情況，防止積壓，造成過(guò)期浪費(fèi)。

七、加強(qiáng)藥品管理，藥劑科定期對(duì)病區(qū)藥品管理進(jìn)行檢查并列入質(zhì)控，病區(qū)應(yīng)予支持配合。

用藥后觀察制度

一、護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。

二、對(duì)易發(fā)生過(guò)敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過(guò)敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好記錄、封存及檢驗(yàn)等工作。

三、應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物時(shí)，應(yīng)建立巡視登記卡，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，及時(shí)處理，確保用藥安全。

四、定時(shí)巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無(wú)發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

五、做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問(wèn)題

六、護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

安全用藥管理制度

一、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥。

二、用藥要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度方法和時(shí)間。必要時(shí)病人（或家屬）參與確認(rèn)。

三、口服藥按時(shí)發(fā)放給病人，看服到口。

四、注射藥物須兩人核對(duì)；靜脈用藥應(yīng)在藥瓶上注明患者姓名、床號(hào)、藥物名稱和劑量，注明加藥者姓名和時(shí)間，由另外一名護(hù)士核對(duì)并簽名后方可應(yīng)用于病人。

劇、毒、麻、高危險(xiǎn)藥品管理制度

一、劇、毒、麻、高危險(xiǎn)藥品專人保管，數(shù)量固定，班班交接并簽名。

二、病房毒、麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。

三、使用毒、麻藥品時(shí)，應(yīng)登記并及時(shí)補(bǔ)充。

四、毒麻藥品必須用專用處方開寫，項(xiàng)目填寫齊全，字跡清晰，醫(yī)生簽全名。

五、毒、麻藥品要定期檢查，如出現(xiàn)變質(zhì)、過(guò)期應(yīng)及時(shí)更換。

六、建立毒、麻藥品使用登記本，注明患者姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間，并簽字。

病房器械管理制度

一、醫(yī)療器械由治療護(hù)士負(fù)責(zé)保管，每班要認(rèn)真交接，定期檢查，保證性能良好。

二、使用醫(yī)療器械時(shí)，必須了解器械的性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后清潔處理或消毒后歸還原處。

三、精密儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管，經(jīng)常保持儀器清潔干燥，用后保管者要檢查性能并簽字。

治療室工作制度

1、保持室內(nèi)清潔，每天用消毒液擦拭兩次。非工作人員不得進(jìn)入本室。

2、器械、物品做到五固定，及時(shí)領(lǐng)取，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。

3、各種物品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。

4、毒、麻、限劇藥貴重藥品加鎖保管，嚴(yán)格交接班。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，進(jìn)入注射室必須穿工作服戴工作帽及口罩。嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)與無(wú)菌區(qū)域。

6、無(wú)菌溶液、無(wú)菌容器、器械消毒液等定期更換。

7、已用過(guò)的注射用具要隨時(shí)清理、清點(diǎn)，一次性醫(yī)療用物要按有關(guān)規(guī)定處理（消毒、毀形、回收、登記）。

8、無(wú)菌物品須注明滅菌日期、有效使用期和責(zé)任者，超過(guò)一周者重新滅菌。

換藥室工作制度

換藥室是對(duì)病人各種創(chuàng)面進(jìn)行處理和更換敷料的場(chǎng)所。

一、換藥室內(nèi)應(yīng)保持清潔、整齊，光線明亮，要盡量減少不必要的人員入室。

二、每天用紫外線消毒空氣2次，地面保持無(wú)血跡、膿跡，污敷料及時(shí)傾倒，用過(guò)物品及時(shí)處理，地面用含氯消毒液每日擦拭2次，每月空氣培養(yǎng)1次，進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

三、工作人員應(yīng)戴口罩、帽子，每次換藥前均應(yīng)徹底洗手，并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

四、認(rèn)真檢查病人傷口情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師并做相應(yīng)處理。

五、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。換藥時(shí)動(dòng)作要輕，以保護(hù)健康的肉芽組織，保持引流管通暢，每人專用一套換藥用具。

六、傷口換藥前按原則順序，先換無(wú)菌縫合傷口，后換開放傷口；先換一般感染傷口，后換特殊感染傷口。

七、特殊感染傷口換藥時(shí)，應(yīng)戴手套，用過(guò)的敷料要全部焚燒，其他用具應(yīng)先消毒后清洗。

八、建立定期消毒制度。室內(nèi)各種消毒物品，從消毒容器內(nèi)取出后無(wú)論是否使用，一律不得再放回。

九、室內(nèi)物品應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，定期清點(diǎn)、維修，及時(shí)補(bǔ)充。

十、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)與污染區(qū)，各類物品不得混放，每日檢查、補(bǔ)充、更換消毒。

十一、換藥碗、罐、彎盤、持物鉗每日高壓消毒1次，放置無(wú)菌鉗（鑷）的無(wú)菌罐每日高壓消毒1次，消毒液每日換1次，對(duì)使用過(guò)的注射器等一次性物品，應(yīng)進(jìn)行消毒毀形處理。

一次性醫(yī)療用品使用管理制度

一、領(lǐng)取一次無(wú)菌物品，必須有三證，包裝嚴(yán)密，無(wú)破損，符合要求。

二、一次性物品應(yīng)分別放置，貴重物品加鎖保管，應(yīng)放在陰涼干燥處。

三、科室使用前仔細(xì)檢查小包裝有無(wú)破損、失效，產(chǎn)品有無(wú)不潔凈。

四、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)，感染或其他異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取標(biāo)本，詳細(xì)記錄，通知感染科、設(shè)備采購(gòu)部門。

五、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品用后，必須進(jìn)行消毒、毀形，并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重復(fù)使用和回流社會(huì)。

六、領(lǐng)取一次性醫(yī)療用品時(shí)，必須有護(hù)士長(zhǎng)簽字，領(lǐng)取數(shù)量保持一定基數(shù)，科室不得超量存放，以防過(guò)期或污染。

七、所有一次性物品按規(guī)定使用，包裝上顯示一次性的不得重復(fù)使用。

住院病歷管理制度

一、住院病歷應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)由值班護(hù)士負(fù)責(zé)，醫(yī)護(hù)人員均按管理要求執(zhí)行。

二、患者住院期間的病歷，在病房要加鎖保管、嚴(yán)格交接，凡借閱病歷者一律簽字。

三、病歷中各種表格均按順序整齊排列，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后必須歸還原處。

四、病歷一般不允許出病房。需要手術(shù)、特殊檢查的患者病歷應(yīng)由相關(guān)科室人員負(fù)責(zé)攜帶。患者出院或死亡后，病歷按出院要求順序排列整齊，由病案室保管。

監(jiān)護(hù)（搶救）室工作制度

1、監(jiān)護(hù)室人員要有較高的專業(yè)理論知識(shí)，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)。

2、堅(jiān)守工作崗位，不擅自離崗，密切觀察病情，做好各項(xiàng)記錄。

3、各種搶救藥品、器具做到“五定”保持良好備用狀態(tài)。

4、嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒制度，不允許入室探視。

5、嚴(yán)格交接班，認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制。

6、每日進(jìn)行護(hù)理查房，根據(jù)病情認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

無(wú)菌技術(shù)操作原則

1、無(wú)菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬闊，操作前半小時(shí)須停止掃地、更換床單等工作，避免人群流動(dòng)，塵埃飛揚(yáng)。

2、無(wú)菌操作前，工作人員要穿戴整潔，帽子須遮全頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻。最好用一次性口罩，紗布口罩應(yīng)以6－8層紗布縫制，寬14cm，長(zhǎng)16-18cm，帶長(zhǎng)30cm，一般情況下，紗布口罩應(yīng)每4~8小時(shí)更換，但一經(jīng)潮濕細(xì)菌易于穿透，應(yīng)立即更換。刷洗雙手，必要時(shí)修剪指甲。

3、無(wú)菌物品必須與非無(wú)菌物品分開放置且有明確標(biāo)志。無(wú)菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器中。無(wú)菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，按失效期先后順序擺放。無(wú)菌包的有效期一般為7天，過(guò)期或受潮應(yīng)重新滅菌。

4、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，應(yīng)首先明確無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。凡經(jīng)過(guò)滅菌而未被污染的區(qū)域稱無(wú)菌區(qū)，如已鋪了的無(wú)菌盤內(nèi)面，已消毒的手術(shù)野和穿刺部位等。

5、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離；取放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)；取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可垮越無(wú)菌區(qū)，手不可接觸無(wú)菌物。避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴噎。用物疑有或已被污染應(yīng)予更換并重新滅菌。

6、一套無(wú)菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。近年一次性無(wú)菌用品的推廣使用，提供了諸多方便。

應(yīng)用保護(hù)性約束告知制度

1、根據(jù)病情對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管，有精神、神志障礙，治療不配合等。

2、通知家屬，說(shuō)明目的和必要性，取得家屬的理解和配合。

3、對(duì)清醒患者需實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)向患者講清保護(hù)性約束的必要性，取得患者的配合。

4、對(duì)昏迷或精神障礙患者，先向家屬講清必要性，取得家屬的理解和配合后實(shí)施強(qiáng)制性約束，以保證患者的醫(yī)療安全。

5、注意做好約束處皮膚的護(hù)理，防止不必要的損傷。

6、對(duì)昏迷或精神障礙患者，若家屬不同意保護(hù)性約束則需要簽字注明，由此發(fā)生的意外后果自負(fù)。

病區(qū)醫(yī)用冰箱管理規(guī)定

1、冰箱要設(shè)專人管理，每周由藥班護(hù)士負(fù)責(zé)冰箱的清潔除霜。

2、冰箱內(nèi)藥物、試劑等用物要分類、放置有序，藥品標(biāo)簽清楚，定期進(jìn)行清點(diǎn)、檢查，貴重藥品要登記。

3、冰箱內(nèi)物品要做到無(wú)過(guò)期、無(wú)愛潮、無(wú)霉點(diǎn)及無(wú)丟失。

4、冰箱內(nèi)禁存私人物品。

5、需低溫保存配制好的液體，有效期不超過(guò)24小時(shí)，如肝素封管液、青霉素皮試液，應(yīng)注明藥物名稱，配制時(shí)間、責(zé)任者。

6、抽吸好的針劑，需低溫保存，應(yīng)放在鋪好的無(wú)菌盤中，注明床號(hào)、姓名、藥品、有效時(shí)間，做好交接班。

7、若有血標(biāo)本、病理標(biāo)本應(yīng)封存保存，防止傾倒污染其它物品，做好交接班及時(shí)送檢。

8、冰箱內(nèi)嚴(yán)禁放置痰標(biāo)本、便標(biāo)本和易燃、易爆等危險(xiǎn)品。

操作安全制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。

2、嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌操作規(guī)程。

3、保持靜脈穿刺處清潔干燥。

4、更換套管針及深靜脈穿刺處的敷料要求：若使用一般膠布（僅為清潔）每日更換。最好使用無(wú)菌透明敷料，應(yīng)3~5天更換一次，夏天可2天更換一次，敷料不粘或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

第四章　護(hù)理質(zhì)量、安全管理制度

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案

一、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結(jié)合本部門的特點(diǎn)及工作重點(diǎn)制年度工作計(jì)劃、月工作計(jì)劃及周工作計(jì)劃。

二、根據(jù)工作計(jì)劃制定具體考核辦法。

三、按工作計(jì)劃及考核辦法檢查指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，重點(diǎn)檢查實(shí)施及落實(shí)情況。

四、由護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)共同完成臨床科室護(hù)理工作質(zhì)量檢查。

五、將檢查結(jié)果及時(shí)匯總、反饋給相關(guān)科室及人員。

六、針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)制定整改措施，并將此措施告之全體護(hù)理人員。

七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考，并作為護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。

八、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄，制定相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，報(bào)護(hù)理部審批、備案。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

一、對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)、護(hù)理缺陷安全教育，樹立愛崗敬業(yè)精神，對(duì)工作具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感。

二、樹立“以人為本，滿意服務(wù)”的服務(wù)理念，用真心、真情為患者服務(wù)。

三、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專業(yè)知識(shí)，熟練掌握高新儀器的使用，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。

四、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作均需履行告知程序，對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費(fèi)項(xiàng)目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。

五、工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不隨意脫崗。

六、維護(hù)全局，搞好醫(yī)護(hù)配合，加強(qiáng)護(hù)患溝通。

七、按護(hù)理級(jí)別要求巡視患者，認(rèn)真觀察患者病情變化，按要求規(guī)范書寫護(hù)理記錄及一般患者護(hù)理記錄。搶救病人結(jié)束后６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。

八、進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作時(shí)，要嚴(yán)格按操作規(guī)程，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。

九、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。

十、注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)。

十一、病房各類藥品放置有序，加強(qiáng)安全管理，確保患者用藥安全。

十二、如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴按規(guī)定及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部，不得隱瞞，并保存好病歷。

十三、護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種儀器的使用方法。

十四、按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、手術(shù)、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。

十五、按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過(guò)期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。

十六、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給患者帶來(lái)傷害。

十七、住院期間要保證患者安全，防止各種意外發(fā)生。

十八、對(duì)專科開展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行。

各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度

1、遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作前，向患者講解該項(xiàng)操作的目的、必要性。

2、操作前使患者了解該項(xiàng)操作的程序及由此帶來(lái)的不適，取得患者配合。

3、嚴(yán)格遵照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行，操作中注意語(yǔ)言、行為文明規(guī)范。

4、將操作程序詳細(xì)告知患者，避免不必要的誤會(huì)。

5、操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到耐心、細(xì)心、誠(chéng)心地對(duì)待患者，護(hù)士應(yīng)熟練各項(xiàng)操作技能，盡可能減輕由操作帶來(lái)的不適及痛苦。

6、無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。

重要護(hù)理操作告知制度

一、對(duì)高難度、風(fēng)險(xiǎn)性有創(chuàng)操作，實(shí)施前必須提前告知。

二、操作前向患者告知該項(xiàng)操作的目的、必要性和操作方法以及由此帶來(lái)的不適或意外，取得患者配合。

三、必要時(shí)由患者家屬簽字。

四、操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍要隨時(shí)解釋，盡量減輕患者痛苦。

無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。

手術(shù)部位確認(rèn)標(biāo)識(shí)制度與規(guī)范

一、術(shù)前1日，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行查對(duì)（內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位）。

二、經(jīng)查對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，并以無(wú)菌巾包裹，繃帶固定。

三、在患者手腕上戴上腕帶，標(biāo)明床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、雙側(cè)手術(shù)部位注明左、右。

四、夜班護(hù)士認(rèn)真檢查手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，核對(duì)患者腕帶標(biāo)識(shí)是否與醫(yī)囑相符。

五、患者到手術(shù)室前，值班護(hù)士再次核對(duì)手術(shù)患者的床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱及部位，再次檢查皮膚準(zhǔn)備情況。

六、手術(shù)病人確認(rèn)程序：1、接病人時(shí)，當(dāng)班護(hù)士和手術(shù)室人員共同核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術(shù)名稱，確認(rèn)無(wú)誤后雙方簽字，將患者送到手術(shù)室。2、由手術(shù)室巡回護(hù)士核對(duì)簽字。3、麻醉師與病人溝通確認(rèn)后并簽字。4、手術(shù)醫(yī)生術(shù)前再次核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、手術(shù)部位（尤其是左右側(cè)），確認(rèn)無(wú)誤后簽字。

使用監(jiān)護(hù)儀管理辦法

一、所有護(hù)理人員均應(yīng)具備識(shí)別主要報(bào)警信息的基本知識(shí)與技能。

二、報(bào)警系統(tǒng)供應(yīng)商每年檢修校正一次，每3個(gè)月設(shè)備科工程師進(jìn)行檢修一次。

三、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警音量根據(jù)科室的具體情況設(shè)置，使護(hù)理人員能夠聽到警聲，但又不影響其他病人。

四、報(bào)警音出現(xiàn)5秒內(nèi)護(hù)理人員必須進(jìn)行處理，先按“靜音/消音”鍵，使其靜音，通知醫(yī)師進(jìn)行處理。如果病情需要重新調(diào)整報(bào)警界限，根據(jù)情況做相應(yīng)處理。

五、交接班時(shí)，要查看上一班的主要報(bào)警信息，并注意觀察該項(xiàng)體征變化情況。

六、檢查指端擠壓情況，每4小時(shí)將指端SaQ2傳感器更換到對(duì)側(cè)。

使用輸液泵、注射泵的管理辦法

一、使用前認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明書，熟練掌握其使用方法。

二、輸液泵沒有外滲報(bào)警，使用期間注意觀察注射部位有無(wú)隆起、外滲及紅腫。

標(biāo)本采集核對(duì)制度

一、護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。

二、采集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。

三、標(biāo)本采集前認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)囑和檢驗(yàn)單逐項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。

四、標(biāo)本采集時(shí)要攜帶檢驗(yàn)單再次核對(duì)確認(rèn)病人（必要時(shí)病人參與確認(rèn)）。

五、輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對(duì)后抽取并簽名。

皮膚壓傷登記報(bào)告制度

一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無(wú)論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來(lái)的，均要及時(shí)登記上報(bào)。

二、24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查，當(dāng)日護(hù)士交班報(bào)告要有記錄。

三、填寫皮膚壓傷觀察表

1、在“壓傷來(lái)源”欄中，注明發(fā)生科室。

2、在“轉(zhuǎn)歸”欄中，填寫出院、轉(zhuǎn)科、或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科室名稱；在“預(yù)后”欄中，認(rèn)真填寫皮膚狀況。

3、根據(jù)皮膚壓傷危險(xiǎn)性評(píng)分表及分期，按要求填寫。

四、積極采取處理措施，密切觀察皮膚變化并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。

五、患者轉(zhuǎn)科時(shí)，將觀察表隨病歷一同交至所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。

六、患者出院或死亡后，將此表及時(shí)上交護(hù)理部。

皮膚壓傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

一、褥瘡分期

Ⅰ期：受壓處皮膚發(fā)紅。

Ⅱ期：受壓的皮膚變成紫紅色，并有水泡形成，發(fā)紅范圍擴(kuò)大。

Ⅲ期：表皮水泡破裂，真皮層外露。

Ⅳ期：傷口產(chǎn)生潰瘍，并深及皮下組織、肌肉、骨骼及其他組織，壞死組織成黑色。

二、院外皮膚壓傷

病人入院或轉(zhuǎn)科時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚有問(wèn)題，經(jīng)護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)上報(bào)填寫申請(qǐng)表，并將治療護(hù)理結(jié)果通知質(zhì)控組確認(rèn)后給予加分，具體如下：

Ⅰ期：褥瘡痊愈　　　月質(zhì)量總分加１分

Ⅱ期：褥瘡痊愈　　　月質(zhì)量總分加２分

Ⅲ期：褥瘡痊愈　　　月質(zhì)量總分加３分

Ⅳ期：褥瘡痊愈　　　月質(zhì)量總分加４分

未愈或治療護(hù)理1周內(nèi)出院或死亡不加分。

三、院內(nèi)不可避免皮膚壓傷

嚴(yán)重低蛋白癥、全身高度水腫、癌癥晚期惡液質(zhì)等患者，入院時(shí)未發(fā)生褥瘡，但有發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)，護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)上報(bào)護(hù)理部及質(zhì)控組確認(rèn)。通過(guò)采取有效預(yù)防措施未發(fā)生皮膚壓力傷，根據(jù)護(hù)理時(shí)間長(zhǎng)短給予加分：月質(zhì)量總分加1分。

四、院內(nèi)皮膚壓傷

入院后病人出現(xiàn)皮膚問(wèn)題未及時(shí)報(bào)告質(zhì)控組確認(rèn)，未采取積極有效的護(hù)理措施，被質(zhì)控組檢查發(fā)現(xiàn)，視情節(jié)輕重給予減分及處理：

Ⅰ期：褥瘡　　月質(zhì)量總分減１分

Ⅱ期：褥瘡　　月質(zhì)量總分減２分

Ⅲ期：褥瘡　　月質(zhì)量總分減３分

Ⅳ期：褥瘡　　月質(zhì)量總分減４分

護(hù)理投訴管理制度

一、凡在護(hù)理工作中因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)因素而發(fā)生的護(hù)理缺陷，引起患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或其他部門的意見，均為護(hù)理投訴。

