慢性阻塞性肺病護理教學(xué)查房
 
  時 間：XXXXX
  地 點：呼吸科病房
  參加人員：XXXXXXXX
  教學(xué)查房的準(zhǔn)備：
  查房者： “王師傅您好，昨天晚上睡得怎么樣?感覺好嗎?”。“睡得還行”。我們現(xiàn)對你所患疾病的護理情況進行教學(xué)查房，使我們的護生得到知識的復(fù)習(xí)；同時，以便護上及護生對您能進行更好的護理，也希望得到您的配合，時間不會太長，大約在30分鐘，查房期間，如果您有何不適，請您及時告知我們。
  各位同事、同學(xué)們，上午好。現(xiàn)在我們要對王師傅所患疾病的護理進行教學(xué)查房，護理教學(xué)查房是臨床護理教學(xué)很重要的一環(huán)，通過查房使我們對病人的病情有進一步了解，深入的了解該病種，鞏固和加強同學(xué)們在校所學(xué)的理論知識，檢查臨床教學(xué)水平和學(xué)生臨床護理綜合能力的掌握情況；指導(dǎo)責(zé)任護士、護生對病人現(xiàn)存健康問題及護理措施的落實情況，使王師傅早日康復(fù)，使我們護生通過查房復(fù)習(xí)慢阻肺的相關(guān)知識。現(xiàn)在請責(zé)任護生介紹病人的病情及護理情況：
  責(zé)任護生王迪：24床，XXXXX，男，67歲，職業(yè)：工人，患者主因“間斷咳嗽、咳痰、喘息十余年，加重4 天”，于2007年6月18日以慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、呼衰收住呼吸科。患者近l0年來每逢受涼等情況下出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息，痰為白色粘痰，量不多、無痰中帶血及盜汗、無劇烈胸痛，多次住院經(jīng)抗感染、止咳后癥狀緩解。最近因受涼上述癥狀再發(fā)，同時伴喘息、胸悶、氣短，尤以活動后明顯，雙下肢出現(xiàn)水腫。行胸部cT 檢查提示：1肺氣腫；2右上葉尖段陳舊性病灶；3左上葉膨脹不全并斜裂增厚。肺病功能檢查提示：通氣功能重度減退(混合型)，小氣通氣功能重度減退。今日T：36．4℃，P：92次／min，R：28次／rain、Bp：130／90mmH9，精神差，口唇發(fā)紺，呼吸急促，頸靜脈怒張，肝——頸靜脈回流征陽性．桶狀胸，雙肺呼吸音減弱。無藥物過敏史血氣分析示：PdC02：766mmH9，Pa02：106mmH9，ltC03：392mmol／L，S02：97％o 現(xiàn)給予一級護理，普食，半臥位，持續(xù)低流量氧氣吸入21dmin，靜脈滴注“l(fā))5％葡萄糖l5(-#39;．nl，法洛西2 09，每日2次：(2)5％葡萄糖250ml，氨茶堿0．125每日2次)。根據(jù)病人病情及治療方案，現(xiàn)提出以下護理問題及措施：
  問題l．氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)
  措施：1．病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持20—22。C和濕度50～60％。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。協(xié)助身體采取前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。
  2．監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及形狀，現(xiàn)痰量日30ml左右，飲水1500ml左右，尿量1200ml，雙下肢水腫較入院時減輕。呼吸困難有無進行性加重。
  3．氧療的護理：向病人說明氧療的重要性、注意事項和正確使用方法。告知病人持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2L／rain，每天15h以上，并根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果及時調(diào)整吸氧濃度和流量，注意保持吸人氧氣的濕化，現(xiàn)病人的s02：95％。
  4．在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每l3 3-5次，每次5一l0分鐘。
  5．按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。頭孢唑肟鈉、氨茶堿兩組液體按時輸入，無不良反應(yīng)。
  問題2．清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關(guān)
  1．指導(dǎo)定期(每2—4h)進行數(shù)次隨意的深呼吸(腹式呼吸)，吸氣末屏氣片刻，然后進行咳嗽；囑患者經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出
  2．減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。
  3．保持每天飲水1．5—2L以上，因足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液稀釋主排出。
  4．按醫(yī)囑給予霧化吸入，但要注意無菌操作，加強I=1 腔護理；濕化的時間1亂20分，次。經(jīng)過以上措施，王師傅的呼吸困難有所改善。“王師傅，您現(xiàn)在憋氣、胸悶比前兩天有一些減輕嗎?”
  問題3．營養(yǎng)失調(diào)
  1、指導(dǎo)病人進高熱量、高蛋白、高維生素的軟食，避免食用產(chǎn)氣(豆類、土豆、胡蘿h、汽水等)及易引起便
秘(油煎食物、干果、堅果等)的食物，少量多飲；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。
  2．如便秘時，囑多飲水，多食纖維素多的食物和水果。
  3．良好的進餐環(huán)境，進食時半臥位，餐前、餐后漱口，促進食欲。必要時口腔護理。
4．必要時靜脈輸液補充營養(yǎng)。
問題4．生活自理能力低下
1+多與病人接觸，了懈其生活習(xí)慣和自理能力給予適當(dāng)?shù)膸椭?br />  2．協(xié)助病人進餐、洗漱、在室內(nèi)做一些輕微的活動等，滿足日常生活需求。
  2．消除依賴心理，與病人共同探討其現(xiàn)有的自理能力，鼓勵病人最大限度地進行自理活動，并對于病人的進步廈時給予肯定。
  4．將病人常用物品放在伸手可及的地方；現(xiàn)王師傅活動耐力有明顯提高。
  問題5．焦慮與日常活動時供氧不足、疲乏有關(guān)
  王師傅多次住院，心情不好。
  1．要主動接近患者，傾聽病人的訴說，了解病人的焦慮程度，傾聽訴說。
  2．幫助病人了解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識(癥狀、誘因、治療和護理等)，使病人通過消除誘因、緩解焦慮心情。
  3．鼓勵聽音樂、參加下棋、聊天等娛樂活動，分散注意力，現(xiàn)王師傅情緒較穩(wěn)定。
  責(zé)任護士馬紅補充：
  健康指導(dǎo)內(nèi)容有：