一、概述
1、護(hù)理安全的定義：
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。
2、護(hù)理缺陷的定義：
護(hù)理缺陷是指在護(hù)理活動(dòng)中出現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)、管理方面的失誤。護(hù)理缺陷包括護(hù)理事故及護(hù)理差錯(cuò)。
⑴護(hù)理事故的定義：
護(hù)理事故是指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。
⑵護(hù)理差錯(cuò)的定義：
護(hù)理差錯(cuò)是指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)、工作粗疏、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。
二、護(hù)理安全隱患
1、人員素質(zhì)隱患
個(gè)人素質(zhì)是指護(hù)理人員思想素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)，當(dāng)這些素質(zhì)不符或偏離了護(hù)理職業(yè)的要求，就可能造成言語、行為不當(dāng)或過失，給病人身心帶來不安全的結(jié)果或不安全感。
常見的現(xiàn)象：
（1） 不守崗位，離崗、脫班；玩忽職守，不負(fù)責(zé)任；
（2） 對病人護(hù)理不周，服務(wù)態(tài)度差，言語沖撞；；
（3） 有章不循，違反制度或技術(shù)操作常規(guī)；
（4） 缺乏同情心，不重視病人的主訴；
（5） 弄虛作假，不懂裝懂；
（6） 發(fā)生錯(cuò)誤不報(bào)告，不采取或不及時(shí)采取補(bǔ)救措施；
（7） 依賴陪人、護(hù)工及實(shí)習(xí)同學(xué)；
（8） 工作責(zé)任心差，觀察不細(xì)，粗疏；
（10）工作計(jì)劃性不強(qiáng)，工作不按時(shí)或遺漏；
（11）情感受挫，情緒波動(dòng)或失控，疲勞、疾病，注意力分散，錯(cuò)誤用藥或執(zhí)行醫(yī)囑；
2、技術(shù)隱患
業(yè)務(wù)知識缺乏，經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低或不熟練，操作失誤或操作錯(cuò)誤等均可給病人造成不良后果。
常見現(xiàn)象：
（1） 新藥品種多，更新快，護(hù)士對藥物的用途、副作用不明；
（2） 對一些新的醫(yī)療產(chǎn)品的認(rèn)識不夠，使用錯(cuò)誤或考慮不周；
（3） 專業(yè)理論知識缺乏，對病情觀察不細(xì)致、不周到、不及時(shí)，記錄不詳細(xì)；
（4） 對急救設(shè)備不會使用，使搶救不得力。
3、管理隱患
管理不嚴(yán)或失控是影響護(hù)理安全的重要因素。如：
（1） 思想工作薄弱，教育不落實(shí)；
（2） 制度不健全、措施不力、監(jiān)控不嚴(yán)；
（3） 不重視業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)技術(shù)水平差；
（4） 護(hù)理管理人員對病人中存在的不安全因素缺乏預(yù)見性，未采取措施或措施不及時(shí)；
（5） 護(hù)理人員嚴(yán)重不足、配置不合理，超負(fù)荷工作或分工協(xié)調(diào)不當(dāng)。
4、物資隱患
護(hù)理物品、設(shè)備與藥品是構(gòu)成護(hù)理能力的重要組成部分，質(zhì)量好壞直接關(guān)系到護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響護(hù)理效果，形成護(hù)理不安全的因素。
（1） 藥品質(zhì)量差、失效、變質(zhì)；
（2） 護(hù)理藥品數(shù)量不足、質(zhì)量不好；
（3） 設(shè)備性能不好、不配套。如電源失靈，微泵輸液的病人造成不良后果；
5、環(huán)境隱患
環(huán)境因素是指病人住院期間的生活環(huán)境安全。包括:
（1）醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置存在的不安全因素，如地面過滑引致跌傷、床旁無護(hù)欄造成墜床，熱水瓶放置不當(dāng)致燙傷。　
（2）環(huán)境污染所致的隱性不安全因素，如由于隔離消毒不嚴(yán)造成的院內(nèi)感染。　
（3）危險(xiǎn)品管理及使用不當(dāng)也是潛在的不安全因素，如氧氣、靜輸氧的管理
（4）病區(qū)的治安問題：如放火、防盜、防止犯罪活動(dòng)等。
（5）社會環(huán)境：患者的經(jīng)濟(jì)狀況、家庭及社會對病人的關(guān)心度，對患者的情緒構(gòu)成影響。
6、來自患者方面的隱患
護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)的正常開展有賴于患者的密切配合及支持。患者的心理素質(zhì)、對疾病的認(rèn)識及承受能力，將影響病人的情緒，進(jìn)而影響病人的行為及對醫(yī)囑的依從性，形成護(hù)理安全的隱患。
三、防范措施：