二、護(hù)理部認(rèn)真傾聽投訴者意見，耐心做好安撫工作并做好記錄。

三、護(hù)理部設(shè)有《護(hù)理投訴登記本》，記錄投訴事件的原因分析和處理經(jīng)過(guò)、整改措施等。

四、護(hù)理部接到投訴后，及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)，督促有關(guān)科室認(rèn)真核對(duì)事情經(jīng)過(guò)，分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，并提出整改措施。

五、根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程序，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。

1、給予當(dāng)事人批評(píng)教育。

2、當(dāng)事人認(rèn)真做書面檢查，在科內(nèi)備案。

3、向患者及家屬賠禮道歉，取得諒解。

4、根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。

六、因護(hù)士違反操作規(guī)程給患者造成損失或痛苦，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定處理。

七、護(hù)理部定期總結(jié)分析護(hù)理投訴并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上公布，將有無(wú)投訴作為評(píng)選優(yōu)秀科室的重要依據(jù)。

護(hù)理病例討論制度

一、凡病情危重，危急生命或難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù)以及死亡病例，均應(yīng)進(jìn)行護(hù)理病例討論。

二、討論由護(hù)士長(zhǎng)和主管護(hù)師主持，病區(qū)護(hù)士均應(yīng)參加。

三、討論時(shí)由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史，介紹病人病情，目前采取的護(hù)理措施，效果，并提出問(wèn)題。

四、主管護(hù)師及與會(huì)的其它護(hù)理人員，根據(jù)病人的病情，并結(jié)合病人的護(hù)理情況，提出個(gè)人對(duì)護(hù)理病人的意見和建議。

五、外科大手術(shù)病例，要討論病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，預(yù)防術(shù)后病人可能出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥。

六、對(duì)死亡病例的護(hù)理討論，參加搶救的護(hù)士，要匯報(bào)搶救的經(jīng)過(guò)，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師就搶救配合，病情觀察，基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理記錄等方面進(jìn)行綜合分析，找出護(hù)理上存在的不足，并提出改進(jìn)措施。

七、討論情況分別記錄在護(hù)理病例討論記錄中。

危重病人報(bào)告制度

一、各科室對(duì)危重病人進(jìn)行搶救治療，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告，以便護(hù)理部掌握情況并協(xié)調(diào)協(xié)助各方面的工作，使病人得到最佳的護(hù)理。

二、需要報(bào)告的危重病人包括：

1、需要特殊護(hù)理的病人。

2、住院期間病情突然發(fā)生變化需搶救的病人。

3、病人因病情危重急診入院需進(jìn)行搶救的病人。

三、報(bào)告程序及時(shí)間：

1、病房有危重病人時(shí)，當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士或主班護(hù)士報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。

2、護(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后，當(dāng)日查看病人并填寫“危重病人上報(bào)登記表”，然后立即報(bào)告護(hù)理部。

3、護(hù)理部接到報(bào)告當(dāng)日由專職人員到病房查看病人，檢查記錄指導(dǎo)協(xié)調(diào)護(hù)理工作。

危重病人護(hù)理質(zhì)量管理制度

一、對(duì)于特殊護(hù)理或一級(jí)護(hù)理的病人，護(hù)理工作要責(zé)任到人。

二、及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重病人的護(hù)理記錄并有責(zé)任護(hù)士簽名。

三、隨時(shí)床旁巡視，觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。

四、危重、躁動(dòng)患者的病床應(yīng)有床檔防護(hù)。

五、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

六、保持患者全身清潔無(wú)異味，無(wú)血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適。

七、保證患者床單位整潔，及時(shí)為患者更換被服。

八、掌握患者的病情和治療護(hù)理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、治療用藥、飲食、護(hù)理要點(diǎn)、重要的化驗(yàn)值、心理狀況等。

九、保證各種管道暢通并妥善固定，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人意外登記、上報(bào)、記錄制度。

十、采取相應(yīng)的措施，保證患者的醫(yī)療護(hù)理安全，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人意外登記、上報(bào)、記錄制度。

十一、熟悉掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報(bào)警的排除，儀器報(bào)警時(shí)能及時(shí)判斷處理。

十二、患者發(fā)生緊急情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)沉著、熟練地應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng)急預(yù)案。

十三、做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染。

糾紛病歷管理制度

一、當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。

二、完善護(hù)理記錄，要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時(shí)；護(hù)理記錄內(nèi)容全面與醫(yī)療記錄一致，如患者死亡時(shí)間、病情變化時(shí)間、疾病診斷等。

三、檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄。

四、可復(fù)印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。

五、備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。

六、迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。

七、病歷封存后，由醫(yī)務(wù)科指定專人保管。

輸血查對(duì)制度

一、檢查采血日期，血液有無(wú)凝血塊或溶血及血袋有無(wú)破裂。

二、查對(duì)輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報(bào)告, , 有, 無(wú)凝血。

三、輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓, , , 名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型及交叉試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類和劑量，無(wú)誤后方可輸入。輸血時(shí)需注意觀察，保證安全。

四、輸血后再次查對(duì)以上內(nèi)容。

五、血袋保留24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。

難免褥瘡登記匯報(bào)制度

難免褥瘡定義：以強(qiáng)迫體位，如：重要臟器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存高齡（≥70歲）、白蛋白小于30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等5項(xiàng)中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免褥瘡。

一、凡發(fā)生階難免褥瘡，無(wú)論是院內(nèi)還是院外帶來(lái)的，均要登記并上報(bào)護(hù)理部。

二、24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查。

三、填寫難免褥瘡觀察表，在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名。在“預(yù)后欄”中，要填寫清楚皮膚狀況。

四、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，并及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。

五、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，請(qǐng)將觀察表轉(zhuǎn)交所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。

六、當(dāng)患者出院或死亡后，將此表及時(shí)交回護(hù)理部備案。

七、如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績(jī)掛鉤，按院內(nèi)發(fā)生褥瘡處理。

八、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)于褥瘡發(fā)生后實(shí)地查看病人，檢查責(zé)任護(hù)士褥瘡監(jiān)控措施是否落實(shí)。護(hù)理記錄記載是否客觀，監(jiān)控措施是否得當(dāng)，并給予相關(guān)指導(dǎo)。

保護(hù)性醫(yī)療制度和保護(hù)患者隱私制度

患者具有隱私權(quán)，隱私權(quán)必須得到保護(hù)。保護(hù)患者隱私是臨床倫理學(xué)尊重原則、有利原則和不傷害原則的體現(xiàn)和要求。由于，醫(yī)護(hù)人員在疾病診療活動(dòng)中所處的地位特殊，會(huì)主動(dòng)或被動(dòng)地了解患者的病史、癥狀、體征以及個(gè)人的習(xí)慣、嗜好等隱私秘密。因此，醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，有關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者的義務(wù)和保護(hù)患者隱私的義務(wù)。

一、醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施診療過(guò)程中凡是涉及到患者的言語(yǔ)，可能對(duì)患者造成傷害，必須要執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療，以免在患者面前談?wù)摚约霸跓o(wú)關(guān)人員面前提及，造成不必要的傷害。

二、醫(yī)護(hù)人員在查房時(shí)，可能對(duì)患者造成傷害的病情分析必須在病室外進(jìn)行。

三、患者的隱私在診療過(guò)程中僅向醫(yī)務(wù)人員公開，是不愿讓他人知道的個(gè)人私有領(lǐng)域，醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)為其保守秘密，維護(hù)患者的各種利益，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，不得以任何方式泄露患者隱私。

四、醫(yī)護(hù)人員在為異性患者進(jìn)行診療、護(hù)理過(guò)程中，必須有二人以上人員在場(chǎng)，并注意加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)。

五、對(duì)于可造成患者精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個(gè)人名譽(yù)的疾病等，要履行告知義務(wù)。在不違背保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧視患者，在向患者和家屬告知病情時(shí)，使用規(guī)范語(yǔ)言，特別要講究語(yǔ)言藝術(shù)和效果。

第五章　護(hù)理繼續(xù)教育、科研教學(xué)管理制度

護(hù)士繼續(xù)教育制度

一、建立護(hù)理學(xué)術(shù)組

根據(jù)本院的規(guī)模，設(shè)立護(hù)理學(xué)術(shù)組其成員由護(hù)理部成員及各科室護(hù)士長(zhǎng)等10余人組成。護(hù)理學(xué)術(shù)組全面負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的教學(xué)計(jì)劃，協(xié)助護(hù)理部做好督促、貫徹、檢查工作。

二、護(hù)理部對(duì)教育的管理

護(hù)理部每年制定教育計(jì)劃，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，以多渠道，多層次、多形式的方法，以長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃和近期規(guī)劃相結(jié)合，普遍教育與因材施教相結(jié)合，專業(yè)教育與文化教育相結(jié)合為原則，抓好在護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)下各科室教學(xué)計(jì)劃的落實(shí)。要求各科室有教學(xué)計(jì)劃的落實(shí)措施及考核方法。護(hù)理部在年終對(duì)各科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行教育工作考評(píng)，作為工作績(jī)效，記入技術(shù)檔案。

三、護(hù)理部在實(shí)施繼續(xù)教育課目?jī)?nèi)容

1、充實(shí)和更新基本知識(shí)和技能。

2、加深和拓寬以前學(xué)過(guò)的專業(yè)概念和技能。

3、補(bǔ)充技術(shù)領(lǐng)域中的新知識(shí)和技能。

在職護(hù)士繼續(xù)教育制度

一、繼續(xù)教育內(nèi)容

1、復(fù)習(xí)鞏固護(hù)理基本理論、基本知識(shí)、基本技能。

2、專科的醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)知識(shí)、技能。

3、護(hù)理專業(yè)理論及臨床教學(xué)、護(hù)理管理、護(hù)理科研等綜合內(nèi)容。

4、專業(yè)英語(yǔ)及公共英語(yǔ)。

二、繼續(xù)教育的途徑

1、病房有計(jì)劃地組織講課、查房和考核。

2、科內(nèi)組織講座和查房等。

3、院內(nèi)外各種專業(yè)或相關(guān)專業(yè)的講座、會(huì)議交流、學(xué)習(xí)班、研討班等。

三、繼續(xù)教育安排

1、試用期護(hù)士的繼續(xù)教育

（1）目標(biāo)：具有良好的護(hù)士形象和行為，能獨(dú)立完成臨床護(hù)理中小組護(hù)士的工作。

（2）重點(diǎn)：

①鞏固專業(yè)思想，嚴(yán)格素質(zhì)要求，加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)。

②與臨床實(shí)踐相結(jié)合抓好“三基”訓(xùn)練。

③明確臨床護(hù)理工作程序及責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)。

④學(xué)習(xí)專科護(hù)理理論和技能。

⑤學(xué)習(xí)為患者做健康教育并實(shí)施整體護(hù)理。

（3）具體要求

①到醫(yī)院報(bào)到時(shí)，接受護(hù)理部組織的入院教育和護(hù)士行為規(guī)范訓(xùn)練。

②護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合每一位護(hù)士的情況，制定1年具體培訓(xùn)計(jì)劃。, ③以小組護(hù)士工作為主, ，適當(dāng)安排治療工作，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理的知識(shí)和技能。

④參加病房?jī)?nèi)、科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

⑤護(hù)士長(zhǎng)每月考核和抽查護(hù)士素質(zhì)、護(hù)理知識(shí)和技能。

⑥每季度考核各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，考試成績(jī)均在85分以上者方能參加轉(zhuǎn)正定級(jí)。

2、護(hù)士階段的繼續(xù)教育

目標(biāo)：能按要求獨(dú)立完成科室各項(xiàng)護(hù)理工作，特別是專科護(hù)理的知識(shí)，逐漸達(dá)到護(hù)師水平。

畢業(yè)2~3年的護(hù)士：

（1）重點(diǎn)

①在熟練掌握基礎(chǔ)知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步學(xué)習(xí)和熟練專科知識(shí)和技能（包括專科疾病知識(shí)、疾病護(hù)理要點(diǎn)、專科儀器使用、用藥注意事項(xiàng)及常見不良反應(yīng)等）。學(xué)習(xí)整體護(hù)理有關(guān)的理論和方法。

②學(xué)習(xí)專業(yè)外語(yǔ)。

③學(xué)習(xí)健康教育的原則和方法，充實(shí)教育內(nèi)容，提高教育能力。

（2）具體安排：

①工作以臨床小組主，適當(dāng)安排治療工作，熟練掌握各崗位工作程序和工作職責(zé)。

②積極參加科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年繼續(xù)教育學(xué)分。側(cè)重專科疾病的護(hù)理知識(shí)和技能，適當(dāng)參與病房?jī)?nèi)小討論和患者教育工作。

③護(hù)士長(zhǎng)定期考核，側(cè)重專科護(hù)理知識(shí)和技能。畢業(yè)4~6年護(hù)士：

（1）重點(diǎn)：

①專科疾病護(hù)理知識(shí)和技能。

②學(xué)習(xí)和熟練搶救技術(shù)及相關(guān)知識(shí)。

③學(xué)習(xí)專業(yè)外語(yǔ)。

④學(xué)習(xí)病房臨床教學(xué)工作。

（2）具體安排

①以小組護(hù)理工作為主，特別是危重患者護(hù)理，適當(dāng)安排治療和辦公室工作。

②參加科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年繼續(xù)教育學(xué)分。側(cè)重專科疾病的護(hù)理知識(shí)和技能，并參與病房授課和患者健康教育的組織和管理工作。

③參與病房護(hù)生和低年資護(hù)士的帶教。以自身良好的專業(yè)形象和正確的護(hù)理行為影響其他護(hù)士。

④適當(dāng)參加院內(nèi)外組織的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和公共英語(yǔ)輔導(dǎo)、考試。

⑤鼓勵(lì)參加護(hù)理專業(yè)高等教育自學(xué)考試。

3、護(hù)師階段的繼續(xù)教育

（1）目標(biāo)：承擔(dān)專科危重患者的護(hù)理，能為患者提供整體護(hù)理。積極參與并組織病房?jī)?nèi)的搶救，成為病房的業(yè)務(wù)骨干并有意識(shí)地提高教育、管理科研能力，逐步達(dá)到主管護(hù)師水平。

（2）重點(diǎn)

①危重病人護(hù)理中主要問(wèn)題的研究。

②搶救知識(shí)和技能及組織搶救的能力。

③教學(xué)、管理、科研的綜合能力。

（3）具體安排

①小組護(hù)士工作以危重患者護(hù)理為主，并承擔(dān)護(hù)理小組長(zhǎng)的工作。其他根據(jù)具體情況安排治療、主管護(hù)士的工作。

②參加病房?jī)?nèi)、科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年繼續(xù)教育學(xué)分。側(cè)重專科、教學(xué)、管理等方面的內(nèi)容。

③參加病房和科內(nèi)護(hù)理科研設(shè)計(jì)及論文寫作。

④參與病房帶教，表現(xiàn)突出者可選拔為病房帶教老師。

⑤鼓勵(lì)參加護(hù)理專業(yè)高等教育自學(xué)考試，獲得大專、本科及以上學(xué)歷。

4、主管護(hù)師階段的繼續(xù)教育

（1）目標(biāo)：具有護(hù)理專科、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理的專項(xiàng)特長(zhǎng)，承擔(dān)病房或?qū)W校的教學(xué)工作。能夠及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，開展護(hù)理科研，逐步達(dá)到副主任護(hù)師水平。

（2）具體安排

①側(cè)重病房教學(xué)和管理工作。

②參加科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年繼續(xù)教育學(xué)分。

③承擔(dān)病房、學(xué)校等各種教學(xué)工作，并主持病室內(nèi)患者教育工作。

④主持病房?jī)?nèi)的護(hù)理科研工作。

⑤每年至少有1篇文章或科研報(bào)告發(fā)表。

護(hù)理人員崗前培訓(xùn)管理制度

一、培訓(xùn)目標(biāo)：

畢業(yè)后一年抓好“三基”（即：基本理論、基本知識(shí)、基本技能）與臨床實(shí)踐相結(jié)合。工作中要求了解各科工作職責(zé)與程序，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，了解專科護(hù)理理論與技能。

二、具體要求：

安排各科及室輪轉(zhuǎn)。護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常組織召開新護(hù)士座談會(huì)，了解其工作情況有何困難，并對(duì)其工作進(jìn)行評(píng)議，以求不斷克服缺點(diǎn)，盡快成長(zhǎng)。

1、新護(hù)士進(jìn)院前，必須接受護(hù)理部組織的“進(jìn)院教育”和“服務(wù)規(guī)范訓(xùn)練”。各科室由護(hù)士長(zhǎng)做好環(huán)境、規(guī)章制度與各類工作職責(zé)的介紹。

2、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)結(jié)合每個(gè)護(hù)士制定出具體培訓(xùn)計(jì)劃。

3、護(hù)士畢業(yè)后第一年為試用期，須加強(qiáng)臨床護(hù)理實(shí)踐，以臨床護(hù)理工作為主，可適當(dāng)安排白班，兩個(gè)月后再參加夜班工作。

4、一年內(nèi)完成護(hù)理病歷10份，每份由所在病室護(hù)士長(zhǎng)評(píng)議考核，年終為總體考核的部分依據(jù)。

5、參加所在科室及護(hù)理組織的各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

6、新畢業(yè)的護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng)（包括思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和身體素質(zhì)）。工作時(shí)，要儀表端莊，態(tài)度和藹，工作認(rèn)真，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，服從領(lǐng)導(dǎo)指揮，尊敬教學(xué)老師，勤奮好學(xué)，搞好團(tuán)結(jié)。

7、年終時(shí)，由個(gè)人寫好總結(jié)，所在單位給予考核并簽署意見，經(jīng)各科及護(hù)理部批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)正，由院方正式錄用。

護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度

一、護(hù)理部每月組織一次全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括護(hù)理學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)等。

二、科室護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要針對(duì)本專業(yè)，病區(qū)至少每周組織一次，達(dá)到提高業(yè)務(wù)水平的目的。

三、護(hù)理部每月組織一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房。護(hù)理查房對(duì)象主要是重癥搶救病例、疑難癥和特殊病例。

四、參加院內(nèi)外的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。

臨床護(hù)理教學(xué)管理要求

一、臨床帶教老師的要求：

1、臨床帶教必須由有一定醫(yī)學(xué)理論水平，較豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，素質(zhì)好，有一定教學(xué)能力的護(hù)師以上人員擔(dān)任。

2、帶教老師應(yīng)具有較強(qiáng)的教學(xué)意識(shí)及帶教責(zé)任感，把教學(xué)工作列入到護(hù)理工作日程中，處理好日常護(hù)理工作與護(hù)理教學(xué)的關(guān)系。

3、帶教老師除應(yīng)具備良好的護(hù)士素質(zhì)外，還應(yīng)具備教師素質(zhì)，特別是教師的形象、語(yǔ)言。

4、帶教教師必須具備正規(guī)、熟練的護(hù)理操作技術(shù)，能用理論指導(dǎo)實(shí)踐。

5、帶教老師應(yīng)愛護(hù)學(xué)生，言傳身教，為人師表，全面掌握學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)和工作情況，要嚴(yán)格要求，堅(jiān)持正面教育。

二、護(hù)生的管理要求：

1、護(hù)生來(lái)院必須著裝整齊，儀表端莊，整潔大方，禁止艷妝或佩戴飾物。

2、注意講文明禮貌，尊敬師長(zhǎng)，遵守紀(jì)律及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，工作態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，防止差錯(cuò)、事故發(fā)生。

3、服從護(hù)士長(zhǎng)與帶教老師的領(lǐng)導(dǎo)，尊重患者，積極參加教學(xué)活動(dòng)。虛心好學(xué)，學(xué)風(fēng)正派，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，鍛煉獨(dú)立工作能力。

4、隨身攜帶實(shí)習(xí)手冊(cè)，及時(shí)登記實(shí)習(xí)項(xiàng)目。離開實(shí)習(xí)科室前，將實(shí)習(xí)手冊(cè)交帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)，以便寫出實(shí)習(xí)評(píng)語(yǔ)，記錄成績(jī)。

