項(xiàng)目原則
以下是由護(hù)理人員配置專家小組制定9條原則，并被ANA國外理事會(huì)于1998年4月24日采用。
關(guān)于病人護(hù)理單位：
1.病人護(hù)理單位恰當(dāng)?shù)呐渲盟椒从沉藗(gè)別和總體病人的需求。
2.不論對(duì)于潛在的還是危急的護(hù)理問題，每個(gè)病人日的護(hù)理時(shí)間觀念非常重要。
3.支持優(yōu)質(zhì)護(hù)理傳播的單位作用必須考慮到?jīng)Q定配置水平的因素當(dāng)中。
關(guān)于配置：
4.不同病人的具體需求應(yīng)該決定這個(gè)地區(qū)護(hù)理人員從業(yè)所需的適當(dāng)臨床能力。
5.在操作水平和行政層面上，注冊(cè)護(hù)士必須有護(hù)理管理機(jī)構(gòu)的支持和代表。
6.注冊(cè)護(hù)士的臨床支持應(yīng)該容易適用于那些熟練程度低的注冊(cè)護(hù)士。
關(guān)于協(xié)會(huì)組織：
7.管理決策應(yīng)該反映一種管理風(fēng)格，它注重注冊(cè)護(hù)理人員的價(jià)值和將其他受雇者作為戰(zhàn)略資產(chǎn)，同時(shí)應(yīng)該作出一個(gè)真實(shí)的及時(shí)的填補(bǔ)預(yù)算的承諾。
8.所有協(xié)會(huì)應(yīng)該有對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)證資格，包括代理機(jī)構(gòu)或補(bǔ)充和調(diào)來的注冊(cè)護(hù)士，還有對(duì)于授權(quán)行動(dòng)的認(rèn)證資格。
9.管理政策應(yīng)該滿足病人和護(hù)理人員的種種需求。
由Leeds大學(xué)那菲爾德健康協(xié)會(huì)的高級(jí)講師KeithHurst于2002年4月編寫的健康部門授權(quán)文獻(xiàn)的系統(tǒng)報(bào)告，目的是幫助我們了解護(hù)士工
作計(jì)劃的復(fù)雜性和社會(huì)中的不可預(yù)測性，幫助我們對(duì)護(hù)士數(shù)量如何有效的配置做更好的決定。因此，我們描述和評(píng)論了通常用于工作計(jì)劃的五種方法。
為了解釋這五種護(hù)士工作計(jì)劃體系的優(yōu)缺點(diǎn)付出了相當(dāng)多的努力，F(xiàn)簡介如下：
1.職業(yè)判斷方法。(Professionaljudge-mentapproach)
2.護(hù)士床位比方法。(Nursesperoccu-piedbedmethod)
3.優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法。(Acuityqualitymethod)
4.定時(shí)護(hù)理方法。(Timedtask/activityapproaches)
5.回歸基礎(chǔ)方法。(regression-basedsystems)
通常用上述這五種方法從簡單到復(fù)雜的對(duì)護(hù)士團(tuán)隊(duì)的規(guī)模和搭配進(jìn)行評(píng)估。對(duì)護(hù)士團(tuán)隊(duì)的規(guī)模和搭配評(píng)估方法所要求的具體步驟都可以在Hurst博士的報(bào)告中可以找到。
■職業(yè)判斷方法
這個(gè)方法幫你簡單的從你的值班表轉(zhuǎn)變成24小時(shí)床旁護(hù)理(wholetimeequivalents)(WTEs)。
如同下列所示的運(yùn)算法則，這種方法對(duì)于你運(yùn)用后來的復(fù)雜方法是一個(gè)很好的起點(diǎn)。但是，你將發(fā)現(xiàn)這種方法在你遵循政策或?qū)嵺`的改變時(shí)不能迅速調(diào)整你
的護(hù)理日程。比如，接班或休息。舉例，一個(gè)外科病房有15個(gè)床位，決定3個(gè)護(hù)士白班輪流交替，2個(gè)護(hù)士夜班交替，包括其白班換班時(shí)間是30分鐘，夜班換班
是15分鐘，因?yàn)檫@是通常工作的一部分。你可以根據(jù)具體情況運(yùn)用這種方法來計(jì)算護(hù)士人數(shù)和支配的時(shí)間。
表1：一周病房-職業(yè)判斷體系護(hù)士配置方程式
第一步計(jì)算所需的工作時(shí)間
上午輪班：7：00-14：30＝7.5小時(shí)×3個(gè)護(hù)士×7天＝157.5小時(shí)
