護(hù)理缺陷安全管理　一切不符合護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象都屬于質(zhì)量缺陷，在護(hù)理工作中，由于各種原因?qū)е铝钊瞬粷M意的現(xiàn)象與結(jié)果發(fā)生，或給病人造成損害統(tǒng)稱為護(hù)理質(zhì)量缺陷。護(hù)理質(zhì)量缺陷表現(xiàn)為：護(hù)理糾紛、差錯(cuò)、事故。
　　病人或其家屬對護(hù)理過程、內(nèi)容、結(jié)果、收費(fèi)、服務(wù)態(tài)度等不滿而發(fā)生的爭執(zhí)，或?qū)ν蛔o(hù)理事件護(hù)患雙方對其原因及結(jié)果、處理方式或輕重程度產(chǎn)生分歧發(fā)生爭議，稱為護(hù)理糾紛。護(hù)理糾紛不一定是護(hù)理差錯(cuò)。
　　護(hù)理差錯(cuò)評定標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理差錯(cuò)分為一般差錯(cuò)與嚴(yán)重差錯(cuò)。一般差錯(cuò)所涉及內(nèi)容：⑴違反各項(xiàng)護(hù)理工作的操作規(guī)程，質(zhì)量未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，增加病人痛苦，但尚未造成不良后果。⑵各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，未影響診斷治療者。⑶不認(rèn)真執(zhí)行查對制度，打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥，未發(fā)生任何反應(yīng)(一般性藥物)，無不良后果。⑷標(biāo)本留取不及時(shí)或留取方法不正確，但尚未影響診斷治療。⑸監(jiān)護(hù)失誤、靜脈注射外滲外漏，面積未達(dá)到3cm×3cm者。⑹各種檢查前準(zhǔn)備未達(dá)要求，但尚未影響診斷。⑺病危患者無護(hù)理計(jì)劃。⑻執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，但未影響治療。⑼無菌技術(shù)操作不熟練，造成患者輕度感染。嚴(yán)重差錯(cuò)所涉及內(nèi)容：⑴執(zhí)行查對制度不認(rèn)真，打錯(cuò)針，發(fā)錯(cuò)藥，給病人增加痛苦。⑵護(hù)理措施未落實(shí)，發(fā)生非難免性II度壓瘡。⑶實(shí)施熱敷時(shí)造成二度燙傷、面積不超過體表0.2％。⑷執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，影響治療但未造成嚴(yán)重不良后果。⑸監(jiān)護(hù)失誤、引流不暢、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響治療。⑹監(jiān)護(hù)失誤，靜脈注射外滲外漏。面積達(dá)3cm×3cm以上，局部壞死。⑺術(shù)前未做準(zhǔn)備或術(shù)前準(zhǔn)備不合格，而推遲手術(shù)，尚未造成嚴(yán)重后果。⑻違反無菌技術(shù)操作，造成患者嚴(yán)重感染。⑼各種記錄有遺漏或不準(zhǔn)確影響診斷治療。⑽遺失檢查標(biāo)本影響診斷治療。⑾護(hù)理不當(dāng)發(fā)生墜床、窒息、昏倒造成不良后果。⑿交接班不認(rèn)真而延誤診治、護(hù)理，造成不良后果。
　　護(hù)理事故是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷，導(dǎo)致功能障礙的嚴(yán)重質(zhì)量缺陷。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》護(hù)理事故分為四級：一級事故，造成患者死亡、重度殘疾的。二級事故，造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。三級事故，造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。四級事故，造成患者明顯人身損害的其他后果的。
發(fā)生護(hù)理缺陷原因
　　1.管理者因素不重視缺陷管理，思想麻痹；對缺陷的出現(xiàn)缺乏客觀認(rèn)識；管理制度不健全，缺乏管理。
　　2.護(hù)士因素認(rèn)識不足，責(zé)任心不強(qiáng)；法律意識淡漠，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)格；護(hù)理技術(shù)不熟練；溝通缺乏；違反操作規(guī)程。
　　3.綜合因素環(huán)境、醫(yī)護(hù)合作等。
護(hù)理安全管理措施
　　1.管理者應(yīng)高度重視缺陷管理護(hù)理部設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，護(hù)理部主任是缺陷管理的第一責(zé)任人。客觀看待護(hù)理缺陷，通過護(hù)理缺陷管理完善各項(xiàng)護(hù)理制度，保障護(hù)理安全。出現(xiàn)護(hù)理缺陷，首先積極采取補(bǔ)救措施，使損失降至最低。
　　2.成立護(hù)理缺陷管理組織護(hù)理部成立護(hù)理缺陷管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)對全院出現(xiàn)的護(hù)理缺陷進(jìn)行分析、討論，提出改進(jìn)措施及處理意見，每月召開一次缺陷討論分析會(huì)。科室成立缺陷管理小組，負(fù)責(zé)科室護(hù)理缺陷管理。
　　3.建立護(hù)理缺陷管理制度⑴建立護(hù)理缺陷報(bào)告制度。發(fā)生一般護(hù)理差錯(cuò)，當(dāng)事人應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)士長，必要時(shí)報(bào)告科主任、主管醫(yī)生，護(hù)士長了解情況后在48小時(shí)內(nèi)報(bào)告科護(hù)士長。并在一周內(nèi)填寫《護(hù)理缺陷報(bào)告表》，報(bào)護(hù)理部。發(fā)生(疑似)護(hù)理事故或較嚴(yán)重的護(hù)理糾紛時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長、科主任、主管醫(yī)生，積極采取補(bǔ)救措施，同時(shí)護(hù)士長報(bào)告護(hù)理部。逾期未按上述程序處置，作隱匿不報(bào)處理，凡經(jīng)舉報(bào)查實(shí)，將追究護(hù)士長及當(dāng)事人的責(zé)任。⑵建立分析、討論制度。發(fā)生缺陷3天內(nèi)病區(qū)組織召開護(hù)理缺陷討論分析會(huì)，分析發(fā)生原因和管理上的漏洞，制定整改措施，提出處理結(jié)果，護(hù)理部根據(jù)科室報(bào)告進(jìn)行分析。對嚴(yán)重問題立即進(jìn)行調(diào)查，查明原因后，根據(jù)情況處理，有些問題需立即召開護(hù)士長會(huì)議進(jìn)行通報(bào)，提出防范措施，杜絕類似情況發(fā)生；對一般問題每月將問題匯總、分析、護(hù)士長會(huì)議通報(bào)；每年對年度護(hù)理安全情況進(jìn)行全面匯總分析，制定完善各項(xiàng)制度。
　　4.規(guī)定護(hù)理缺陷獎(jiǎng)懲對護(hù)理缺陷隱匿不報(bào)的護(hù)士長，根據(jù)事件程度要進(jìn)行處理。對當(dāng)事人隱匿不報(bào)者，一經(jīng)檢舉查實(shí)，要進(jìn)行嚴(yán)肅處理。對于當(dāng)事人一般問題由科室處理，嚴(yán)重問題由護(hù)理缺陷管理委員會(huì)討論決定。對于防止缺陷的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)。
                　　 (河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院趙莉)