護(hù)士輪轉(zhuǎn)計(jì)劃

護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院護(hù)理工作情況及護(hù)理人員層次制定出在職護(hù)士、畢業(yè)生、聘用護(hù)士輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。

一、在職護(hù)士根據(jù)護(hù)理工作情況每年4月份進(jìn)行一次科室輪轉(zhuǎn)。

二、畢業(yè)生培訓(xùn)時(shí)間五年。每年10月份進(jìn)行一次科室輪轉(zhuǎn)。

三、聘用護(hù)士根據(jù)科室護(hù)理工作情況進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。

護(hù)士輪轉(zhuǎn)要求

一、護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院護(hù)理工作情況及護(hù)理人員層次，對(duì)在職護(hù)士、畢業(yè)生、聘用護(hù)士進(jìn)行有計(jì)劃的科室輪轉(zhuǎn)。

二、科定應(yīng)按護(hù)理部制定的計(jì)劃認(rèn)真貫徹落實(shí)，安排中職或高年資護(hù)師擔(dān)任帶教工作。

三、科室應(yīng)嚴(yán)格要求，嚴(yán)格訓(xùn)練，搞好基礎(chǔ)護(hù)理、專科理論、專科護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)，注意作風(fēng)養(yǎng)成，培養(yǎng)提高護(hù)士分析、思考、解決問(wèn)題的能力。

四、輪轉(zhuǎn)護(hù)士要服從工作分配，遵守科室管理，嚴(yán)格要求自己，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)。

五、輪轉(zhuǎn)護(hù)士要認(rèn)真履行崗位職責(zé)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，虛心求教，善鉆好學(xué)，盡快提高自己的專科護(hù)理水平。

臨床護(hù)理健康教育的基本內(nèi)容

一、為患者及家屬準(zhǔn)確且恰當(dāng)?shù)靥峁┯嘘P(guān)的一般公共衛(wèi)生知識(shí)，如傳染病患者不要亂跑；呼吸系統(tǒng)疾病患者不要吸煙，以及宣傳有關(guān)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要性。

二、幫助患者了解其疾病的病因、發(fā)病機(jī)理，合理安排飲食、休息和睡眠，合理用藥，掌握適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，如何配合某些特殊檢查等。

三、指導(dǎo)患者及家屬如何減少影響健康的種種因素及防止并發(fā)癥的發(fā)生。如對(duì)一位將接受手術(shù)的患者，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前告訴患者及家屬擬作哪些手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，麻醉蘇醒后會(huì)有什么感覺，應(yīng)采取哪些措施減輕疼痛或不適，應(yīng)注意哪些問(wèn)題以防止手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等。

四、心理衛(wèi)生教育。

五、指導(dǎo)患者及家屬住院期間及出院后的康復(fù)醫(yī)療知識(shí)以及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的有關(guān)知識(shí)。

以上內(nèi)容，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者在疾病不同階段的需求進(jìn)行指導(dǎo)，而不是局限于入院介紹或出院指導(dǎo)時(shí)進(jìn)行。也就是說(shuō)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育應(yīng)貫穿于臨床護(hù)理的全過(guò)程，在現(xiàn)代護(hù)理觀的指導(dǎo)下，充分利用醫(yī)院這種特殊環(huán)境有針對(duì)性地實(shí)施健康教育。

健康教育制度

健康教育是一項(xiàng)科技普及工作。通過(guò)健康教育，使廣大群眾增加衛(wèi)生知識(shí)，有利于防病和治病。各病房、科室及門診應(yīng)定期以各種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，并使之形成制度，認(rèn)真落實(shí)，健康教育的方法有以下幾種：

一、個(gè)別指導(dǎo)。內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常風(fēng)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識(shí)，簡(jiǎn)單的急救知識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等。可在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情，家庭情況和生活條件作具體指導(dǎo)。

二、集體講解。門診利用患者候診時(shí)間，病房則根據(jù)工作情況與患者作息制度選定時(shí)間進(jìn)行集體講解，還可結(jié)合示范，配合幻燈、模型等，以加深印象。

三、文字宣傳。利用黑板報(bào)、宣傳欄編寫短文、圖畫或詩(shī)詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗。

四、衛(wèi)生展覽。如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容定期更換。

五、衛(wèi)生廣播、錄像。利用患者候診及住院患者活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行宣教。

護(hù)理人員外出參加培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會(huì)議有關(guān)規(guī)定

一、醫(yī)院支持護(hù)理人員參加中華護(hù)理學(xué)會(huì)、遼寧省護(hù)理學(xué)會(huì)及有關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議。對(duì)各類公司、雜志社舉辦的學(xué)術(shù)會(huì)議原則上不予批準(zhǔn)，如愿參加者費(fèi)用和時(shí)間自理。

二、護(hù)理人員參加學(xué)術(shù)會(huì)議或向會(huì)議投遞論文，由醫(yī)院出具證明信或加蓋公章。

三、凡參加學(xué)術(shù)活動(dòng)的人員，會(huì)前做好認(rèn)真準(zhǔn)備，會(huì)議期間全身心投入，認(rèn)真學(xué)習(xí)和交流，會(huì)后將參會(huì)體會(huì)及改進(jìn)本院護(hù)理工作的建議、論文證書及學(xué)分證的復(fù)印件上交護(hù)理部。

四、凡經(jīng)醫(yī)院同意參加的學(xué)術(shù)會(huì)議，會(huì)務(wù)費(fèi)、路費(fèi)及住宿費(fèi)由院方報(bào)銷（火車票限硬臥費(fèi)用，住宿費(fèi)按醫(yī)院財(cái)務(wù)規(guī)定執(zhí)行）。

五、參加會(huì)議的時(shí)間，包括路途及會(huì)議時(shí)間，周六、周日計(jì)算在內(nèi)，啟程前，向院里說(shuō)明離院及返院的時(shí)間。

六、會(huì)后認(rèn)真修改論文，經(jīng)護(hù)理部同意后投至有關(guān)雜志。凡文章未投遞或未發(fā)表者，取消下次參會(huì)資格。

實(shí)習(xí)生管理規(guī)定

一、護(hù)理部及各護(hù)理單元管理者，應(yīng)高度重視護(hù)生帶教工作，以高尚的職業(yè)責(zé)任感，帶教出優(yōu)秀的護(hù)理專業(yè)職業(yè)者。

二、各護(hù)理單元要選拔具有良好職業(yè)道德，綜合素質(zhì)規(guī)范，專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，工作效率高的高水準(zhǔn)護(hù)師以上人員擔(dān)任帶教工作，各科要有相應(yīng)的帶教負(fù)責(zé)人。

三、在學(xué)生入科前由護(hù)理部對(duì)護(hù)士進(jìn)行入崗前教育及儀表行為規(guī)范訓(xùn)練，各實(shí)訓(xùn)病房要認(rèn)真對(duì)入科的護(hù)生進(jìn)行環(huán)境、規(guī)章制度班次、專科特點(diǎn)介紹，使學(xué)生了解熟悉工作環(huán)境。

四、學(xué)生實(shí)習(xí)期間，科室?guī)Ы套o(hù)師要認(rèn)真帶教，按照教學(xué)大綱完成帶教任務(wù)，組織完成教學(xué)查房，病案討論，臨床講座，出科考試。

五、加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的專科護(hù)理知識(shí)知識(shí)及動(dòng)手能力的培養(yǎng)，結(jié)合具體病例鞏固認(rèn)識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)和操作技能，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和發(fā)展，解決問(wèn)題的能力。

六、對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生要嚴(yán)格管理，保證護(hù)理安全，特別護(hù)理技術(shù)操作，要在學(xué)生實(shí)習(xí)二個(gè)月后依具體情況，讓護(hù)生操作，帶教護(hù)師要保證對(duì)所有護(hù)生放手不放眼，不可獨(dú)立操作。

七、加強(qiáng)對(duì)護(hù)生勞動(dòng)紀(jì)律的管理，愛護(hù)關(guān)心學(xué)生，提高護(hù)生的自我管理能力，有異常情況及時(shí)與護(hù)理部、學(xué)院聯(lián)系。保證護(hù)生實(shí)習(xí)期間生命安全。

“三基”考核制度

一、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員知識(shí)更新、提高技術(shù)水平意識(shí)的思想教育，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

二、制定對(duì)各級(jí)各類護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃及目標(biāo)，定期考核，使之達(dá)標(biāo)。

三、將考核成績(jī)記入技術(shù)檔案，主管護(hù)師以下職稱者（含主管護(hù)師）每人每年有考試、考核成績(jī)。未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)分者，一次補(bǔ)考不及格者取消評(píng)選先進(jìn)資格。

四、要求不同層次的護(hù)理人員按照護(hù)理部制定的培訓(xùn)目標(biāo)和計(jì)劃完成當(dāng)年的學(xué)分及“三基”考核合格成績(jī)。

五、護(hù)理人員要按照護(hù)理部要求按時(shí)參加各類培訓(xùn)班及學(xué)習(xí)班，確因不能參加者應(yīng)補(bǔ)加。

第六章　重點(diǎn)部門(或特殊科室)工作制度

急診科工作制度

一、急診科必須24小時(shí)開診，隨時(shí)應(yīng)診，節(jié)假日照常應(yīng)診。工作人員必須明確急救工作性質(zhì)、任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和搶救規(guī)則、程序、職責(zé)、制度及技術(shù)操作常規(guī)，掌握急救醫(yī)學(xué)理論和搶救和技術(shù)，實(shí)施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對(duì)制度、治療護(hù)理制度、觀察室工作制度、監(jiān)護(hù)室與搶救室工作制度、病歷書寫制度、查房會(huì)診制度、消毒隔離制度，嚴(yán)格履行各級(jí)各類人員職責(zé)。

二。值班護(hù)士不得離開接診室。急診患者就診時(shí)，值護(hù)士應(yīng)立即通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，同時(shí)予以一定處置（如測(cè)體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、來(lái)院準(zhǔn)確時(shí)間、單位等項(xiàng)目。值班醫(yī)生在接到急診通知后，必須在5-10分鐘內(nèi)接診患者進(jìn)行處理。對(duì)拒絕來(lái)急診科診治患者或接急癥通各后10分鐘不到的醫(yī)師，急診科護(hù)士隨時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、門診部或總值班室，與有關(guān)科室負(fù)責(zé)人聯(lián)系，查清原因后予以嚴(yán)肅處理。

三、臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)任急診工作，每人任期不得少于6個(gè)月，實(shí)習(xí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報(bào)醫(yī)務(wù)科、門診部批準(zhǔn)，方可參加值班。

四、急診科各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充更新、修理和消毒，保證搶救需要。

五、對(duì)急診患者要有高度的責(zé)任和同情心，及時(shí)正確、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄，疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。對(duì)需立即進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。急醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者是。

六、急診患者收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護(hù)士負(fù)責(zé)治療，對(duì)急診患者要密切病情變化并做好記錄，及時(shí)有效的采取治療措施。觀察時(shí)間一般不超過(guò)3天，最多不超過(guò)一周。

七、遇重大搶救患者需通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時(shí)，要積極向有關(guān)部門報(bào)告。

八、急診范圍：

1、急性外傷、腦處傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等、

2、急性腹痛；

3、突發(fā)高熱、呼吸、血壓、心率(律)及神志明顯異常者；

4、突然出血、吐血、有內(nèi)出血征象、流產(chǎn)、小兒腹瀉、嚴(yán)重脫水及休克者；

5、有抽風(fēng)癥狀或昏迷不醒者；

6、耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者；

7、眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙；

8、頰面青紫、呼吸困難者；

9、中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者；

10、急性尿閉；

11、發(fā)病突然，癥狀劇烈，發(fā)病后病情迅速惡化者；

12、烈性傳染病可疑者；

13、急性過(guò)敏性疾病；

14、其他經(jīng)醫(yī)師認(rèn)為合乎急診搶救條件者。

上述規(guī)定，不可機(jī)械執(zhí)行，以免耽誤患者診病。如病情模糊難定應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)患者全面情況斟酌決定。

急診室護(hù)理工作制度

急診室是醫(yī)院危重病人的地方，是醫(yī)院體現(xiàn)醫(yī)聞質(zhì)量和管理質(zhì)量的重要部門。為保證急診室護(hù)理工作的高效、迅速，特制訂本管理規(guī)定。

一、組織管理要求

1、急診室的護(hù)理人員必須有救死扶傷的精神，業(yè)務(wù)水平高，各專科知識(shí)，技術(shù)操作熟練，搶救動(dòng)作迅速，治療及時(shí)，準(zhǔn)確。

2、要有嚴(yán)格的以崗責(zé)任制為核心和各項(xiàng)規(guī)章制度，如交接班制、儀器使用檢查保管制、搶救制度等。護(hù)理人員值班時(shí)堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。

3、要有健全的院內(nèi)搶救組織，遇有特殊情況，通過(guò)信號(hào)系統(tǒng)立即組織人員趕赴急診室進(jìn)行搶救。

4、急診室工作人員要有嚴(yán)格的時(shí)間觀念，對(duì)病人的接診時(shí)間、搶救時(shí)間、治療時(shí)間要爭(zhēng)分奪秒，任何人不得延誤，否則要追查責(zé)任。

二、業(yè)務(wù)管理要求

1、急診室護(hù)士的條件：要經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，能熟練掌握搶救一些常見病癥的技能，如心電圖機(jī)的使用和心臟異常圖形的識(shí)別；除顫、起搏器的使用；人工呼吸機(jī)的使用及簡(jiǎn)單排除故障的辦法；氣管插管的使用；心臟聚停的搶救等。

2、搶救定位工作訓(xùn)練：對(duì)常風(fēng)急診，按搶救內(nèi)容順序，規(guī)定醫(yī)師與護(hù)士的工作職責(zé)，制成文字條款與圖片，并經(jīng)常練習(xí)。這樣，可在搶救時(shí)，有條不紊，準(zhǔn)確無(wú)誤地工作，搶救成功按標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)80－85%。

3、做好分診預(yù)檢工作，分診準(zhǔn)確率應(yīng)在90%以上，并認(rèn)真登記統(tǒng)計(jì)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，遇有急性傳染病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好隔離消毒工作。

急診觀察室工作制度

一、因病情需要，可在急診科觀察室短期觀察者(包括病情復(fù)雜，難以確診，需入院診治而暫無(wú)床又不能轉(zhuǎn)出者)。

二、值班醫(yī)師和護(hù)士，要嚴(yán)密觀察病情變化，開好醫(yī)囑，及時(shí)填寫急診觀察病歷，隨時(shí)記錄病情和處理經(jīng)過(guò)，認(rèn)真做好接班。

三、急診觀察室醫(yī)師早、晚各查床一次，重癥隨時(shí)查看，主治醫(yī)師每日查床一次，及時(shí)修訂診療計(jì)劃。

四、急診觀察室值班護(hù)士，要隨時(shí)主動(dòng)巡視患者的病情、輸液、給氧等情況，發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報(bào)告醫(yī)師并及時(shí)記錄。

五、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

六、留觀察者只許留一人陪伴(特殊情況除外)。

七、留觀察時(shí)間一般不超過(guò)3天，最多不超過(guò)一周。

急診注射室的工作制度

急診注射室主要負(fù)責(zé)急診各科病人的藥物注射治療任務(wù)，以方便病人。

一、工作人員應(yīng)了解常用注射藥的藥理作用、毒性反應(yīng)和藥物過(guò)敏反應(yīng)的緊急處理，并具有熟練的技術(shù)，高度的無(wú)菌觀念責(zé)任心。

二、注射室內(nèi)應(yīng)保持整潔衛(wèi)生，空氣流通，光線充足。地面先拖后掃，每日2次用消毒液擦拭，紫外線空氣消毒，以減少污染。每月做空氣培養(yǎng)1次，并做好監(jiān)測(cè)登記。

三、著裝整潔，帶好帽子、口罩，并做好注射治療器材和物品的準(zhǔn)備工作，向病人做好必要解釋。

四、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和門診“三查五對(duì)”制度(“三查”：查批號(hào)、有效期、藥品有無(wú)變色、沉淀、裂紋；“五對(duì)：對(duì)姓名、藥名、劑量、濃度、用法)。囑病人保管好注射單。

五、注射部位準(zhǔn)確，避開瘢痕、硬結(jié)及皮膚患處，掌握無(wú)痛注射法，熟練基本技術(shù)操作，減輕病人痛苦。

六、各類器材、藥品定點(diǎn)放置，專人負(fù)責(zé)保管并定期清點(diǎn)，及時(shí)兌換與補(bǔ)充，每周大消毒1次，保證無(wú)菌物品的絕對(duì)無(wú)菌和供應(yīng)。

七、對(duì)使用過(guò)的注射器等一次性物品，應(yīng)進(jìn)行消毒毀形處理后更換，對(duì)每一個(gè)病人治療前均應(yīng)先洗手，后操作，防止交叉感染。

八、室內(nèi)應(yīng)備有急救車或急救藥品器械，備有氧氣、吸痰器等，以備搶救用。

九、無(wú)菌持物鉗(鑷)消毒罐配套加蓋，每周消毒2次并及時(shí)更換消毒液，貯物槽及敷料罐每周消毒1次。

急診搶救室工作制度

一、搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用(尤其搶救室)。搶救的人一旦允許搬運(yùn)，即應(yīng)轉(zhuǎn)移出搶救室以備再來(lái)?yè)尵然颊叩氖褂谩?/p>

二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。

三、藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒、消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。

四、每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到賬物相符。

五、無(wú)菌物品須注明滅菌日期，超過(guò)1周時(shí)重新滅菌。

六、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。

七、搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作。

八、每次搶救患者完畢后，要作現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。

急診患者接待管理制度

一、目的；通過(guò)對(duì)急診患者接診過(guò)程進(jìn)行控制，使急診患者及時(shí)、準(zhǔn)確得到診治、危重患者到搶救、避免多科轉(zhuǎn)診，延誤救治時(shí)機(jī)。

二、適應(yīng)范圍：急診科患者的接診服務(wù)。

三、職責(zé)：1、急診護(hù)士負(fù)責(zé)急診患者接診、分診工作，按醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行各種治療和護(hù)理服務(wù)。2、急診科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)接診、分診工作，協(xié)調(diào)解決急診患者按診過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題及意外。3、護(hù)理部主任、急診科主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決特大意外、災(zāi)難事件及大的糾紛。

四、工作程序：1、急診科專門設(shè)立急診班護(hù)士，負(fù)責(zé)接待來(lái)診急診患者，24小時(shí)值班。2、接診護(hù)士應(yīng)按急診患者病情輕、重、緩、急分別處理。(1)對(duì)接受治療的患者，當(dāng)班護(hù)士根據(jù)需要安排坐姿或臥位，并介紹環(huán)境，交待注意事項(xiàng)及患者須知。(2)對(duì)外傷的患者，接診護(hù)士應(yīng)做相應(yīng)的初步處理，如止血包扎、固定制動(dòng)等。(3)高熱患者按醫(yī)囑予以測(cè)量體溫、物理降溫，并安排床位、保暖等，在病歷上做相應(yīng)的記錄，并按醫(yī)囑給予治療及護(hù)理，(4)急診護(hù)士接到危重患者直接送入搶救室，通知相關(guān)醫(yī)生搶救，并參加搶救工作，開通各種搶救通道，準(zhǔn)備各種搶救儀器。遇到因科內(nèi)條件限制不能處理的急診患者 (如心臟破裂、股動(dòng)脈破裂等)應(yīng)立即送往手術(shù)室，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，在護(hù)送途中做好相應(yīng)救治工作(如開通靜脈通道等)。(5)遇到由路人送來(lái)的無(wú)名氏，做好接診救治工作的同時(shí)，護(hù)士應(yīng)向患者詢問(wèn)他的地址、姓名、電話，根據(jù)患者提供的資料，聯(lián)系其家人或朋友。(6)對(duì)神志不清而無(wú)人照看者，在做好救治工作的同時(shí)，接診護(hù)士和醫(yī)生同時(shí)檢查、清點(diǎn)患者的物品并登記，簽名后暫時(shí)保管，根據(jù)患者承受身物品所提供的資料，設(shè)法通知其家人或朋友。