下午輪班：14：00-21：30＝7.5小時(shí)×3個(gè)護(hù)士×7天＝157.5小時(shí)
晚上輪班：21：15-7：15＝10小時(shí)×2個(gè)護(hù)士×7天＝140小時(shí)
總計(jì)＝455小時(shí)
但是，這些小時(shí)假設(shè)是在護(hù)士從來沒有生病和假日的情況下計(jì)算的。因此，有必要考慮休息時(shí)間，休息時(shí)間包括所有由于各種原因的離開。在英國，休息時(shí)間的津貼是工作日的22%。但是，你可以根據(jù)本部門的實(shí)際情況代替方程式中的數(shù)據(jù)。
第二步加休息時(shí)間津貼
455小時(shí)×1.22(休息時(shí)間)＝555.1小時(shí)/37.5小時(shí)(1WTE)＝14.8WTE's
因此，在外科小病房，上午3個(gè)護(hù)士，下午3個(gè)護(hù)士和晚上2個(gè)護(hù)士的配制方式大概需要15個(gè)全天護(hù)士。
優(yōu)點(diǎn)
●應(yīng)用迅速、簡便和費(fèi)用低。
●可以提供專業(yè)全程服務(wù)操作。
●結(jié)論容易更新。
●對(duì)其他護(hù)理組也可以用這種方法做小的調(diào)整。
●通過對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士工作滿意度中某一個(gè)的調(diào)查來衡量在護(hù)理質(zhì)量和工作滿意度上護(hù)士配置調(diào)整效果。
這種方法是許多復(fù)雜方法的一個(gè)很好的起點(diǎn)，它通常用來核對(duì)其他方法的結(jié)論，對(duì)操作管理起紐帶作用。從兩種或多種方法得出相似的結(jié)論可對(duì)你作出決定增加信心。
缺點(diǎn)
●人員配置水平和護(hù)理質(zhì)量之間的關(guān)系很難解釋。也就是,我們?cè)趺粗?5.5個(gè)24小時(shí)床旁護(hù)理(WET)護(hù)士能否保持護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，或確保同等的工作量、工作滿意度，不外出的要求？
●病人數(shù)量和特別是病人依賴同時(shí)變化時(shí)，這個(gè)方法缺少靈活性。(也就是病房的護(hù)理配置常；蚋呋虻。)
●過于主觀。(也就是專業(yè)人員自己應(yīng)該在不受阻礙的情況下決定人員配置水平嗎？)
●當(dāng)長期進(jìn)行不同于往常的輪班工作時(shí)，計(jì)算變得笨拙。不管怎樣，計(jì)算機(jī)的電子數(shù)據(jù)表不會(huì)考慮這些情況而進(jìn)行靈活配置。
■護(hù)士床位比方法
平均床護(hù)比(NPOB)是另一種決定和評(píng)估病房人員配置的流行而簡單的方法。
優(yōu)點(diǎn)
●也可以用來核實(shí)職業(yè)判斷方法的結(jié)論。
●對(duì)于補(bǔ)充床位和更改護(hù)理設(shè)施意義很大。
●用于編制人數(shù)計(jì)劃的簡單方法作用突出。
●這個(gè)重要的專業(yè)公式是獨(dú)特的。因?yàn)樗峭ㄟ^只在同樣專業(yè)病房收集的數(shù)據(jù)得出的。
●由于護(hù)理級(jí)別的介入，使決定確立和產(chǎn)生病房級(jí)別配置變得容易。
●資料很容易輸入到計(jì)算機(jī)電子數(shù)據(jù)庫。
缺點(diǎn)
●基礎(chǔ)人員配置的決定過于機(jī)械。
●不能保證來自其他病房的護(hù)理人員的平均水平能夠滿足護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的要求。
●對(duì)于病人依賴程度的變化表現(xiàn)不敏感。(也就是,依賴性非常小的病人和高依賴性的住院病人，按這個(gè)公式配置相同的護(hù)理人數(shù)。)
●更新費(fèi)用昂貴。
●在配置公式中的床位占有數(shù)據(jù)，常規(guī)收集數(shù)據(jù)比有意的、系統(tǒng)的收集數(shù)據(jù)有更多的錯(cuò)誤傾向。因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)通常是在相同的方式下證實(shí)的。
●包含的深層次結(jié)構(gòu)和步驟需要做清楚。
●數(shù)據(jù)可能來自不同的病房。
●對(duì)初級(jí)護(hù)士的貢獻(xiàn)或她們?nèi)〉觅Y格配置的時(shí)間考慮不敏感。