1、嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是防范護(hù)理缺陷的最根本保證。這些內(nèi)涵豐富的規(guī)章要求，不能簡單的理解為一般性的操作規(guī)程和專科疾病護(hù)理常規(guī)，《條例》中的規(guī)范要求是滲透到所有護(hù)理活動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，即使是最基本的運(yùn)送病人工具，若使用不當(dāng)，同樣屬于違規(guī)，同樣會引起嚴(yán)重的不良后果。因此，要做到遵守常規(guī)，我們每一位護(hù)士必須熟悉國家的法律法規(guī)，尤其是掌握護(hù)理常規(guī)，理解和吃透《條例》精神，才能在進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)時(shí)將違規(guī)的行為過濾，將不適應(yīng)《條例》的行為糾正。
2、對日常護(hù)理操作和新技術(shù)應(yīng)用中的安全因素多一分考慮。例如：青霉素的安全使用涵蓋了用藥的全過程，從使用前過敏史的了解，到試敏和用藥過程中及用藥后的觀察都應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，值得重視的是試敏時(shí)病人體位的安全性，因?yàn)橄喈?dāng)一部分病人試敏時(shí)往往取坐位，應(yīng)注意防止一旦發(fā)生過敏性休克跌傷頭部。如在使用熱水袋時(shí)保護(hù)措施的應(yīng)用及向病人進(jìn)行現(xiàn)場的安全指導(dǎo)。使用過程的勤巡視等，對高危病人是十分重要的。又如，在給氧操作時(shí)，我們應(yīng)將它與安全用氧結(jié)合起來，包括向病人進(jìn)行防煙防火宣教，使用時(shí)注意觀察瓶內(nèi)氧氣與大氣壓力的差別，使用后空瓶的處理等進(jìn)行全方位的安全性評估和防范。
3、認(rèn)識住院病人管理的重要性。工作責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士，她們在值班巡房時(shí)，假如發(fā)現(xiàn)病人不在病床上，會先到洗手間察看，到病人可能活動(dòng)的地方察看，做到對所有住院病人的動(dòng)態(tài)和病情的掌握心中有數(shù)，尤其重視夜間的巡視。在日常的病房巡視中，護(hù)士應(yīng)養(yǎng)成敏銳的安全觸覺和隨機(jī)安全宣教的能力。此外，適時(shí)對病人進(jìn)行防滑宣教和防盜宣教，也是確保住院病人安全的重要措施。
4、重視護(hù)理文書的準(zhǔn)確及時(shí)和法律效力。護(hù)理文書是真實(shí)記載病人病情和護(hù)理措施的餓客觀資料，是醫(yī)療訴訟中的法律依據(jù)，護(hù)理記錄等是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中明確規(guī)定是病人可復(fù)印的資料，因此書寫必須認(rèn)真實(shí)、準(zhǔn)確。要做到準(zhǔn)確描述必須提高專業(yè)理論水平和病情觀察能力，避免對重要觀察數(shù)值進(jìn)行改錯(cuò)，避免出現(xiàn)非專業(yè)術(shù)語及欠科學(xué)性的描述，杜絕某些部分書寫錯(cuò)誤時(shí)整頁重抄的現(xiàn)象。記錄內(nèi)容必須與醫(yī)生的記錄相符，手術(shù)回室的時(shí)間與手術(shù)護(hù)理記錄相符，保持護(hù)理文件之間、護(hù)理與醫(yī)療文件之間的同步性是護(hù)理文書中必須重視的問題，以免造成誤解。此外，護(hù)長抓好護(hù)理文件的餓環(huán)節(jié)質(zhì)控及病歷質(zhì)控員的終末質(zhì)控，對加強(qiáng)自我保護(hù)，提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量極具意義。
5、加強(qiáng)帶教責(zé)任心。帶教老師對護(hù)生要真正做到放手不放眼，下面事例給予了我們良好的啟示：某實(shí)習(xí)護(hù)士擅自執(zhí)行醫(yī)囑，錯(cuò)將口服氯化鉀準(zhǔn)備用作靜脈注射，帶教老師發(fā)現(xiàn)其端著治療盤欲到病房操作，即作檢查并及時(shí)發(fā)現(xiàn)，杜絕了一起護(hù)理事故的發(fā)生。這說明帶教老師具備高度責(zé)任心的重要性。在帶教學(xué)生進(jìn)行操作前，帶教老師做好患者的解釋工作，同時(shí)也應(yīng)尊重患者的意愿，這也是安全帶教的一項(xiàng)重要工作。
6、護(hù)理管理者的安全觀念。如護(hù)士長必須合理排班，高低年資護(hù)士合理搭配，尤其是節(jié)假日。強(qiáng)化查對制度執(zhí)行和交接班質(zhì)量的控制意識，定期跟班檢查。重視護(hù)理安全信息的獲取和反饋，在每月的科室質(zhì)控會議上讓大家自查存在和潛在的護(hù)理安全隱患及法律問題，發(fā)揮集體的智慧。并及時(shí)與護(hù)理部溝通，有利于護(hù)理部進(jìn)行分析反饋給全院護(hù)士，防患于未然。
總之，醫(yī)療事故重在預(yù)防，只要大家加強(qiáng)責(zé)任心，提高自我保護(hù)和安全護(hù)理意識，不斷充實(shí)，提高業(yè)務(wù)水平，做到學(xué)法、懂法、守法，就能達(dá)到杜絕事故，減少差錯(cuò)之目的。