手術(shù)室工作制度

一、進(jìn)入手術(shù)室人員必須衣帽整齊，更換拖鞋及手術(shù)衣、褲、口罩，外出時(shí)應(yīng)更換外出鞋，著外出衣。每次手術(shù)完畢，手術(shù)衣、褲、口罩、帽子、拖鞋須放回指定地點(diǎn)，處人不得擅入。

二、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜、整潔，禁止吸煙及大聲談笑。

三、室內(nèi)的藥品、器械、敷料專人保管，定期查對(duì)，及時(shí)修理補(bǔ)充，用后放在固定位置。急診手術(shù)器材。設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行，毒、麻、限劇藥品標(biāo)志明顯，嚴(yán)格管理。未經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)同意，手術(shù)器械不得外借。

四、手術(shù)通知單須于手術(shù)前1日送手術(shù)室，如需特殊器械，預(yù)先注明。手術(shù)室根據(jù)手術(shù)通知單按時(shí)接送病人手術(shù)。

五、急診手術(shù)由值班醫(yī)師通知手術(shù)室，并填寫手術(shù)通知單。如急診手術(shù)與常規(guī)手術(shù)沖突時(shí)優(yōu)先安排急診手術(shù)。

六、接手術(shù)病人時(shí)，先取病歷并認(rèn)真核對(duì)病人的姓名、床號(hào)、年齡、診斷，手術(shù)名稱和部位，嚴(yán)防差錯(cuò)。病情允許時(shí)應(yīng)向病人做必要的自我，消除病人的緊張焦慮情緒，體現(xiàn)整體護(hù)理內(nèi)涵。

七、手術(shù)室設(shè)24小時(shí)值班，堅(jiān)守崗位，隨時(shí)接受急診搶救，不得擅自離崗。

八、手術(shù)時(shí)間為手術(shù)開始時(shí)間，排定參加手術(shù)人員均應(yīng)在預(yù)定時(shí)間前20-30分鐘到手術(shù)室做好準(zhǔn)備工作。臨床科室因故更改、增加或停止手術(shù)時(shí)，應(yīng)事先與麻醉科科主任、護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系。

九、手術(shù)人員應(yīng)精力集中，嚴(yán)肅認(rèn)真，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作常規(guī)，有菌手術(shù)與無(wú)菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料及縫針等數(shù)目，應(yīng)及時(shí)消毒、清洗、處理污染的器械和敷料。

十、對(duì)施行手術(shù)的病人做詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。

十一、負(fù)責(zé)保存和及時(shí)送檢采集的標(biāo)本，防止標(biāo)本丟失。

十二、認(rèn)真做好手術(shù)間的衛(wèi)生整頓和空氣消毒，術(shù)畢應(yīng)及時(shí)消毒。每周徹底清掃1次，每月培養(yǎng)1次并登記(包括車、物品)。手術(shù)用過(guò)的器械物品及手術(shù)及時(shí)清潔或消毒處理。嚴(yán)重或特殊感染手術(shù)用過(guò)的一切器械物品均應(yīng)作特殊處理，經(jīng)重新消毒后方可再用。

血液透析室工作制度

一、進(jìn)入透析室必須穿工作服，著工作帽，戴口罩，更換拖鞋，嚴(yán)格出入流程，保持室內(nèi)潔凈度。

二、非本室工作人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。

三、室內(nèi)溫度保持在22－26℃之間，注意定期通風(fēng)。

四、嚴(yán)格各項(xiàng)制度，認(rèn)真觀察病人的病情變化及透析機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，保持高度責(zé)任心，確保治療病人安全。

五、每次透析治療完畢，及時(shí)清理衛(wèi)生，用0.5%過(guò)氧乙酸或2%甲醛消毒地面，紫外線消毒30分鐘，更換床單位被套、床單、枕套。

六、各種藥品、器械專人保管，定位放置，陳設(shè)規(guī)范，用后放回原處。定期檢查清點(diǎn)、保養(yǎng)和維修。

七、嚴(yán)格無(wú)菌操作，堅(jiān)持查對(duì)制度，輸血、用藥、配制透析液均需兩人核對(duì)。

八、每次工作前要認(rèn)真檢查透析機(jī)電路、電源及物品準(zhǔn)備情況，透析完畢按規(guī)定擦凈血漬，清洗、消毒、關(guān)好電源，每月徹底清潔保養(yǎng)1次。

九、保持室內(nèi)清潔、安靜，每天清掃1次，第周大掃除1次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次并達(dá)到質(zhì)量要求。

分娩室工作制度

一、護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心，熟練的技術(shù)操作能力及業(yè)務(wù)理論知識(shí)。

二、分娩室應(yīng)24小時(shí)值班，值班人員不得擅自離崗。

三、分娩室應(yīng)設(shè)有接產(chǎn)所需的用品、藥品和急救設(shè)備，并做到“五定”。

四、工作人員進(jìn)入分娩室，著裝要求同手術(shù)室。接產(chǎn)和手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。

五、值班人從中央到地方尖熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)和并做好記錄。產(chǎn)婦在竺產(chǎn)和分娩過(guò)程中，如出現(xiàn)異常而又不能處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生。

六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對(duì)患傳染病的產(chǎn)婦，分娩時(shí)應(yīng)采取隔離措施，分娩后按傳染病人隔離常規(guī)處置。

七、接產(chǎn)后應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確填寫各種記錄。

八、產(chǎn)婦分娩后須按常規(guī)留察，待無(wú)特殊情況后送回病房。新生兒出生后做嬰兒健康評(píng)分，及時(shí)帶新生兒標(biāo)記，驗(yàn)好足印，以防差錯(cuò)。

母嬰室工作制度

一、母嬰同室收住對(duì)象

1、住院分娩的產(chǎn)婦(含剖宮產(chǎn))及新生兒均收入母嬰同室。

2、有嚴(yán)重并發(fā)癥，如心衰、子癇、重要臟器功能衰竭的產(chǎn)婦和高危新生兒，母嬰暫不住同室，待病情好轉(zhuǎn)后再入母嬰同室。

3、高危新生兒的母親可留住母嬰同室病房，有條件時(shí)可允許母親到高危兒病室哺喂母乳或擠出母乳送高危兒病室，用小勺或滴管哺喂。

4、母嬰同室期間，母親或新生兒患不需隔離或搶救的疾病時(shí)，可留住母嬰同室治療。

二、母嬰同室責(zé)任制護(hù)理制度

根據(jù)人員和病室床位情況，護(hù)士可主管一定病室或床位的護(hù)理工作，稱責(zé)任制護(hù)理。

1.白班者至少提前5分鐘到崗接班后做晨間護(hù)理，整理嬰兒床，給嬰兒洗澡并教給產(chǎn)婦學(xué)會(huì)洗澡。

2.指導(dǎo)母親掌握正確哺乳體位和含接姿勢(shì)，協(xié)助母親學(xué)會(huì)正確擠奶方法等。

3.幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1-2小時(shí)內(nèi)喂奶，注意觀察嬰兒吸吮情況，大小便次數(shù)，做好記錄，隨時(shí)巡視嬰兒表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4.若發(fā)現(xiàn)嬰兒哺乳量不足，要宣傳鼓勵(lì)頻繁吸吮，協(xié)助端正體位及正確含接，指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及注意休息，也可適當(dāng)吃下奶藥。

5.隨時(shí)為嬰兒尿布，并為產(chǎn)婦做換尿布示范。

6.隨時(shí)向產(chǎn)婦及家屬繼續(xù)宣教母乳喂養(yǎng)、常見病防治和科學(xué)育兒等知識(shí)。

7.做產(chǎn)褥期觀察護(hù)理工作。

1)、觀察子宮復(fù)原情況；

2)、檢查產(chǎn)后傷口愈合、惡露等情況；

3)、沖洗外陰，保持清潔。

8.堅(jiān)持母嬰24小時(shí)同室，若有醫(yī)療處置或洗澡要分開時(shí)，也不能超過(guò)一小時(shí)。按時(shí)給母嬰試溫，給術(shù)后產(chǎn)婦喂飯、喂水等。

9.給產(chǎn)婦做必要的治療(如肌注、服藥等)；

10.嚴(yán)格執(zhí)行探視和消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染。

高壓氧艙工作制度

一、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)著裝整齊，儀表莊重，工作嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)心，一絲不茍，確保高壓艙治療時(shí)的安全。

二、非本室人員不得隨意進(jìn)入，參觀者須經(jīng)請(qǐng)示同意方可接待，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。

三、熟悉高壓艙環(huán)境及各種設(shè)施的性能，掌握操作使用方法，保證各部件處于良好工作狀態(tài)。

四、除操艙人員外，操縱臺(tái)上所有儀表、開關(guān)、通訊聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)一律不準(zhǔn)隨便觸動(dòng)。開艙期間不準(zhǔn)私用艙內(nèi)外專線聯(lián)絡(luò)電話。不準(zhǔn)聊天、聽音樂(lè)等。

五、艙內(nèi)應(yīng)備齊各種搶救物品、器械及常規(guī)用物，專人負(fù)責(zé)，定期檢查、補(bǔ)充，定位放置，保持常備狀態(tài)。

六、病員進(jìn)艙 前須更換棉織衣、褲、襪及拖鞋，嚴(yán)禁將易燃、易爆、怕壓物品帶入艙中，如化纖衣服(棉綸、尼龍、滌綸、睛綸)、乙醇、打火機(jī)、火柴、鋼筆、手表、收錄機(jī)、傳呼機(jī)、手機(jī)等。每次進(jìn)艙 前嚴(yán)格督促檢查，以免發(fā)生意外。

七、做好病人的解釋工作，詳細(xì)介紹進(jìn)艙的注意事項(xiàng)，消除緊張心理，以取得病人合作。

八、禁止在艙 內(nèi)打鬧、來(lái)回走動(dòng)及大聲喧嘩，禁止隨地吐痰，亂扔果皮及其他雜物，更不準(zhǔn)亂動(dòng)艙內(nèi)設(shè)備和用重物敲擊艙壁，以免發(fā)生意外。

九、操作人員必須嚴(yán)守工作崗位，不準(zhǔn)私自外出。要經(jīng)常與艙內(nèi)保持聯(lián)系，詢問(wèn)病情變化，遇有特殊情況，立即報(bào)告醫(yī)師，并做應(yīng)急處理。

十、嚴(yán)格操作規(guī)程，認(rèn)真做好操作記錄，未經(jīng)請(qǐng)示不準(zhǔn)隨便更改治療方案。

十一、出艙后清理艙內(nèi)衛(wèi)生，紫外線照射30分鐘，并及時(shí)通風(fēng)30分鐘，地面用0.2%過(guò)氧乙酸拖地，每周大掃除1次，每月空氣培養(yǎng)1次。保持艙內(nèi)清潔、整齊，物品放置有序。

十二、芽孢桿菌感染或傳染病出艙后應(yīng)全面徹底消毒，關(guān)艙3天，細(xì)菌培養(yǎng)連續(xù)3天陰性后，方可啟用。

T型管引流的管理制度

一、標(biāo)準(zhǔn)：病人施行總膽道探查術(shù)后，常規(guī)放置T型管引流，以維持膽道的通暢。

二、標(biāo)準(zhǔn)程序及操作步驟：1、向病人及其他重要人員解釋引流的原因。2、分為因定T型管。保證有效引流。3、檢查任何異常，并相應(yīng)的給予適當(dāng)?shù)奶幚恚缬袑?dǎo)管脫落應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理。4、觀察、記錄并報(bào)告引流出的膽汁量及性狀。

三、結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1、病人及其他重點(diǎn)人員對(duì)解釋及護(hù)理表示理解和滿意。2、T型管不宜太短，盡可能不固定在床上，嚴(yán)防因翻身、搬動(dòng)、起床活動(dòng)時(shí)牽拉而脫落。3、下床活動(dòng)時(shí)，引流袋的位置應(yīng)低于腹部切口高度，平臥時(shí)不能高于腋中線，防止膽汁返流逆行感染。4、觀察膽汁引液的顏色、質(zhì)、量、有無(wú)鮮血或碎石等，必要時(shí)送膽汁作常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約300－500ml，色清亮、呈黃或黃綠色，以及逐漸減少至200ml/d左右。5、術(shù)后放置10－14天，如體溫正常，黃疸消失，膽汁減少至200－300ml/d左右無(wú)結(jié)石殘留，可考慮拔管。

胃腸減壓的管理制度

一、標(biāo)準(zhǔn)：病人通過(guò)胃管抽吸安全地清除胃內(nèi)容物。

二、標(biāo)準(zhǔn)程序及操作步驟：1、向病人及其他重要人員解釋原因及操作步驟2、確定胃管開放且置入正確。3、按醫(yī)囑所指示的間隔，用注射器以適當(dāng)壓力抽吸胃內(nèi)容物。4、如有醫(yī)生指示，需將胃管連接負(fù)壓吸引裝置。5、檢查任何異常，并相應(yīng)地給予適當(dāng)?shù)奶幚怼Ｈ缬袑?dǎo)管脫落應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理。6、觀察、記錄并報(bào)告抽出的胃液的量及性狀。

三、結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1、病人及其他重要人員對(duì)解釋及護(hù)理表示理解和滿意。2、按醫(yī)囑所指示的間隔抽吸胃內(nèi)容物或引流至引流瓶?jī)?nèi)。3、及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并相應(yīng)地給予適當(dāng)處理。4、準(zhǔn)備記錄。

留置導(dǎo)尿管理制度

標(biāo)準(zhǔn)：留置導(dǎo)尿病人接受會(huì)陰護(hù)理，以減少尿道感染。

結(jié)構(gòu)/程序標(biāo)準(zhǔn)：1）向病人/家屬說(shuō)明原因及過(guò)程。2）確保尿管在正確的位置。3）使病人尿液引流袋在膀胱以下的位置。4）每天會(huì)陰護(hù)理5）鼓勵(lì)病人每天飲水2000毫長(zhǎng)以上（除非不允許）。6）發(fā)現(xiàn)任何尿道感染的病狀和體征，并對(duì)癥處理。7）觀察、記錄、報(bào)告尿液的性質(zhì)和量，如有脫管應(yīng)立即通知醫(yī)生妥善處理。

結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1）病人/家屬對(duì)所給予的解釋及護(hù)理表示理解和滿意。2）病人尿管通暢，緊密連接。3）保持病人會(huì)陰部清潔。4）及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并對(duì)癥處理。5）準(zhǔn)備記錄。

胸腔閉式引流管理制度

標(biāo)準(zhǔn)：病人在閉式引流的作用下，維持肺的最佳擴(kuò)張能力。

結(jié)構(gòu)/程序標(biāo)準(zhǔn)：1）向病人/家屬解釋保持有效的胸腔閉式引流的步驟及重要性。2）定期評(píng)定病人的肺功能及生命體征。3）確定胸腔引流的位置，避免扭轉(zhuǎn)和牽拉。4）使引流裝置固定在胸導(dǎo)管插入部位以下。5）保持胸腔閉式引流通暢。6）給胸腔引流裝置以低位吸引。7）如果暫時(shí)將引流器的位置高出引流口，需將胸腔導(dǎo)管用鉗子夾住。8）如果引流處敷料已污染，在無(wú)菌操作技術(shù)下更換敷料。9）協(xié)助病人翻身，促進(jìn)肺的擴(kuò)張及引流。10）鼓勵(lì)病人進(jìn)行呼吸及咳嗽運(yùn)動(dòng)。11）發(fā)現(xiàn)不適應(yīng)反應(yīng)，給予對(duì)應(yīng)處理，如有脫管應(yīng)立即通知醫(yī)生妥善處理。12）觀察、記錄、報(bào)告引流液的性質(zhì)及護(hù)理。

結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1）病人/家屬對(duì)所給予的解釋及護(hù)理表示理解和滿意。2）病人的肺功能改善。3）及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并對(duì)癥處理。4）準(zhǔn)確記錄

腦室體外引流管的管理制度

標(biāo)準(zhǔn)：病人通過(guò)硅膠管置入側(cè)腦室，使腦脊液引流通暢，以緩解顱內(nèi)壓增高。

標(biāo)準(zhǔn)程序及操作步驟：1、向病人及其他重要人員解釋引流的原因。2、將引流袋懸掛于床頭，高于腦室15－20cm為宜。3、確定引流管位置正確，保證有效引流。4、檢查任何異常，并相應(yīng)地給予適當(dāng)?shù)奶幚恚缬袑?dǎo)管脫落應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理。5觀察、記錄并報(bào)告引流出的腦脊液的量及性狀。

結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1、病人及其他重要人員對(duì)解釋及護(hù)理表示理解和滿意。2、嚴(yán)格保持引流液的高度：高于腦室15－20cm為宜。3、注意引流液的速度：禁忌流速過(guò)快。驟然降壓有發(fā)生出血或腦疝的危險(xiǎn)。4、控制引流液的量：每日引流量以不超過(guò)500ml為宜。5、觀察腦脊液的顏色與改性狀：術(shù)后1－2日腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。術(shù)后腦脊液的顏色逐漸加深，常提示腦室出血；腦脊液渾濁，常提示顱內(nèi)感染。6、嚴(yán)格按無(wú)菌要求操作：每日更換引流袋，整個(gè)裝置應(yīng)保證無(wú)菌，必要時(shí)作腦脊液常規(guī)檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。

中心靜脈導(dǎo)管管理制度

標(biāo)準(zhǔn)：安全地將中心靜脈導(dǎo)管插入，并保留。

結(jié)構(gòu)/過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)：1）向病人/主要親屬解釋原因和程序。2）使用無(wú)菌技術(shù)協(xié)助醫(yī)生插入中心靜脈導(dǎo)管。3）整個(gè)過(guò)程中不斷地提供精神上的支持并監(jiān)視病人的一般情況。4）應(yīng)用透明的敷料覆蓋插管部位并固定連接處。5）如果能夠使用，可將靜脈系統(tǒng)用適當(dāng)?shù)念伾N上標(biāo)簽。6）根據(jù)生產(chǎn)公司的指示安放中心靜脈壓監(jiān)測(cè)儀。7）由一名注冊(cè)護(hù)士如醫(yī)囑所示地進(jìn)行輸液。8）在給予輸液的過(guò)程中遵循：“三查、五對(duì)”原則。9）確保系統(tǒng)的正常功能，并保持它是一個(gè)密閉的系統(tǒng)。10）使用中心靜脈監(jiān)護(hù)儀時(shí)應(yīng)確保安全，如有脫管應(yīng)立即通知醫(yī)生妥為處理。11）觀察有無(wú)炎癥和感染，并根據(jù)情況采取適當(dāng)?shù)拇胧?2）觀察、記錄和報(bào)告：插管的日期：中心靜脈壓的讀數(shù)：插入部位的情況，如：滲血病人的一般情況和給予的護(hù)理。

結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1）病人/主要家屬對(duì)于解釋和給予的護(hù)理表示理解和滿意。2）準(zhǔn)確地記錄中心靜脈管的正常功能。3）保持中心靜脈管的正常功能。4）監(jiān)測(cè)病人的中心靜脈壓5）及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并根據(jù)情況采取適當(dāng)?shù)拇胧?）維持準(zhǔn)確的記錄。

導(dǎo)管脫落質(zhì)量管理制度

一、患者各種導(dǎo)管發(fā)生脫落時(shí)，立即通知當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，積極采取補(bǔ)救措施，安慰家屬，消除緊張，恐懼心理。

二、積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)處置工作。

三、認(rèn)真做好病情觀察。

四、做好脫落導(dǎo)管的處置和護(hù)理觀察記錄。

消毒供應(yīng)室工作制度

一、供應(yīng)工作人員熟練掌握各種器械、物品的清潔消毒，滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及各種操作規(guī)程。

二、負(fù)責(zé)全院各科室無(wú)菌器械、物品、敷料的供應(yīng)工作。供應(yīng)的醫(yī)療器械做到及時(shí)、準(zhǔn)確、適用和絕對(duì)無(wú)菌。

三、備齊和儲(chǔ)備一定數(shù)量的消毒器械和敷料，保證周轉(zhuǎn)和處于備用狀態(tài)。

四、每日上午下收下送，重點(diǎn)科室每日下收下送2次。根據(jù)各科工作需要，提供消毒物品。收回污染的失效物品，臨時(shí)借用的物品，應(yīng)辦好登記手續(xù)，用后及時(shí)歸還。