■優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法
第三種估計(jì)和評(píng)價(jià)護(hù)理規(guī)模和配置的方法是依賴-行為-質(zhì)量(dependency-activity-quality)方法。這種配置方法遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝
于職業(yè)判斷方法和護(hù)士床位比例方法。這種方法對(duì)病人數(shù)量和配置有波動(dòng)的病房很有效。因此，應(yīng)用行為-質(zhì)量體系對(duì)內(nèi)外科的管理者來說，其價(jià)值是無法衡量的。
不僅可以靈活掌握病人的數(shù)量和配置，而且不降低護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。因此，其結(jié)構(gòu)和應(yīng)用更完善。通常用計(jì)算機(jī)電子數(shù)據(jù)庫分析，尤其遇到“如果……怎么做？”。例如,
如果病房里突然進(jìn)來一位高依賴性的病人時(shí)，應(yīng)該怎么做。
優(yōu)點(diǎn)
●通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)算法則可以很容易地調(diào)整病房的可變性，尤其是病人數(shù)量和依賴性。
●你可以圍繞優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法調(diào)整你的病房的占有量和病人的依賴性，以適應(yīng)可利用的護(hù)理資源。
●一旦計(jì)算機(jī)系統(tǒng)建立，它可以計(jì)算個(gè)人輪班的人員配置數(shù)。
●護(hù)理基準(zhǔn)和執(zhí)行預(yù)測(如每一個(gè)占用的床位所需的護(hù)理)是從優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法中自然產(chǎn)生的結(jié)果。
缺點(diǎn)
●優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法很復(fù)雜。
●除非當(dāng)?shù)刈o(hù)理行為價(jià)值被承認(rèn)，否則每一個(gè)依賴護(hù)理范圍的病人必須接受每日定時(shí)直接護(hù)理。
●當(dāng)應(yīng)用外來資料時(shí)，可能喪失用當(dāng)?shù)刭Y料形成的自我判斷力。
●護(hù)理行為只針對(duì)大多數(shù)需護(hù)理的病人，而忽視個(gè)別病人特點(diǎn)。
●通常在所必需的護(hù)理時(shí)間內(nèi)的護(hù)理行為，有時(shí)會(huì)忽略對(duì)病人心理上的護(hù)理。但是，大多數(shù)可選擇的方法對(duì)這個(gè)問題都缺少關(guān)注。
●在有些情況下，它可以使每次輪班時(shí)甚至連一個(gè)資格護(hù)士都無法提供。因?yàn)楣绞且哉加袨榛A(chǔ)的工作量。
●病人人數(shù)少于12人(特別是如果病人的依賴性低)會(huì)造成所謂的“小病房”問題。
●增加病房護(hù)士的工作量。因?yàn)閷?duì)病人的額外情況也必須進(jìn)行護(hù)理。
●獲得最新的資料非常費(fèi)時(shí)，舉例來說，具有代表性的如護(hù)理行為和護(hù)理質(zhì)量資料需要兩個(gè)獨(dú)立的、沒有參與護(hù)理工作的護(hù)士在病房進(jìn)行好多天觀察。
●這種等級(jí)配置可能不適合你的病房的情況。例如，有些當(dāng)?shù)卣卟辉试S雇用3或4級(jí)的衛(wèi)生保健助手。因此要根據(jù)當(dāng)?shù)卣哌M(jìn)行重新配置，調(diào)整優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，同時(shí)要考慮實(shí)際工作技能。
●預(yù)測配置人數(shù)不如接下來的一些方法好。
■定時(shí)護(hù)理方法
估計(jì)和評(píng)價(jià)護(hù)理配置的這種方法主要是喚醒了一種信心。相對(duì)于病人依賴性，病人需要的護(hù)理干預(yù)的類型和次數(shù)能達(dá)到更好的預(yù)測效果。如果護(hù)士滿意制定