五、沾有膿血等體液的器械，應(yīng)由使用科室洗滌清潔后交供應(yīng)室消毒。傳染科用過(guò)的物品，應(yīng)經(jīng)傳染科消毒處理后再交供應(yīng)室消毒。

六、科室自備包裝的各種敷料桶、換藥等治療器材應(yīng)注明科別及消毒日期，按規(guī)定時(shí)間送供應(yīng)室消毒。消毒后消毒員負(fù)責(zé)關(guān)閉貯槽側(cè)孔并放在固定位置。

七、所供敷料應(yīng)符合臨床要求，包布、治療巾、洞巾保持清潔無(wú)損。

八、各種治療巾應(yīng)注明名稱、消毒時(shí)間或有效日期。包內(nèi)各種物品須認(rèn)真核對(duì)，不得有誤或遺漏。每日嚴(yán)格檢查，凡消毒物品失效或接近失效期，須重新消毒保存。

九、所有一次性用品均應(yīng)把好質(zhì)量關(guān)，做好抽樣檢測(cè)，并定期下科了解使用情況，保證臨床使用方便及確保安全。

十、嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)。無(wú)菌物品與污染物品不得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。

十一、對(duì)所有的物品器材應(yīng)建立賬目登記、請(qǐng)領(lǐng)、下發(fā)、報(bào)廢及賠償制度。專人負(fù)責(zé)、定期清點(diǎn)，定期保養(yǎng)，防止霉?fàn)�、生銹、損壞、丟失，如有損壞按規(guī)定處理、賠償或補(bǔ)充。

十二、定期深入臨床各科檢查常備無(wú)菌物品質(zhì)量、數(shù)量、征求意見，及時(shí)改進(jìn)工作。

十三、每日工作完畢整理室內(nèi)衛(wèi)生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面及工作臺(tái)面。每周五大掃除1次，保持工作間清潔整齊，物品放置有序。

十四、每日紫外線照射空氣消毒1次，每月空氣培養(yǎng)1次。

供應(yīng)室工作制度

一、工作人員按要求著裝上崗，衣帽整齊，出入工作間要換鞋入室。

二、工作人員必須遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程。

三、嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，采用由“污”到“凈”的流水作業(yè)方式布局，做到工作區(qū)生活區(qū)分開，污染物品與清潔物品分開，未滅菌與滅菌分開，清潔與污染采取單線行走，不可逆行。

四、回收物品與發(fā)放物品應(yīng)分車、分人進(jìn)行，凡有膿血的器械須由科室初步清潔。凡傳染病患者用過(guò)的物品必須經(jīng)高效消毒劑消毒后再交給供應(yīng)室。

五、每日更換消毒液，并對(duì)消毒液濃度進(jìn)行檢測(cè)。［

六、嚴(yán)格執(zhí)行工作人員手的消毒規(guī)程。

七、每月對(duì)空氣、無(wú)菌物品、消毒液、臺(tái)面及工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果存檔。

8、每日認(rèn)真清點(diǎn)檢查各類物品并記錄，做到供應(yīng)及時(shí)。

9、定期檢查各種儀器設(shè)備，確保使用安全。

10、做好下收下送工作，服務(wù)主動(dòng)熱情，深入臨床第一線征求意見，不斷改進(jìn)工作。

供應(yīng)室消毒滅菌隔離制度

一、供應(yīng)室內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)和無(wú)菌區(qū)，要有明顯的標(biāo)記。

二、有菌物品與無(wú)菌物品嚴(yán)格區(qū)分放置，設(shè)污染物回收和無(wú)菌發(fā)放兩個(gè)窗口。

三、無(wú)菌間每日空氣消毒凈化一次，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，并有記錄。

四、滅菌合格物品應(yīng)有明顯的標(biāo)記和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用、所有出無(wú)菌間的物品均要重新高壓滅菌，方可進(jìn)無(wú)菌間。

五、高壓鍋內(nèi)每次都要進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，并有記錄，要求滅菌合格率達(dá)100%。每月做生物監(jiān)測(cè)一次，每月對(duì)無(wú)菌物品抽樣做一次細(xì)菌培養(yǎng)，有記錄。

六、下收下送車輛污潔分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。

七、凡傳染病或腸道門診、肝炎門診使用過(guò)的醫(yī)療器械等，送入供應(yīng)室就有明顯的標(biāo)記，并要有固定的地點(diǎn)放置。須嚴(yán)格管理，此類器械要單獨(dú)消毒滅菌處理。

消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度

一、供應(yīng)室應(yīng)配有質(zhì)量監(jiān)測(cè)員。

二、滅菌物品、消毒液，定期監(jiān)測(cè)，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。

三、對(duì)壓力蒸汽滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄（壓力、溫度、時(shí)間、滅菌物品、操作者），化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行，生物監(jiān)測(cè)每月一次，并保留化驗(yàn)單。

四、預(yù)真壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B－D試驗(yàn)。

五、無(wú)菌后物品每月做一次抽樣的細(xì)菌培養(yǎng)，不得檢出任何微生物。

六、新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用；對(duì)擬采用的新包裝容器、擺放方式、撩撥方式及特殊滅菌方式也必須進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格才能采用。

七、每月對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)一次，結(jié)果要符合要求，并有記錄。

無(wú)菌物品管理制度

一、經(jīng)滅菌的各種物品、要標(biāo)記醒目，注明消毒日期和責(zé)任者。經(jīng)效果監(jiān)測(cè)合格后，進(jìn)入無(wú)菌間存放，由專人經(jīng)無(wú)菌物品發(fā)放口發(fā)放。

二、凡進(jìn)入無(wú)菌間的無(wú)菌物品，根據(jù)消毒日期的先后，進(jìn)入無(wú)菌間放。無(wú)菌物品應(yīng)分門別類放在櫥、柜內(nèi)、物品排列整齊，以左進(jìn)右出、上進(jìn)下出為原則。

三、拿取無(wú)菌物品時(shí)，必須洗手、戴口罩、帽子，穿工作服。

四、每日檢查無(wú)菌物品的有效期，過(guò)期者重新消毒，發(fā)現(xiàn)濕包、散包和標(biāo)記不清者，要禁止發(fā)放。

五、發(fā)放時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)，按著先消先發(fā)、后消后發(fā)的原則，準(zhǔn)確發(fā)放，不得有誤。

六、對(duì)無(wú)菌包已打開但未使用者，也不可放回原處，要經(jīng)重新滅菌。

七、無(wú)菌間每日工作完畢，整理單元環(huán)境衛(wèi)生，放置處理，空氣消毒凈化1小時(shí)。

八、非工作人員不允許進(jìn)入無(wú)菌物品發(fā)放間拿取無(wú)菌物品。

供應(yīng)室清潔衛(wèi)生制度

一、供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)污染醫(yī)療器具的集散處，在完成日常工作后，務(wù)必堅(jiān)持室內(nèi)消毒制度。

二、根據(jù)各房間的工作性質(zhì)與房間大小的不同特點(diǎn)，靈活選用消毒方法，確定消毒時(shí)間，同時(shí)要適時(shí)做消毒效果監(jiān)測(cè)。

三、無(wú)菌室人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)則，室內(nèi)門窗及無(wú)菌柜要潔凈無(wú)塵，每天用500mg/L含氯消毒液做地面消毒，空氣凈化1小時(shí)。要定期 做空氣培養(yǎng)，并保留化驗(yàn)單存檔。

四、洗滌間各洗滌池，工作完畢將池內(nèi)外洗刷干凈，清理濾水口雜物，用500mg/L含氯消毒液消毒池內(nèi)，消毒機(jī)消毒2小時(shí)。

五、各房間每日要進(jìn)行清潔衛(wèi)生，每周進(jìn)行一次全室大掃除。

下收下送制度

一、每日兩次由當(dāng)班護(hù)士將滅菌物品送到各個(gè)科室，工作人員要認(rèn)真負(fù)責(zé)服務(wù)熱情。

二、下收下送車要有“污”、“潔”標(biāo)記，回收及發(fā)放物品要分車分人進(jìn)行。

三、發(fā)放與回收更換物品要做到：雙方簽字、數(shù)目清楚、質(zhì)地完好，若有數(shù)量短缺，質(zhì)量有損，即當(dāng)面分清責(zé)任，事后妥善處理。

四、各器械、穿刺針用后立即常水沖凈血漬、污漬。傳染病人用物應(yīng)由科室先做初步消毒處理后，標(biāo)明記號(hào)，再交供應(yīng)室做單獨(dú)處理。

五、各種器具包布不得用作其他用途。

六、穿刺包與治療包等用后，由使用科室護(hù)士初步處理，各種消毒盒、儲(chǔ)槽等檢查合格后雙方如數(shù)清點(diǎn)。

七、如在下收下送中供應(yīng)室與醫(yī)療科室發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)時(shí)，由雙方護(hù)士長(zhǎng)本著相互尊重、互諒互讓的原則適時(shí)穩(wěn)妥處理。

污物回收制度

一、凡各類須供應(yīng)室回收的污染物品，必須經(jīng)污物回收口回收。

二、工作人員堅(jiān)守工作崗位，回收污染物品時(shí)要仔細(xì)清點(diǎn)，帳物相符，雙方簽字，以免誤差。

三、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，回收的各類物品一律用消毒液清潔處理，并要定點(diǎn)放置，絕不混淆。

四、凡傳染病人用物品，回收的各類物品一律用消毒液清潔處理，并要定點(diǎn)放置，不混淆。

五、凡沾有膿、血跡和藥跡的物品，不得回收。須經(jīng)使用科室初步清洗或消毒后再回收。

六、各科室固定的物品，一律由清潔口進(jìn)入供應(yīng)室，不得經(jīng)污物回收口回收。

供應(yīng)室安全管理制度

一、加強(qiáng)治安管理，杜絕事故發(fā)生。

二、貴重儀器固定專人負(fù)責(zé)管理。

三、貴生儀器必須掛牌，注明負(fù)責(zé)人和保管人。

四、無(wú)菌與非無(wú)菌的物品，要標(biāo)記醒目、定點(diǎn)放置，不得混放。

五、在配制各種藥物及做強(qiáng)酸強(qiáng)堿處理時(shí)，必須配帶勞保用品，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)。

供應(yīng)室差錯(cuò)事故制度預(yù)防

一、對(duì)工作要有高度的責(zé)任心，工作時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍。

二、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，各類物品嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)處理，各種包需兩人核對(duì)后包裝。

三、嚴(yán)格交接班制度，定點(diǎn)放置，做到交的準(zhǔn)，接的明，每周大交班一次。

四、各種物品器械定點(diǎn)放置，并保證性能良好，護(hù)士長(zhǎng)合理安排，分清輕重緩急，有計(jì)劃性，做到忙而不亂。

五、對(duì)新調(diào)入的同志、實(shí)習(xí)同學(xué)、進(jìn)修人員專人帶領(lǐng)，使其盡快熟悉工作。

六、高壓的物品經(jīng)監(jiān)測(cè)不合格者，不允許進(jìn)入無(wú)菌間，要重新滅菌。

七、消毒員在進(jìn)行消毒工作前，要仔細(xì)檢查儀器的性能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告檢修。

手術(shù)室控制感染管理制度

一、手術(shù)室人口設(shè)過(guò)渡清潔區(qū)，手術(shù)室拖鞋與私人鞋、外出鞋應(yīng)分別存放。

二、進(jìn)入手術(shù)室人員必須更衣、換鞋，戴好口罩、帽子、外出時(shí)更換外出衣和外出鞋。嚴(yán)格控制參觀人數(shù)。參觀者不可任意進(jìn)入其他手術(shù)間。

三、手術(shù)室布局應(yīng)符合無(wú)菌消毒原則，更衣室最靠外，辦公室、敷料室、器械定、高壓間、麻醉辦公室、復(fù)蘇室等應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)，手術(shù)間、洗手間、無(wú)菌物品儲(chǔ)藏室設(shè)在無(wú)菌區(qū)內(nèi)；兩者應(yīng)有門窗相隔。

四、一切清潔工作均應(yīng)濕式清婦，每日、每周、每月定人、定點(diǎn)、定要求做好清潔衛(wèi)生。

五、手術(shù)間應(yīng)有層流凈化設(shè)施及紫外線消毒燈，定期消毒，每月做細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。

六、各種無(wú)菌包、無(wú)菌容器、使用中的消毒液由專人負(fù)現(xiàn)定期消毒及更換，減少使用浸泡的器械，刀片、剪刀等應(yīng)高壓滅菌。

七、凡做大面積清創(chuàng)術(shù)及破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌感染手術(shù)應(yīng)盡量縮小污染范圍，在感染手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。

手術(shù)室搶救工作制度

一、搶救工作由科主任和護(hù)士長(zhǎng)（或主管護(hù)師以上的）組織指揮，并指派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士參加搶救工作。搶救人員須全力以赴，明確分工，密切配合，保證搶救及時(shí)、迅速有效。

二、遇有危重和直接來(lái)手術(shù)室搶救的危重病人，值班者須及時(shí)接應(yīng)病人，搶救病人，做到分秒必爭(zhēng)。

三、搶救過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，密切觀察病情，并做好詳細(xì)記錄。

四、病人所用藥須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后再用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)加以復(fù)述，搶救用過(guò)的安瓿應(yīng)暫保留，以備查對(duì)。

五、搶救完畢，做好用過(guò)物品的消毒處理工作，并做好搶救記錄，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高搶救水平。

手術(shù)室消毒隔離制度

一、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。

二、手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)。入口處的消毒腳墊應(yīng)每日更換。拖鞋與私人鞋、外出鞋應(yīng)分別存放。

三、進(jìn)入手術(shù)室必須更換拖鞋、衣、褲、帽。貼身內(nèi)衣不可外露，處出必須更換外出衣和鞋。

四、手術(shù)室工作人員患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間。

五、感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。遇有特殊菌種如：破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量縮小污染范圍，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。

六、嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，參觀人員不可任意進(jìn)入其他手術(shù)間和無(wú)菌儲(chǔ)物間。進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀，必須經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)同意。

七、一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃。各手術(shù)間物體表面及地面每日晨用消毒液擦試。每周手術(shù)間徹底清掃消毒1次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)1次（包括空氣、物體表面和無(wú)菌物品、高壓鍋、手術(shù)人員、使用中消毒液）并有記錄。

八、所有高壓滅菌物品用3M指示膠帶固定封口，滅菌后指示條變?yōu)楹谏硎驹撐锲芬呀?jīng)滅菌。每個(gè)包內(nèi)應(yīng)放132指示卡，該卡經(jīng)滅菌后均為黑色，證明該包已經(jīng)滅菌，方可使用。

九、手術(shù)室設(shè)無(wú)菌物品貯藏間，無(wú)菌、有菌物品要分室放置，所有滅菌物品必須每日檢查1次，按日期先后排序依次使用。

手術(shù)室一般規(guī)則

一、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須更衣、換鞋，戴好口罩、帽子。外出時(shí)換外出衣和外出鞋。

二、除參加手術(shù)及有關(guān)人員外其他人員一概不準(zhǔn)入內(nèi)。患呼吸道及面部、手部感染者不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室參加手術(shù)。

三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜，切勿大聲喧嘩，，禁止吸煙。

四、室內(nèi)一切物品應(yīng)自覺歸原，并輕拿輕放，防噪音。

五、非業(yè)務(wù)性工作禁止在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，手術(shù)室內(nèi)不準(zhǔn)接待客人。

六、工作嚴(yán)肅認(rèn)真，堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。

七、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)有感染手術(shù)。一般手術(shù)間、無(wú)菌手術(shù)間，感染手術(shù)要分室施行。

手術(shù)通知規(guī)則

一、擇期手術(shù)病人先由手術(shù)科室填寫好手術(shù)通知單、麻醉單，手術(shù)前一日10：00點(diǎn)前送手術(shù)室，放于規(guī)定地點(diǎn)，過(guò)時(shí)作廢。

二、手術(shù)通知單應(yīng)認(rèn)真填寫，如病人姓名、床號(hào)、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右），字跡要清楚。

三、急癥手術(shù)由值班醫(yī)生電話或親自通知，同時(shí)填寫急癥手術(shù)通知單、麻醉單，以免發(fā)生錯(cuò)誤。

四、如臨時(shí)更換手術(shù)病人，在器械、敷料允許情況下，可安排更換，并隨時(shí)更換手術(shù)通知單。

五、杜絕不送通知單而直接做手術(shù)，以免準(zhǔn)備不足發(fā)生錯(cuò)誤。

六、感染病人施行手術(shù)時(shí)，，應(yīng)在手術(shù)通知單上注明：如乙肝，丙肝等。

差錯(cuò)事故防范規(guī)則

一、防止接錯(cuò)病人：（1）到病房接病人時(shí)，應(yīng)持手術(shù)通知單，核對(duì)病房、姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間，詢問(wèn)是否禁食、大小便，是否用過(guò)術(shù)前藥。清點(diǎn)所帶物品。（2）病人接入手術(shù)室送入所安排的手術(shù)間，值班護(hù)士再次核對(duì)。（3）麻醉前，手術(shù)開始前由麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師再次核對(duì)。

二、防止手術(shù)部位錯(cuò)誤：（1）醫(yī)生填寫手術(shù)通知單時(shí)，必須詳細(xì)寫明手術(shù)名稱和部位。（2）放置體位前，巡回護(hù)士必須查看病歷、X線片等，認(rèn)真核對(duì)手術(shù)部位。對(duì)清醒病人，可直接詢問(wèn)病人。（3）手術(shù)開始前，手術(shù)者再次核對(duì)X線片，以杜絕手術(shù)部位錯(cuò)誤。

三、防止用藥錯(cuò)誤或藥物過(guò)敏：（1）用藥前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。（2）使用易過(guò)敏的藥物時(shí)，必須查看皮試結(jié)果。（3）手術(shù)臺(tái)上用藥必須由洗手護(hù)士或手術(shù)醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后使用，臺(tái)上應(yīng)用兩種以上藥物時(shí)，應(yīng)做好標(biāo)記，嚴(yán)防用錯(cuò)。（4）執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，醫(yī)生認(rèn)可后，方能使用。（5）局麻藥加腎上腺素時(shí)，先查看病歷，如血壓過(guò)高，應(yīng)請(qǐng)示手術(shù)醫(yī)生。（6）用過(guò)的安瓿、藥瓶、血袋等放在因定位置，手術(shù)結(jié)束后方可丟棄。

四、防止輸血錯(cuò)誤：（1）輸血前交叉配血報(bào)告必須由本科室兩人核對(duì)無(wú)誤，并在配血單上簽名。（2）檢查采血日期及血液有無(wú)凝血或溶血、血袋有無(wú)裂痕。（3）輸血過(guò)程中注意速度，保持通暢，觀察有無(wú)反應(yīng)。（4）兩次輸血間隔，用0.9%生理鹽水沖凈。（5）用過(guò)的血瓶及血袋放在固定位置，病人離開手術(shù)室后方可處理。

五、防止電刀灼傷：（1）使用高頻電刀要按操作規(guī)程進(jìn)行操作，電極板要平整，放在肌肉豐滿處，電極板與皮膚接觸面積不得少于10cm×10cm，病人身體任何部位的皮膚不得接觸手術(shù)臺(tái)金屬部分，嚴(yán)防灼傷病人。（2）使用時(shí)，“輸出”旋鈕從“零”位開始逐漸開大到適當(dāng)位置，停止使用時(shí)，回到“零”位，關(guān)閉開關(guān)。（3）嚴(yán)密觀察電極板附著處，如有移位，及時(shí)整理，以防灼傷。（4）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)臺(tái)旁交接班。

六、防止摔傷，碰傷和墜床：（1）接送病人前，檢查推車有否損壞，車輪是否靈活。（2）推送病人時(shí)，囑咐病人不要將手腳超出推車邊緣，防止進(jìn)出門時(shí)碰傷。病人頭部應(yīng)與推車人同一端。（3）神志不清、昏迷、小兒患者接送時(shí)應(yīng)加以固定，入手術(shù)室后，有人看護(hù)，必要時(shí)加以束縛。（4）全麻病人未清醒前，應(yīng)加以束縛，專人年護(hù)，防止發(fā)生意外。

七、防止器械、縫針等遺留在體腔或傷口內(nèi)：（1）手術(shù)開始前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)物品，做好記錄并簽字。（2）手術(shù)開始前，巡回護(hù)士認(rèn)真清理手術(shù)間內(nèi)紗布、沙墊等，手術(shù)過(guò)程中任何人不得將紗布等拿入手術(shù)間，防止和臺(tái)上相混。（3）手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)臺(tái)上增加或取下的器械、敷料等必須由巡回護(hù)士承受時(shí)記錄（4）手術(shù)過(guò)和中，洗手護(hù)士應(yīng)集中精力，密切觀察手術(shù)進(jìn)程，術(shù)中使用的紗布、紗墊等隨時(shí)查點(diǎn)，做到時(shí)時(shí)心中有數(shù)。（5）手術(shù)結(jié)束，關(guān)閉體腔或傷口前后，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)，確定無(wú)誤方可縫合。如有疑問(wèn)，術(shù)者必須認(rèn)真檢查傷口，必要時(shí)用X線機(jī)協(xié)助查找，并記錄備案。

手術(shù)室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

一、根據(jù)手術(shù)室工作性質(zhì)，工作面廣，專業(yè)多，為加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)兩次。

二、學(xué)習(xí)內(nèi)容：學(xué)習(xí)與本專業(yè)有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，專業(yè)知識(shí)及技術(shù)操作。

三、對(duì)新開展的手術(shù)，術(shù)前認(rèn)真學(xué)習(xí)手術(shù)步驟、術(shù)中配合及有關(guān)理論。

四、如有特殊情況，學(xué)習(xí)未能保證，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)課。

五、對(duì)新引進(jìn)的醫(yī)療儀器應(yīng)達(dá)到熟練掌握使用、保養(yǎng)、保管和清潔消毒方法。

六、認(rèn)真完成護(hù)理部安排的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參加院內(nèi)的考核考試。

手術(shù)室特殊感染手術(shù)處理原則

一、充分備齊術(shù)中使用物品，門上有隔離標(biāo)志，須兩人分內(nèi)外進(jìn)行巡回，嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度。

二、進(jìn)入手術(shù)室的術(shù)者應(yīng)穿兩層手術(shù)衣褲、帶鞋套。

三、術(shù)中不可將房間內(nèi)物品帶出手術(shù)間，嚴(yán)密控制手術(shù)人員進(jìn)出，嚴(yán)禁參觀。

四、術(shù)后污染的物品均由門外巡回人員傳遞。

五、術(shù)后污染的物品或敷料放在原地?cái)[放，排列整齊充分與空氣接觸。污染的敷料排開放置一側(cè)墻角，器械用1：50“84”消毒液浸泡，血紗布、分泌物及引流液、病人接觸物品均用1：50“84”消毒液放置墻角。

六、醫(yī)護(hù)人員脫去一層手術(shù)衣褲、鞋套，留置在房間內(nèi)，方可走出手術(shù)間。

七、開放門櫥、抽屜及藥柜門，以1：2：4比例熏蒸房間，1m3：2gKMNO4:4ml甲醛。

八、第一次熏蒸后做空氣及物品的培養(yǎng)后通風(fēng)2小時(shí)，在指定地點(diǎn)涮洗器械連續(xù)高壓消毒2次連續(xù)監(jiān)測(cè)二次，陰性后方可使用。

九、房間熏蒸連續(xù)三次(劑量加倍)，通風(fēng)三次，連續(xù)監(jiān)測(cè)三次均為陰性可使

十、熏蒸后房間物品，地面以1：200“84”消毒液擦試涮洗，空氣消毒機(jī)消毒(靜態(tài))后方可使用。

十一、紫外線燈管、空氣消毒機(jī)燈管使用壽命均為1000小時(shí)。

十二、手術(shù)室內(nèi)常用的滅菌和消毒法：①浸泡法：2%戌二醛②燒灼：75%酒精

③紫外線消毒(臭氧)④甲醛熏蒸⑤高壓消毒：干熱消毒時(shí)間30分，溫度121℃

濕熱消毒時(shí)間10－20分，溫度134℃

手術(shù)室接送病人制度

一、接手術(shù)病人時(shí)，應(yīng)按手術(shù)通知單核對(duì)病房、病員姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間，詢間是否禁食、是否大小便，術(shù)前是否用藥、清點(diǎn)手術(shù)所帶物品，如病歷、X線片等，并將病人貴重物品交病房值班護(hù)士保管，常規(guī)手術(shù)于術(shù)前30分鐘接入手術(shù)室。

二、病人接入手術(shù)室，應(yīng)安排在指定的房間，給病人戴好帽子，由值班護(hù)士重新核對(duì)。

三、小兒、精神病患者、神志不清及危重病人應(yīng)由專人守護(hù)，防止墜床。

四、手術(shù)結(jié)束后，攜帶病人物品，由巡回護(hù)士及麻醉師送回病房，危重病房由主治醫(yī)師共同陪護(hù)送回病房，并親自向值班護(hù)士交清術(shù)中情況、輸液、引流情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。

手術(shù)室交接班制度

一、每班必須按規(guī)定時(shí)間交接。接班者須提前15分鐘到崗，手術(shù)臺(tái)旁交接病人情況及所有用物，做到交的清楚，接的明白，交接不清不能離開崗位。

二、接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由交班者負(fù)現(xiàn)，接班后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。

三、交班者應(yīng)在交班前寫好交班報(bào)告，完成各項(xiàng)工作任務(wù)，處理好用過(guò)的各種物品，為下一班備好各種需要物品，重要事情詳細(xì)交待。

手術(shù)室安全防護(hù)制度

一、防止接錯(cuò)患者

1、到病房接患者時(shí)憑手術(shù)患者電腦打印單或手術(shù)通知單查對(duì)科室、床號(hào)、患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）及手術(shù)時(shí)間。

2、患者接到手術(shù)室后，須送到指定手術(shù)間，由該室巡回護(hù)士第2次核對(duì)以上各項(xiàng)。

3、麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)生、第一助手第3次核對(duì)以上各項(xiàng)。

二、防止摔傷患者

1、接送患者出入門邊時(shí)，注意保護(hù)患者頭部及手足，防止碰傷；移動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)送車時(shí)，須有人扶住車身，防止?jié)L動(dòng)摔傷；移動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)送車時(shí)，需有人扶住車身，防止?jié)L動(dòng)摔傷；運(yùn)送途中，拉上床擋，護(hù)送員手推床頭，腳在前，頭在后以利觀察和保持患者搬運(yùn)患者時(shí)，動(dòng)作輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。

2、患者（尤其是小兒、躁動(dòng)者）躺在手術(shù)床等待手術(shù)或等待護(hù)送時(shí)，應(yīng)有護(hù)士床旁守護(hù)，必要時(shí)上約束帶，防止墜床；清醒患者可進(jìn)行安全知識(shí)教育。

3、全麻誘導(dǎo)期的患者應(yīng)有人在床旁照顧，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，必要時(shí)上約束帶。

4、經(jīng)常檢查交換車性能，保持狀態(tài)良好，防止接送途中摔傷患者。

三、防止手術(shù)部位錯(cuò)誤

1、腦、頸、胸、腎、肢體等部位及疝等對(duì)稱器官手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。

2、在手術(shù)開始前，手術(shù)者必須核對(duì)患者，并按病歷記載、X線片等再次核對(duì)手術(shù)部位。

四、使用任何注射藥物，應(yīng)先核對(duì)瓶簽，并會(huì)同另一人核對(duì)濃度、劑量方可使用。

1、使用任何注射藥物，應(yīng)先對(duì)瓶簽，并會(huì)同另一人核對(duì)濃度、劑量方可使用。

2、瓶簽脫落、字跡不清或有疑問(wèn)，嚴(yán)禁使用。

3、用過(guò)的空安瓿，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以務(wù)查對(duì)。

4、局麻加腎上腺素時(shí)，應(yīng)事先問(wèn)明劑量再加藥。

5、器械臺(tái)上應(yīng)有盛局麻的專用杯，以免與其他藥物混淆。

6、執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí)，要復(fù)誦一遍，并及時(shí)記錄。

五、防止輸錯(cuò)血

1、巡回護(hù)士負(fù)責(zé)取血，每次只能取一名患者所需的血液。

2、取血前，核對(duì)醫(yī)囑與術(shù)前血型報(bào)告單是否一致，防止取錯(cuò)血。

3、嚴(yán)格查對(duì)制度，取血時(shí)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、血型、交叉配血化驗(yàn)單及供血者姓名、血型、血瓶號(hào)保存期，做到巡護(hù)士取血時(shí)自查、輸血前與麻醉醫(yī)生共查、輸血后再次查對(duì)。

4、密切觀察輸血后反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

5、輸血后的儲(chǔ)血袋放4℃冰箱保留24小時(shí)，然后毀形棄之。

六、防止?fàn)C傷、燒傷

1、使用熱水袋時(shí)，要有外套、蓋子擰緊，保證不漏水。清醒、能活動(dòng)的成人，水溫為60～70℃，小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者為40～50℃。熱水袋與患者身體之間應(yīng)隔一層毛毯或薄被，放好后應(yīng)經(jīng)常檢查。

2、使用電灼器時(shí)，應(yīng)將接觸患者的電極板涂以導(dǎo)電膠或蘸濕鹽水，電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐厚處，防止電極板灼傷患者。患者身體其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸。要正確接好電源。

3、使用化學(xué)藥品時(shí)，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷黏膜、皮膚。

4、保持手術(shù)床單、布?jí)|平整、干燥。消毒時(shí)，若被消毒液浸濕應(yīng)及時(shí)更換，尤其是小兒，以避免灼傷。

七、防止創(chuàng)口感染

1、所有手術(shù)人員應(yīng)加強(qiáng)無(wú)觀念，熟練無(wú)菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī)。

2、嚴(yán)格管理制手術(shù)室門戶，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)。手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)迅速就位，盡量減少走動(dòng)或頻繁開關(guān)手術(shù)間門，以免塵土飛揚(yáng)。

3、手術(shù)人員應(yīng)經(jīng)常注意自已及他人有無(wú)違反無(wú)菌技術(shù)，發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即糾正。

4、凡耐高壓的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌，否則，用低溫蒸氣或氣體消毒滅菌，不主張使用化學(xué)藥液浸泡。特殊情況采用浸泡消毒時(shí)，嚴(yán)格按使用說(shuō)明執(zhí)行，每次消毒應(yīng)在盒外注明消毒日期和時(shí)間，并簽名。

5、保持手術(shù)切口周圍、無(wú)菌器械臺(tái)敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜及加層鋪巾保護(hù)。

6、手術(shù)進(jìn)行中若有可能污染時(shí)，應(yīng)注意保持切口及手術(shù)區(qū)。污染標(biāo)本及器械，應(yīng)放在指定盆內(nèi)。

7、先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，有條件時(shí)，應(yīng)劃分無(wú)菌手術(shù)間、急診手術(shù)間、感染手術(shù)間，以降低無(wú)菌手術(shù)感染率。不可同時(shí)在一個(gè)手術(shù)間施行無(wú)菌、污染兩種手術(shù)。

8、加強(qiáng)手術(shù)技能的培訓(xùn)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少組織創(chuàng)傷。若手術(shù)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，手術(shù)切口應(yīng)加無(wú)菌巾。

9、施行感染手術(shù)的人員，手術(shù)后應(yīng)從污物通道離開限制區(qū)，否則，必須徹底沐浴、更衣、更鞋、戴口罩帽子后方可到其他手術(shù)間走動(dòng)或參觀。

八、防止燃燒、爆炸意外

1、手術(shù)室內(nèi)使用電爐、酒精燈等時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣，防止爆炸。側(cè)燈勿靠近麻醉機(jī)、氧氣筒。

2、若使用氣動(dòng)電鉆、骨鉆時(shí)，注意檢查氣體有無(wú)漏氣。

3、氧氣瓶口、壓力表上應(yīng)防油、防火，不可纏繞膠布或存放在高溫處，使用完畢，應(yīng)立即關(guān)好閥門，保持瓶?jī)?nèi)壓力在490kpa以上。

4、定期檢查各手術(shù)間電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性。每月對(duì)高頻電刀、無(wú)影燈以及其他設(shè)備進(jìn)行測(cè)試、維修或更換。手術(shù)間設(shè)地線接口，防止電線短路。

5、術(shù)中盡可能保持手術(shù)間地面干燥，防止漏電。

九、防止因器械不足或不良造成意外

1、器械打包護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真準(zhǔn)備器械，并檢查其性能是否良好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足。

2、手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)再次檢查器械是否正確、適用。發(fā)現(xiàn)配件不齊，及時(shí)通告巡回護(hù)士進(jìn)行登記或更換；若為損壞，應(yīng)交巡回護(hù)士撤出。

3、實(shí)施重大、特殊手術(shù)或新手術(shù)時(shí)，術(shù)者應(yīng)于術(shù)前一日親自到手術(shù)室挑選所需的特殊器械，并檢查其他物品是否齊備及適用。

4、在進(jìn)行重要步驟前，術(shù)者應(yīng)先檢查器械是否合適。

5、手術(shù)室應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備不同種類的急診手術(shù)器械包以及常用的手術(shù)器械單包，以備急用。用后，應(yīng)及時(shí)包好、滅菌。有條件的醫(yī)院，應(yīng)備快速高壓蒸汽滅菌鍋。

6、每年應(yīng)進(jìn)行器械大保養(yǎng)及檢修一次。

十、防止氣壓止血帶使用不當(dāng)造成損傷

1、嚴(yán)格掌握禁忌證，當(dāng)下肢動(dòng)脈硬化、血栓性脈管炎、淋巴管炎、化膿性感染（壞死）等患者不使用驅(qū)血帶，惡性腫瘤或局部炎癥的患者，使用止血帶時(shí)不驅(qū)血。

2、使用前應(yīng)檢查氣囊、顯示表（氣量表）是否完好，有無(wú)漏氣。

3、縛止血帶的部位位于上臂上1/3、大腿上2/3處，縛帶時(shí)，皮膚表面墊一塊布巾，縛畢有繃帶固定。松緊適宜，以能伸進(jìn)一指為宜。

4、工作壓力，成人上肢壓力為40kpa、下肢為80kpa，小兒上肢為30kpa、下肢為40kpa，對(duì)于過(guò)瘦、過(guò)胖者可適應(yīng)減少或增加壓力；保險(xiǎn)壓力，以超過(guò)工作壓力5~10kpa為宜。

5、若為普通氣壓止血帶，打氣應(yīng)稍超過(guò)正常值后再放氣至正常值時(shí)擰緊閥門；放氣時(shí)應(yīng)緩慢。

6、止血帶充氣后，應(yīng)注明時(shí)間，時(shí)限1h，最長(zhǎng)不超過(guò)1.5h，每次間歇5~10min。使用中，每15min檢查1次壓力指數(shù)，及時(shí)提醒術(shù)者止血時(shí)間。

十一、防止體位不當(dāng)造成損傷

1、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時(shí)，應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露、不妨礙呼吸為原則，根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。

2、患者側(cè)臥位時(shí)，胸墊與腋下應(yīng)間隔10cm左右；俯臥位時(shí)，腹部、會(huì)陰部勿受壓；上肢外展＜900；兩腿不可過(guò)度伸直；骨隆突部位墊軟枕，防止受壓。

3、束縛帶不可固定過(guò)緊，防止神經(jīng)損傷。

4、加強(qiáng)術(shù)中觀察，每15min檢查一次，觀察肢體末端血運(yùn)，按摩受壓肢體，3~5min/次。

十二、防止病理檢查標(biāo)本遺失或差錯(cuò)

1、器械護(hù)士應(yīng)將所取下的標(biāo)本放于盛有鹽水的水杯（小碗）內(nèi)，必要時(shí)用絲線結(jié)扎或鉗子夾持作為標(biāo)記，妥善放在器械臺(tái)。若為較大的標(biāo)本, ，標(biāo)本表面可用鹽, 水紗墊覆蓋，, 防止干燥。

2、冰凍切片的標(biāo)本，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入盛器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，寫明科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及采取部位，連同寫好的病理標(biāo)本檢查單交專人立即送病理科，面交該科負(fù)責(zé)人員，并讓其在病理標(biāo)本登記本上簽名。

3、一般病理檢查標(biāo)本，術(shù)畢由器械護(hù)士交巡回護(hù)士貼上標(biāo)簽，寫明科室、患者姓名、住院?jiǎn)T、標(biāo)本名稱及采取部位后，并簽字。病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本中的內(nèi)容逐項(xiàng)填寫清楚，并與標(biāo)本核對(duì)后放在指定位置。

4、病理科接到標(biāo)本后，逐項(xiàng)檢查各標(biāo)本的登記情況，無(wú)誤后在標(biāo)本送檢登記本上簽名。

5、所有病理送檢單、病理結(jié)果報(bào)告單、標(biāo)本盛器標(biāo)簽以及標(biāo)本送檢登記本，都必須字跡工整、項(xiàng)目齊全。病理診斷報(bào)告以正式文字報(bào)告為準(zhǔn)。

手術(shù)室安全管理制度

一、各種操作要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確接送病人，術(shù)中器械、敷料、縫針、小件, 、關(guān), 節(jié)等都, 要經(jīng)三人三次核對(duì)無(wú)誤。

二、各項(xiàng)操作要嚴(yán)格執(zhí)行, 無(wú)菌, 技術(shù), 操作原則，按操作規(guī)程完成各項(xiàng)工作。

三、毒、麻、限劇性藥品的標(biāo)志明確，專人專柜保管。

四、易燃、易爆物品、藥品定位存放。

五、手術(shù)室電源、貴重物品等交接班，手術(shù)間設(shè)備檢查無(wú)誤，手術(shù)后關(guān)閉各種電源。

六、消防設(shè)備、滅火器材等要定位存放。

七、節(jié)日、夜間非值班人員不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室，關(guān)好門窗，外大門上鎖，如有緊急情況與部值班取得聯(lián)系。

八、發(fā)生意外情況向護(hù)士長(zhǎng)及院辦報(bào)告及時(shí)解決。

九、對(duì)病人提出的疑問(wèn)要耐心解釋，盡量保持與手術(shù)醫(yī)生一致，必要時(shí)讓主管醫(yī)生解釋，對(duì)病人的態(tài)度要和藹。

手術(shù)室統(tǒng)計(jì)制度

一、必須建立健全登記制度。

二、一切記錄本、表格必須完整無(wú)缺。

三、各種醫(yī)療登記表格必須認(rèn)真填寫，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、字跡清楚，妥善保管。

四、定期統(tǒng)計(jì)無(wú)菌手術(shù)感染率及并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，查明原因，改進(jìn)工作。

五、按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，填寫各種手術(shù)人數(shù)，月底報(bào)統(tǒng)計(jì)室。

六、年終做好各項(xiàng)工作的總結(jié)，分別進(jìn)行登記，便于長(zhǎng)期保存。

手術(shù)室物品清點(diǎn)制度

一、手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與第二助手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等物品數(shù)目，每次2遍，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在物品登記本上；術(shù)中臨時(shí)增加的器械或敷料，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記；當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)清點(diǎn)登記本上各物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對(duì)無(wú)誤；縫合至皮下時(shí)，再清點(diǎn)1次。

二、清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送手術(shù)間。

三、器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過(guò)的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。

四、深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時(shí)，術(shù)者應(yīng)及時(shí)報(bào)告助手和器械護(hù)士，防止遺漏，以便清點(diǎn)。若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時(shí)，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類、數(shù)量記錄于麻醉單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄于手術(shù)記錄內(nèi)，取出時(shí)與記錄單數(shù)目相符。

五、體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長(zhǎng)帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留體內(nèi)。

六、器械護(hù)士應(yīng)思想集中，及時(shí)、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品。

七、凡手術(shù)臺(tái)上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時(shí)揀起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外。

八、麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品作它用；麻醉臺(tái)放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。

九、開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時(shí)，手術(shù)護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持到底，不得中途換人進(jìn)餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班。

手術(shù)病人手術(shù)前后訪視制度

一、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)自己所負(fù)責(zé)的手術(shù)病人實(shí)施術(shù)前訪視，術(shù)后隨訪制度，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行及不斷提高手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

二、凡手術(shù)病人，負(fù)責(zé)該手術(shù)的巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前一日、手術(shù)后三日內(nèi)對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪，并按表格要求項(xiàng)目進(jìn)行認(rèn)真填寫。

三、術(shù)前訪視須了解病人的自然狀況、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式等，向病人介紹手術(shù)前后應(yīng)做的準(zhǔn)備，及術(shù)中注意事項(xiàng)。介紹手術(shù)室的環(huán)境，特殊情況及時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)及互相配合的溝通協(xié)調(diào)工作，使患者能以較穩(wěn)定的心態(tài)迎接手術(shù)。

四、術(shù)后回訪目的：了解病人術(shù)后的狀況，在術(shù)中有何不愉快的體驗(yàn)，希望手術(shù)治療過(guò)程的護(hù)理服務(wù)改進(jìn)的建議，鼓勵(lì)病人與臨床護(hù)理配合，早日康復(fù)。

五、在對(duì)術(shù)后病人的訪視中，能認(rèn)真聽取患者的反應(yīng)和希望，不斷修正工作存在的問(wèn)題，改進(jìn)患者希望的服務(wù)項(xiàng)目，以繼續(xù)提高手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院贏得良好的社會(huì)聲譽(yù)。

手術(shù)室參觀、見習(xí)制度

一、院外參觀者，須經(jīng)醫(yī)務(wù)處及手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意；院內(nèi)參觀者，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意后方可入內(nèi)。

二、見習(xí)同學(xué)參觀須在手術(shù)單上注明人數(shù)＜4人由負(fù)責(zé)老師或醫(yī)生帶領(lǐng)，按所示教手術(shù)參觀，不得隨便走動(dòng)。

三、夜間手術(shù)謝絕參觀。

四、參觀者按手術(shù)室要求更換鞋、衣帽方可入內(nèi)。

五、參觀人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室制度及無(wú)菌原則，參觀者距手術(shù)人員不得少于30cm，腳凳用完放回原處。

六、參觀結(jié)束后，須將衣服、參觀證等如數(shù)歸還負(fù)責(zé)人。

七、不準(zhǔn)外來(lái)人員進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行各種操作，包括調(diào)離人員。

八、乙肝手術(shù)間及特殊感染手術(shù)間不允許參觀。

九、患者親友、無(wú)關(guān)手術(shù)人員謝絕參觀。

手術(shù)室節(jié)假日值班制度

一、節(jié)假日值班人員，要堅(jiān)守崗位，不得擅離，隨時(shí)關(guān)好門窗。

二、認(rèn)真交接各種貴重儀器，并登記，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)。

三、及時(shí)主動(dòng)應(yīng)接急癥手術(shù)，準(zhǔn)確有效的配合搶救病人工作，保證病人安全。

四、負(fù)責(zé)手術(shù)病人的費(fèi)用記帳，填寫好各種表格，嚴(yán)格交接班。

五、協(xié)調(diào)各科急診手術(shù)，及時(shí)通知總值班找聽班人員。

標(biāo)本存放制度

一、手術(shù)標(biāo)本由洗手護(hù)士處理。

二、用10%福爾馬林浸泡后將病理單右下角號(hào)碼撕下放入標(biāo)本盤內(nèi)，并在記錄本上登記、簽名。

三、專人負(fù)責(zé)送標(biāo)本至病理科，送前查對(duì)病理單號(hào)碼與標(biāo)本是否相符，并在記錄本上簽名。

四、必須將標(biāo)本全部浸泡在液面以下并加蓋。

五、特殊感染標(biāo)本應(yīng)有標(biāo)記。

第七章　護(hù)理崗位職責(zé)

護(hù)理工作職責(zé)

護(hù)理部主任崗位職責(zé)

一、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全面護(hù)理工作，制訂護(hù)理發(fā)展規(guī)劃及管理目標(biāo)，并做到年有計(jì)劃和總結(jié)，季有安排，月有重點(diǎn)。年計(jì)劃目標(biāo)達(dá)到相應(yīng)等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

二、全面部署，嚴(yán)格督促、檢查護(hù)理崗位責(zé)任制和各項(xiàng)護(hù)理制度、操作規(guī)程的落實(shí)、執(zhí)行情況，及時(shí)研究解決護(hù)理工作中存在在問(wèn)題。

三、定期召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、全院護(hù)理人員大會(huì)，布置、總結(jié)、分析、交流護(hù)理工作情況和經(jīng)驗(yàn)。

四、深入各科室，了解護(hù)理工作情況，定期組織護(hù)理查房，參與組織指導(dǎo)突發(fā)事件的護(hù)理?yè)尵群图夹g(shù)指導(dǎo)及疑難問(wèn)題的會(huì)診工作。

五、制訂在職護(hù)士繼續(xù)教育計(jì)劃、進(jìn)修計(jì)劃、考核制度及落實(shí)措施。定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練和考試、考核，并建立技術(shù)檔案。護(hù)理人員“三基”達(dá)標(biāo)率、年培訓(xùn)率和考核合格率達(dá)到相應(yīng)等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

六、對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)德素質(zhì)教育，掌握全院護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)、思想情況。負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的調(diào)配和護(hù)士長(zhǎng)聘任，并向院長(zhǎng)提出護(hù)理人員的升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。

七、協(xié)助院長(zhǎng)審查各科提出的有關(guān)護(hù)理用品、設(shè)備的申報(bào)和使用情況。

八、對(duì)護(hù)理差錯(cuò)事故提出處理意見，并組織專題討論。

九、加強(qiáng)信息管理，建立護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)和考評(píng)制度，充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)理管理人員的作用。

十、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐及新技術(shù)的推廣、使用。

十一、制訂護(hù)理科研計(jì)劃，并組織實(shí)施。

十二、根據(jù)本單位護(hù)理工作的實(shí)際需要，向院長(zhǎng)提對(duì)外學(xué)術(shù)交流建議，并主動(dòng)配合院長(zhǎng)系統(tǒng)實(shí)施。

護(hù)理部干事崗位職責(zé)

一、護(hù)理部干事在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

二、草擬工作計(jì)劃季度、半年及全年工作總結(jié)，每月統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作數(shù)、質(zhì)量。

三、定期深入科室了解危重病人病情，檢查護(hù)理工作質(zhì)量和效率，征求病人意見，向護(hù)理部主任匯報(bào)，并提出改進(jìn)建議，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀。

四、將收集的差錯(cuò)事故進(jìn)行核實(shí)分析，向護(hù)理部主任匯報(bào)，并提出防范措施。

五、掌握各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，技術(shù)訓(xùn)練和科研工作情況，安排進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)和實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)實(shí)習(xí)工作。

六、安排院內(nèi)外學(xué)術(shù)活動(dòng)，搞好內(nèi)外聯(lián)系。

七、做好公文、資料的登記送閱發(fā)放工作，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)指示，反映科室意見，處理科室提出的問(wèn)題。

八、接待來(lái)訪、來(lái)電，做好答詢工作及信件處理。

九、做好機(jī)關(guān)事務(wù)工作，收集、積累和管理好資料，負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)辦公用品。

十、了解科室護(hù)士長(zhǎng)的工作能力、工作姿態(tài)、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量，并給予指導(dǎo)協(xié)助，提出改進(jìn)意見。

十一、組織領(lǐng)導(dǎo)全院護(hù)理人員及清潔工作，定期檢查工作質(zhì)量。

十二、完成護(hù)理部主任交給的臨時(shí)性任務(wù)。

病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

一、在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)和科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本病區(qū)的護(hù)理管理。根據(jù)護(hù)理部的工作計(jì)劃，制訂本病區(qū)具體計(jì)劃，并組織實(shí)施。

二、負(fù)責(zé)檢查了解本病區(qū)的各班次及人員的護(hù)理質(zhì)量，并親自參加指導(dǎo)危重、大手術(shù)及搶救病人的護(hù)理技術(shù)操作執(zhí)行情況。

三、隨同科主任和主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會(huì)診及大手術(shù)或新開展的手術(shù)術(shù)前、疑難病例、死亡病例討論。

四、負(fù)責(zé)對(duì)本病區(qū)護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)、勞動(dòng)紀(jì)律的教育。

五、組織本病區(qū)護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。

六、組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)訓(xùn)練，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行考試、考核，不斷提高各級(jí)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。

七、負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)理人員的分工、排班、病房環(huán)境、陪護(hù)、儀器、設(shè)備、藥品的管理，做到“五定”，保證病區(qū)工作正常運(yùn)行。

八、負(fù)責(zé)管理指導(dǎo)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，完成教學(xué)計(jì)劃。

九、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止院內(nèi)感染發(fā)生。

十、定期召開工休座談會(huì)，了解病人思想、病情、飲食等情況，提出改進(jìn)措施，研究改進(jìn)病房管理工作。

十一、及時(shí)準(zhǔn)確填寫護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)，接受護(hù)理部考核。

急診科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

一、在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)和科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)急診科室的護(hù)理行政業(yè)務(wù)管理，定期向護(hù)理部匯報(bào)工作情況。

二、組織安排、督促檢查護(hù)人員做好急診搶救工作，搶救中做到緊張、細(xì)致、科學(xué)，忙而不亂。

三、督促護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，復(fù)雜的技術(shù)要親自參加或指導(dǎo)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

四、加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和急診技術(shù)訓(xùn)練，經(jīng)常進(jìn)行考試、考核，提高急診搶救質(zhì)量和應(yīng)急能力。

五、負(fù)責(zé)各種急救藥品、器材、監(jiān)護(hù)儀器、用品的預(yù)算、請(qǐng)領(lǐng)、保管工作，做到“五定”，保證備用狀態(tài)。

六、負(fù)責(zé)護(hù)理人員排班，檢查護(hù)理質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

七、保持室內(nèi)清潔整齊，做好消毒隔離和防止院內(nèi)感染工作。

八、經(jīng)常巡視觀察病人，認(rèn)真檢查各班工作完成情況。

九、負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理學(xué)習(xí)、進(jìn)修人員，按要求完成教學(xué)計(jì)劃。

十、準(zhǔn)確、及時(shí)填寫護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)，接受護(hù)理部考核。

手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

一、在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室業(yè)務(wù)行政管理、護(hù)理教學(xué)和手術(shù)安排。

二、根據(jù)手術(shù)室業(yè)務(wù)和人員情況，合理調(diào)配分工，配合醫(yī)生完成手術(shù)。

三、督促檢查各級(jí)人員對(duì)規(guī)章制度、技術(shù)操作、無(wú)菌原則等執(zhí)行情況。

四、組織護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期考試、考核，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

五、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，督促檢查室內(nèi)消毒工作，按規(guī)定進(jìn)行空氣、手和物品的細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)滅菌效果。

六、認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)和交接班制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

七、負(fù)責(zé)手術(shù)室的藥品、器材、敷料、衛(wèi)生設(shè)備等物品的預(yù)算、請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷工作，并隨時(shí)檢查急診手術(shù)、搶救物品的準(zhǔn)備情況，毒、麻、限劇藥、貴重器械的管理情況。

八、督促手術(shù)標(biāo)本的保留和及時(shí)送檢。

九、負(fù)責(zé)接待參觀事宜。

十、經(jīng)常征求有關(guān)科室意見，改進(jìn)工作，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)，接受護(hù)理部考核。

十一、制訂教學(xué)計(jì)劃，完成教學(xué)任務(wù)。

供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

一、在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)全院工作計(jì)劃制定本室工作計(jì)劃并組織實(shí)施。

二、合理配備人力，安排各崗人員的工作。

三、制定各級(jí)人員工作細(xì)則并定期修正。

四、制定供應(yīng)室各項(xiàng)常規(guī)制度及各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。

五、定期對(duì)本室人員進(jìn)行考核。

六、定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，解決業(yè)務(wù)疑難問(wèn)題，提高服務(wù)質(zhì)量。

七、督促檢查各項(xiàng)醫(yī)療物品領(lǐng)取、供應(yīng)、清點(diǎn)及消耗情況。

八、督促檢查無(wú)菌物品的質(zhì)量控制及各項(xiàng)監(jiān)測(cè)制度。

九、監(jiān)督本室環(huán)境清潔及安全。

十、定期征求臨床各科室意見，改進(jìn)工作，為一線服務(wù)。

科室護(hù)理質(zhì)控小組長(zhǎng)工作職責(zé)

在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好本病區(qū)的護(hù)理工作。

一、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病區(qū)行政管理，落實(shí)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定、制度及病區(qū)物品陳設(shè)規(guī)范化要求。

二、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成全科病歷及護(hù)理文書的審查、修改并保證質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

三、負(fù)責(zé)科室護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì)，及時(shí)上報(bào)月報(bào)表。

四、負(fù)責(zé)檢查辦公室所需表格及物品，及時(shí)補(bǔ)充。

五、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)擬訂本科工作計(jì)劃，承擔(dān)業(yè)務(wù)講課及業(yè)務(wù)考核任務(wù)。

六、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好科內(nèi)后勤工作，督促后勤部門及時(shí)維修，指導(dǎo)護(hù)理員落實(shí)有關(guān)物品的清潔消毒。

主管護(hù)師職責(zé)

一、在科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和主任（副主任）護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

二、負(fù)責(zé)督促檢查本科各病區(qū)業(yè)務(wù)質(zhì)量、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。

三、解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)中的疑難問(wèn)題，掌握本科危重病人病情，指導(dǎo)重危、疑難病人護(hù)理計(jì)劃的制訂及實(shí)施。

四、按時(shí)指導(dǎo)本科病區(qū)的護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診，對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)。

五、對(duì)本科各病區(qū)發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析、鑒定，并提出防范措施。

六、組織本科護(hù)師、護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計(jì)劃，編寫教材，負(fù)責(zé)講課。

七、擔(dān)任臨床教學(xué)，組織護(hù)理系、護(hù)理專修科學(xué)生和護(hù)校學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)，負(fù)責(zé)講課和評(píng)定成績(jī)。

八、制訂本科護(hù)理科研和技術(shù)革新計(jì)劃，并組織實(shí)施。指導(dǎo)全科護(hù)師、護(hù)士開展科研工作，做好資料積累，寫出一定水平的護(hù)理論文和科研總結(jié)。

九、協(xié)助本科護(hù)士長(zhǎng)做好行政管理和隊(duì)伍建設(shè)工作。

十、負(fù)責(zé)修改責(zé)任制護(hù)理病歷及其它護(hù)理文件。

護(hù)　師　職　責(zé)

一、在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

二、參加病區(qū)值班及其它護(hù)理臨床實(shí)踐，指導(dǎo)護(hù)士各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程與制度的執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

三、參與病區(qū)危重、疑難病人的護(hù)理工作及護(hù)理技術(shù)操作，帶領(lǐng)護(hù)士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，寫出論文。

四、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)擬定病區(qū)護(hù)理工作計(jì)劃和年底總結(jié)，參與病區(qū)管理工作及護(hù)理計(jì)劃的制訂和實(shí)施，書寫責(zé)任制護(hù)理病歷。

五、參加本科主任護(hù)師、主管護(hù)師組織的護(hù)理查房、會(huì)診科病例討論。

六、參加臨床教學(xué)工作，制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病區(qū)護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核。

七、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制定本病區(qū)的科研、技術(shù)革新計(jì)劃，并組織實(shí)施。

八、對(duì)病區(qū)出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析，提出防范措施。

護(hù)　士　職　責(zé)

一、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

二、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及交接班制度、消毒隔離制度，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

三、做好基礎(chǔ)護(hù)理和患者的心理護(hù)理工作。

四、認(rèn)真做好危重患者的搶救工作及各種搶救物品、藥品的準(zhǔn)備、保管工作。

五、協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種治療工作，負(fù)責(zé)采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。

六、經(jīng)常巡視患者，密切觀察并記錄危重患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理并報(bào)告。

七、參加護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，工作中應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，寫出論文，以提高護(hù)理水平。

八、指導(dǎo)護(hù)生、護(hù)理員、清潔員工作。

九、定期組織患者學(xué)習(xí)、宣傳衛(wèi)生知識(shí)和住院規(guī)則，經(jīng)常征求患者意見，做好說(shuō)服解釋工作并采取改進(jìn)措施，在出院前為患者做好健康教育工作。

十、辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)，做好有關(guān)文件的登記工作。

十一、認(rèn)真做好病室物資、器材的使用及保管工作，并注意堅(jiān)持勤儉節(jié)約的原則。

病區(qū)護(hù)士職責(zé)

一、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下工作。

二、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及交接班制度，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

三、做好基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理和心理護(hù)理。了解病人思想、飲食、病情變化，征求病人意見，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

四、經(jīng)常巡視病房，密切觀察與記錄危重病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并參加搶救工作。做好各種護(hù)理表格的書寫。

五、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)診療工作，負(fù)責(zé)采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。

六、參加護(hù)理教學(xué)及科研，指導(dǎo)護(hù)生和護(hù)理員、衛(wèi)生員工作。

七、做好病房管理，消毒隔離，物品、藥品、材料管理和請(qǐng)領(lǐng)保管工作。

八、定期參加科主任、主治醫(yī)、護(hù)士長(zhǎng)查房。

急診科護(hù)士職責(zé)

一、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行急診搶救與護(hù)理工作，認(rèn)真做好急診病人的分診工作。

二、堅(jiān)守崗位，急診病人來(lái)診時(shí)，立即通知值班醫(yī)生，在醫(yī)師未到之前，可行必要的急救措施，隨即向醫(yī)師報(bào)告處理經(jīng)過(guò)和病人情況。

三、準(zhǔn)備各種急救所需用品、器材、敷料，用后及時(shí)更換、補(bǔ)充、消毒，確保搶救無(wú)誤。在急救過(guò)程中，應(yīng)迅速準(zhǔn)確地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作。

四、經(jīng)常巡視留察病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。

五、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，做好查對(duì)和交接班工作，不斷提高業(yè)務(wù)能力和搶救工作質(zhì)量，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

六、危重病人或需手術(shù)的病人，由護(hù)士送至病區(qū)或手術(shù)室。

七、預(yù)防院內(nèi)感染，發(fā)現(xiàn)傳染病人及時(shí)報(bào)告并做好消毒隔離工作。

八、參加護(hù)理教學(xué)和科研工作，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

手術(shù)室護(hù)士職責(zé)

一、在手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

二、服從護(hù)士長(zhǎng)分工和調(diào)配，擔(dān)當(dāng)器械、巡回護(hù)士工作，并負(fù)責(zé)手術(shù)前后房間、器械、敷料、物品及貴重器材的準(zhǔn)備和整理工作。

三、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查指導(dǎo)進(jìn)入手術(shù)室人員的無(wú)菌操作。

四、主動(dòng)、及時(shí)、準(zhǔn)確地配合手術(shù)及積極參加搶救工作。

五、注意固定手術(shù)體位，避免發(fā)生并發(fā)癥。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，縫合前要認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布，做好“雙登、雙簽”記錄。

六、認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，定期進(jìn)行室內(nèi)清掃、空氣消毒及溫濕度調(diào)節(jié)，保持室內(nèi)整潔、肅靜。

七、負(fù)責(zé)護(hù)生及進(jìn)修護(hù)士的教學(xué)工作。

八、負(fù)責(zé)督促送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。

供應(yīng)室護(hù)士職責(zé)

一、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助管理本室的業(yè)務(wù)。

二、協(xié)助計(jì)劃、討論及參與工作的改進(jìn)。

三、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，完成物品滅菌工作。

四、參與繼續(xù)教育及業(yè)務(wù)訓(xùn)練。

五、負(fù)責(zé)供應(yīng)室無(wú)菌物品的質(zhì)量控制及各項(xiàng)監(jiān)測(cè)記錄工作。

六、負(fù)責(zé)各工作區(qū)環(huán)境清潔及安全。

七、負(fù)責(zé)物品下收下送工作，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。

監(jiān)護(hù)室護(hù)士職責(zé)

一、在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理工作。

二、自覺執(zhí)行醫(yī)院和科室的各項(xiàng)工作及管理制度、崗位職責(zé)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

三、具備良好的職業(yè)道德和護(hù)士素質(zhì)，貫徹整體護(hù)理思想，運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理危重患者。

四、參加所管患者的醫(yī)生查房，及時(shí)了解患者的治療護(hù)理重點(diǎn)。

五、對(duì)患者的病情要熟悉了解，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、治療、用藥、飲食、重要化驗(yàn)值、心理狀況等。

六、所有患者均須詳細(xì)記錄護(hù)理記錄，每小時(shí)必須記錄1次患者的生命體征，必要時(shí)隨時(shí)記錄。

七、負(fù)責(zé)患者的所有治療、護(hù)理和用藥，正確執(zhí)行醫(yī)囑，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、無(wú)誤。

八、全面掌握為患者實(shí)施的監(jiān)護(hù)方法，如心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、人工氣道管理、機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)、呼吸監(jiān)測(cè)等。

九、認(rèn)真做好危重患者的搶救、護(hù)理工作及各種搶救儀器、物品、藥品的準(zhǔn)備和保管工作。

十、密切觀察并記錄患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

十一、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)規(guī)程，做好相關(guān)的消毒隔離工作，保證患者的醫(yī)療護(hù)理安全，積極采取措施，防止發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

十二、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各種診療工作，負(fù)責(zé)所有檢驗(yàn)標(biāo)本的采集，并督促外勤人員及時(shí)送到檢驗(yàn)科室。

十三、對(duì)新入院或轉(zhuǎn)入的患者及家屬做好入科介紹。辦理患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等手續(xù)，做好有關(guān)護(hù)理文件的登記工作。

十四、及時(shí)了解患者的需求，認(rèn)真解答患者及家屬提出的問(wèn)題，如涉及病情要請(qǐng)醫(yī)生回答。

十五、參加護(hù)理教學(xué)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，工作中應(yīng)不斷總經(jīng)驗(yàn)，積極想辦法解決護(hù)理工作中的疑難問(wèn)題。

十六、愛護(hù)和珍惜醫(yī)院及科室的儀器和物資，避免人為損壞，堅(jiān)持勤儉節(jié)約的原則。

治療室護(hù)士職責(zé)

一、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本單元的一切處置工作。

二、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及“三查七對(duì)”，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

三、負(fù)責(zé)治療室無(wú)菌物品準(zhǔn)備和消毒工作。

四、配合醫(yī)生做好各項(xiàng)診療工作。

五、負(fù)責(zé)室內(nèi)各種藥品、器械的請(qǐng)領(lǐng)和保管，做到“五定”。

六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，保持治療室清潔、整齊，每周大清掃，嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)用和生活垃圾。

七、定期檢查藥品，及時(shí)清理過(guò)期、變質(zhì)藥品。

換藥室護(hù)士職責(zé)

一、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)換藥的工作。

二、負(fù)責(zé)換藥前衛(wèi)生清潔，保持室內(nèi)整齊、肅靜。

三、負(fù)責(zé)換藥室內(nèi)一切物品的交接、請(qǐng)領(lǐng)、保管、消毒，保證供應(yīng)及時(shí)。

四、負(fù)責(zé)室內(nèi)空氣及各種換藥物品的細(xì)菌培養(yǎng)和登記工作。

五、配合醫(yī)生對(duì)較重和較復(fù)雜病人的處置工作。

六、督促指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，防止院內(nèi)感染和醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。

責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)

一、接待新病人，進(jìn)行入院介紹（環(huán)境、工作人員、院規(guī)），收集資料，在2小時(shí)內(nèi)完成入院評(píng)估。按整體護(hù)理的護(hù)理程序，完成所負(fù)責(zé)病人各項(xiàng)護(hù)理工作。

二、通過(guò)交談，查體，根據(jù)病情及治療方案，做出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，8小時(shí)內(nèi)完成首次護(hù)理病歷記錄，根據(jù)病情變化隨時(shí)修改護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。

三、及時(shí)巡回病房，全面了解病情，按要求及時(shí)觀察病情變化并記錄，及時(shí)做好住院評(píng)估和疾病知識(shí)宣教。

四、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。發(fā)現(xiàn)病情突然變化，及執(zhí)行醫(yī)囑中出現(xiàn)特殊情況，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。

五、依工作需要參加科主任、主治醫(yī)的查房。負(fù)責(zé)護(hù)理措施的全面落實(shí)，了解醫(yī)囑及特殊治療的意圖，并觀察治療效果，評(píng)價(jià)，做好記錄。

六、負(fù)責(zé)出院、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑落實(shí)、出院指導(dǎo)、終末處理。

七、所承提的病室管理及所用護(hù)理及具的消毒隔離制度的落實(shí)。

八、及時(shí)準(zhǔn)確完成各種護(hù)理記錄。

九、指導(dǎo)護(hù)理員、清掃員工作，保持所負(fù)責(zé)病室的整潔、安靜、舒適、安全及空氣清新。

十、及時(shí)準(zhǔn)確地向病人交待各項(xiàng)特殊檢查的內(nèi)容及注意事項(xiàng)。

十一、嚴(yán)格交接班制度。

藥班護(hù)士崗位職責(zé)

一、參加科晨會(huì)，床頭交接班，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

二、負(fù)責(zé)病區(qū)治療任務(wù)，嚴(yán)格“三查七對(duì)”制度，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。

三、認(rèn)真、及時(shí)、正確地執(zhí)行醫(yī)囑。

四、負(fù)責(zé)藥品管理，保證藥品無(wú)失效過(guò)期。熟悉藥物配伍禁忌。

五、各種常備藥品、器械準(zhǔn)備齊全，保持藥柜、搶救車整潔。

六、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)查對(duì)醫(yī)囑。

七、保持治療室、換藥室整潔，嚴(yán)格消毒隔離制度。

中午班工作職責(zé)

一、嚴(yán)格交接班制度。

二、負(fù)責(zé)病區(qū)治療任務(wù)，嚴(yán)格“三查七對(duì)”制度，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。

三、負(fù)責(zé)測(cè)日間體溫，填寫體溫單，劃體溫。周三測(cè)體重。

四、嚴(yán)格消毒隔離制度，負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的消毒工作。負(fù)責(zé)一次性醫(yī)用垃圾毀形并記錄。

五、中午負(fù)責(zé)本病區(qū)一切護(hù)理工作，保持各室物品放置有序，清潔整齊。

六、中午負(fù)責(zé)各室常規(guī)紫外線照射消毒。

夜班工作職責(zé)

一、嚴(yán)格交接班制度。

二、負(fù)責(zé)夜間病員的各項(xiàng)治療及護(hù)理，負(fù)責(zé)新病員及特殊病員的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作及各種標(biāo)本采集。

三、負(fù)責(zé)測(cè)繪四次溫、晨間血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生處理。

四、負(fù)責(zé)晨間各項(xiàng)治療護(hù)理工作，按等級(jí)護(hù)理要求巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并做好探視人員及陪護(hù)人員的管理工作。

五、書寫夜間護(hù)理記錄。

六、督促護(hù)理員、清掃員工作，保持病室及病區(qū)安靜、整潔。

七、夜間負(fù)責(zé)各室常規(guī)消毒并記錄，保持各室整潔。

八、負(fù)責(zé)一次性醫(yī)用垃圾的毀形并記錄。

小夜班護(hù)士職責(zé)

一、協(xié)助大夜班完成各項(xiàng)治療與護(hù)理工作，接收急診入院病人，維持病區(qū)秩序，保證病區(qū)安全。

二、及時(shí)巡視病房，保持房間清潔整齊，定時(shí)給病人翻身，做預(yù)防褥瘡的護(hù)理。

三、負(fù)責(zé)夜間外勤工作（送特殊檢查、取血等）

四、負(fù)責(zé)做晨晚間護(hù)理，測(cè)量日二次血壓，四次溫。

五、消毒毛巾，按時(shí)更換引流瓶。

六、負(fù)責(zé)病人的術(shù)前處置（如灌腸、導(dǎo)尿、下胃管、術(shù)前用藥等，）并送病人至手術(shù)室。

七、為輸液注射做好必要準(zhǔn)備工作（填寫巡視卡，排水、洗安瓶杯）。

八、協(xié)助大夜班做好病房管理，清掃各室衛(wèi)生，參加搶救等工作。

九、工作時(shí)間：4:30pm－10:30pm及次日5:30am－7:30am，如遇搶救或工作忙，可延長(zhǎng)工作時(shí)間。

付班護(hù)士工作職責(zé)

一、全面了解病人情況，巡視病房，參與搶救工作。

二、協(xié)助藥班執(zhí)行、查對(duì)醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

三、參與處置，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。

四、主動(dòng)接待病人及來(lái)訪得者，服務(wù)周到熱情。

五、保持辦公室、值班室整潔，做好醫(yī)療器械、醫(yī)療文件、辦公物品保管工作。

六、督促護(hù)理員、清潔工完成周、日程。

七、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，負(fù)責(zé)護(hù)理用具的常規(guī)清潔與消毒。

八、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)工作。

血液透析室護(hù)士工作職責(zé)

一、血液透析室護(hù)士應(yīng)在專科醫(yī)師指導(dǎo)及護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)血液透析室患者日常透析期間的護(hù)理及患者的管理。

二、認(rèn)真遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度，各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作。

三、正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)師的診治計(jì)劃并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)生做好各種診療工作。

四、透析過(guò)程中，經(jīng)常巡視患者，密切觀察患者病情，并及時(shí)記錄，有問(wèn)題及時(shí)處理。

五、了解患者病情、飲食、生活等情況，為患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，積極開展各種形式的健康教育，作好患者的飲食管理和生活指導(dǎo)。

六、保持血液透析室整潔，維護(hù)血液透析室秩序，為患者創(chuàng)造清潔、舒適、整齊、安靜的治療環(huán)境。

七、做好血液透析室的消毒隔離及物品請(qǐng)領(lǐng)、管理。

八、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實(shí)踐知識(shí)，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好條件。

合同制護(hù)士職責(zé)

一、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下工作。

二、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及交接班制度、消毒隔離制度，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

三、做好基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理和心理護(hù)理。了解病人思想、飲食、病情變化，征求病人意見，做好患者的健康教育工作，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。做好各種護(hù)理表格的書寫工作。

四、經(jīng)常巡視病房，密切觀察與記錄危重病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并參加搶救工作。

五、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)診療工作，負(fù)責(zé)采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。

六、參加護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理教學(xué)，指導(dǎo)護(hù)生和護(hù)理員、清潔員工作。

七、做好病房管理，物品、藥品、材料管理工作，并注意堅(jiān)持勤儉節(jié)約的原則。

八、定期參加科主任、主治醫(yī)、護(hù)士長(zhǎng)查房。

九、辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)，做好有關(guān)文件的登記工作。

檢驗(yàn)科采血護(hù)士職責(zé)

一、在檢驗(yàn)科主任領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下工作。

二、認(rèn)真執(zhí)行檢驗(yàn)科各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及“三查七對(duì)”，準(zhǔn)確及時(shí)完成各項(xiàng)工作，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

三、提前到崗，著裝整齊，做好班前準(zhǔn)備工作。

四、負(fù)責(zé)本科采血工作，全天采血，工作時(shí)間不能離崗。

五、負(fù)責(zé)定期刷洗載玻片、試管。

六、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，認(rèn)真配制消毒液，做好一人一帶，一人一巾，一人一消手，防止交叉感染。保持采血室清潔整齊，每周大清掃，嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)用和生活垃圾。

七、認(rèn)真核對(duì)化驗(yàn)單，有錯(cuò)誤或疑問(wèn)及時(shí)與臨床聯(lián)系，確保標(biāo)本準(zhǔn)確無(wú)誤。

八、采血后主動(dòng)、耐心地向病人交待采血后的注意事項(xiàng)及取化驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間、地點(diǎn)。

九、下班前整理治療臺(tái)，消毒液擦試臺(tái)面，添加物品。

高壓氧護(hù)士職責(zé)

一、參加上崗培訓(xùn)，持證上崗。掌握氧艙設(shè)備的使用與操作方法。

二、掌握高壓氧治療的基本原則、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)和處理原則。

三、做好氧艙設(shè)備檢查工作，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即通知有關(guān)人員解決。

四、開艙前，做好患者進(jìn)艙前的準(zhǔn)備工作，了解病史、體檢和有關(guān)資料，同時(shí)做好宣教工作，使患者很好地配合治療。

五、為確保安全，嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行操作。

六、認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制，不無(wú)故離崗。如暫離開，需有人頂崗。遇重危患者時(shí)，做好進(jìn)艙搶救與護(hù)理的一切準(zhǔn)備工作

七、做好各項(xiàng)記錄，尤其是氧濃度記錄。

八、治療結(jié)束，做好艙內(nèi)衛(wèi)生工作和消毒隔離工作。檢查設(shè)備，做好下次艙前的準(zhǔn)備工作。

九、定期檢查滅火器材和應(yīng)急燈具。

十、配合器械科技術(shù)人員做好氧艙設(shè)備維修與保養(yǎng)工作。

放射線科護(hù)士職責(zé)

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

二、認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制，不無(wú)故離崗。

三、嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作，認(rèn)真查對(duì)，做好放射線登記工作。

四、保證檢查秩序良好，為患者做好檢查前準(zhǔn)備，合理給藥，做好宣教工作。如需做CT增強(qiáng)的患者，檢查前需做試敏，備好搶救用物，按程序與急診護(hù)士共同判斷試敏結(jié)果，檢查過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，保證檢查順利進(jìn)行。

五、負(fù)責(zé)將檢查結(jié)果準(zhǔn)確及時(shí)的下送到相關(guān)科室。

六、做好科內(nèi)工作量統(tǒng)計(jì)，及時(shí)上報(bào)。同時(shí)做好材料請(qǐng)領(lǐng)、保管工作。

七、做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作，嚴(yán)格終末消毒。

八、參加護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以提高護(hù)理水平。

預(yù)防保健科護(hù)士職責(zé)

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

二、認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制，不無(wú)故離崗。

三、嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行免疫、接種工作，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，做到“五一制”，做好宣教工作。

四、負(fù)責(zé)藥品及疫苗的保管工作，定期進(jìn)行檢查。

五、認(rèn)真做好消毒隔離工作，操作后嚴(yán)格終末消毒。

六、做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作。

七、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做好各種登記。

八、參加護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以提高護(hù)理水平。

五官科護(hù)士職責(zé)

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

二、認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制，不無(wú)故離崗。

三、嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作，準(zhǔn)確及時(shí)配合醫(yī)生完成各項(xiàng)工作。

四、認(rèn)真做好消毒隔離工作。有菌物品與無(wú)菌物品分類放置；紫外線空氣消毒及時(shí)有記錄；室內(nèi)物品表面及地面每日兩次用消毒液擦試；醫(yī)療垃圾按規(guī)范分類。

五、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做好各種登記。

六、做好就診患者的宣教工作。

七、做好器械保養(yǎng)及室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作。

八、參加護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以提高護(hù)理水平。

內(nèi)窺鏡室護(hù)士職責(zé)

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

二、認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制，不無(wú)故離崗。

三、嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作，準(zhǔn)確及時(shí)的配合醫(yī)生完成各項(xiàng)工作，及時(shí)送檢組織標(biāo)本。

四、與患者溝通，認(rèn)真做好檢查前、中、后的告知工作。檢查中隨時(shí)觀察病人生命體征，保證檢查順利進(jìn)行。

五、認(rèn)真做好消毒隔離工作。各種檢查鏡每日使用前后按規(guī)范浸泡、清洗；紫外線空氣消毒及時(shí)；室內(nèi)物品表面及地面每日兩次用消毒液擦拭；水池清潔消毒徹底；醫(yī)療垃圾按規(guī)范分類；操作后嚴(yán)格終末消毒。

六、各種檢查鏡分類放置，定期檢查。做好器械保養(yǎng)工作。

七、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做好各種登記。

八、科內(nèi)搶救物品及藥品定點(diǎn)放置，定期檢查，處于備用狀態(tài)。

九、做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作。

十、參加護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以提高護(hù)理水平。

門診導(dǎo)診工作職責(zé)

一、做好各種患者的指導(dǎo)就診工作，對(duì)患者熱情接待，耐心解釋，提供幫助。

二、對(duì)危重患者做到立即護(hù)送其去急診室或病房，并馬上報(bào)告，有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行搶救。

三、解答患者提出的各種疑問(wèn)，征詢與收集患者對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作的有關(guān)意見，并及時(shí)報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。

四、積極向門診患者宣傳衛(wèi)生常識(shí)，負(fù)責(zé)門診大廳的健康宣教工作，協(xié)助做好維持門診大廳的各項(xiàng)工作秩序，督促做好維護(hù)公共衛(wèi)生和保持環(huán)境清潔。

護(hù)理員工作職責(zé)

一、在護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士指導(dǎo)下負(fù)責(zé)病區(qū)衛(wèi)生物品的清潔消毒、病人生活護(hù)理及外送領(lǐng)取工作。

二、負(fù)責(zé)行李、陪護(hù)床管理負(fù)責(zé)窗簾、床擋簾的清潔工作。

三、負(fù)責(zé)患者陪檢標(biāo)本送取并登記。

四、負(fù)責(zé)整理床單元（床頭桌、大衣柜及床上、床下物品擺放）。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，無(wú)雜物。

五、負(fù)責(zé)患者生活護(hù)理（如剪指甲、洗頭、洗腳、打水等）。不依賴陪護(hù)，協(xié)助重患按時(shí)翻身。

六、負(fù)責(zé)清理醫(yī)用垃圾并送到指定焚燒地點(diǎn)。

七、負(fù)責(zé)熱水器的管理和使用。

八、負(fù)責(zé)病人離院及終末床單位用具的整理、病房消毒。協(xié)助護(hù)士及時(shí)按要求質(zhì)量鋪好備用床。

九、保持各清掃用具的潔凈、干爽及分類放置，保持垃圾容器的定期清理消毒。

十、認(rèn)真履行崗位責(zé)任制，認(rèn)真完成護(hù)士長(zhǎng)交給的各項(xiàng)臨時(shí)任務(wù)，對(duì)病人熱心、耐心、關(guān)心。同時(shí)做好自我保護(hù)，下班前認(rèn)真洗手、更衣。

清潔員工作職責(zé)

一、在護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本病區(qū)衛(wèi)生清潔工作。

二、負(fù)責(zé)病區(qū)所有門、門窗玻璃、墻圍、暖氣、地面、頂棚、樓梯、及扶手的衛(wèi)生清潔工作。

三、負(fù)責(zé)病區(qū)高間、普間、水房?jī)?nèi)的衛(wèi)生清潔工作。

四、負(fù)責(zé)保持廁所清潔、清掃用具清潔，拖布用后清潔消毒并分類在指定位置掛放。

五、節(jié)約水電、及時(shí)關(guān)閉水閥及電燈。

六、認(rèn)真完成清潔員的周程、日程。

七、認(rèn)真履行崗位職責(zé)，完成護(hù)士長(zhǎng)交給的各項(xiàng)臨時(shí)任務(wù)，對(duì)病人熱心、耐心、關(guān)心。同時(shí)做好自我保護(hù)，下班前認(rèn)真洗手、更衣。

手術(shù)室清掃員職責(zé)

一、每日隨時(shí)整理手術(shù)敷料折疊打包，包括（手術(shù)衣、手術(shù)單、紗布、紗墊等），清點(diǎn)數(shù)目滅菌，保證手術(shù)需要。

二、根據(jù)手術(shù)通知單人數(shù)，發(fā)放刷手衣、帽子、口罩及拖鞋，并負(fù)責(zé)回收。公用拖鞋每日清洗一次。

三、負(fù)責(zé)每臺(tái)手術(shù)后清掃手術(shù)間及走廊地面，并用消毒液拖擦床面及地面。

四、保持半限制區(qū)及非限制區(qū)地面、臺(tái)面清潔，每日清掃、拖擦兩次。

五、每周配合衛(wèi)生清掃，對(duì)地面、臺(tái)面進(jìn)行徹底清掃、拖擦一次。

六、每周對(duì)兩個(gè)入口拖鞋進(jìn)行徹底刷洗、消毒一次。

七、每周清洗洗手紗、紗球1－2次，并折疊整齊。

八、每日對(duì)手術(shù)室門窗玻璃擦試一次，暖氣片及暖氣罩擦洗一次。