的病人護(hù)理計(jì)劃，定時(shí)護(hù)理或行為方法僅僅需要把分鐘護(hù)理增加到計(jì)劃中的每一項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，得出所需的護(hù)理小時(shí)數(shù)。這種方法將適用于某些病房，這些病房能夠系
統(tǒng)地實(shí)施護(hù)理計(jì)劃和對(duì)病房病人的護(hù)理需要進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測，特別是那些待批準(zhǔn)的病房。
在實(shí)踐中，每個(gè)病人的日直接護(hù)理需要或手寫或電腦記錄在護(hù)理干預(yù)的當(dāng)前執(zhí)行清單上。各個(gè)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施要根據(jù)護(hù)理記錄來選擇，因?yàn)槊恳豁?xiàng)干預(yù)
與當(dāng)前執(zhí)行完成時(shí)間相對(duì)應(yīng)。病人的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理時(shí)間需要系統(tǒng)地建立。一般說，關(guān)于每一項(xiàng)干預(yù)的價(jià)值是實(shí)現(xiàn)每一位病人所需護(hù)理的時(shí)間數(shù)超過24小時(shí)。就像
優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，一個(gè)高等病房要增加需完成的間接護(hù)理和其他方面所需的護(hù)士時(shí)間。同樣地，休息和工作中的休息也要理性考慮，這種方法應(yīng)該計(jì)算機(jī)化。
優(yōu)點(diǎn)
●所產(chǎn)生的結(jié)論通過其它的方法可以很容易地證實(shí)。
●容易計(jì)算機(jī)化，使這種方法成為護(hù)理信息系統(tǒng)的一部分。
●在沒有破壞它的整體性情況下，使其他的護(hù)理配置采用這個(gè)系統(tǒng)成為可能。
缺點(diǎn)
●是所有闡述的方法里最昂貴的。
●費(fèi)時(shí)。
●工作效率的研究表使一些護(hù)士感到厭惡而降低護(hù)理質(zhì)量。
■回歸分析方法
廣泛地，回歸方法為一個(gè)特定的行為水平預(yù)測所需的護(hù)士量。這種方法被認(rèn)為是自變量，結(jié)果或者配置水平被認(rèn)為是因變量。但是，這個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析是具有
挑戰(zhàn)性的。一旦完成，我們需要了解自變量價(jià)值是會(huì)預(yù)測護(hù)理人數(shù)(因變量)。例如，任何人從一個(gè)病房的確立和床位占有的分析中，研究出護(hù)士配置模型；貧w分
析顯示的是護(hù)士量(因變量)隨床位占有(自變量)增加而增加，因而允許配置估計(jì)。在文獻(xiàn)中其他自變量包括手術(shù)次數(shù)和白天診療次數(shù)。簡而言之，一旦基礎(chǔ)數(shù)據(jù)
被收集和分析，計(jì)算就和護(hù)士床位比方法一樣簡單。
優(yōu)點(diǎn)
●在預(yù)測是可行的情況下非常有用，例如計(jì)劃允許數(shù)。
●幫助管理人員進(jìn)行預(yù)測和使對(duì)額外的需要有準(zhǔn)備。
●趨向于費(fèi)用低的方法。因?yàn)閿?shù)據(jù)比較容易收集，能從相似的病房合計(jì)。
●對(duì)有限的管理人員和不能擔(dān)負(fù)起實(shí)現(xiàn)全部依賴-行為-質(zhì)量護(hù)理或定時(shí)護(hù)理/行為研究的人特別有用。
●因?yàn)楦鱾(gè)證據(jù)獨(dú)立，結(jié)論趨向確定。
●人員配置公式判斷正確、可信，也比昂貴的優(yōu)質(zhì)護(hù)理和定時(shí)護(hù)理更適用。
●應(yīng)用簡單。對(duì)于配置建議正確度的相關(guān)簡單檢測是通過檢查護(hù)理時(shí)間怎樣被用于從回歸式中得出的人員配置建議設(shè)定來實(shí)現(xiàn)的。
缺點(diǎn)
●需要統(tǒng)計(jì)學(xué)家的知識(shí)和技能去設(shè)計(jì)和完成以及收集關(guān)于回歸分析最合適的數(shù)據(jù)。
●從回歸系數(shù)得到的配置公式從一個(gè)設(shè)定開始轉(zhuǎn)換為另一個(gè)時(shí)，唯一的變量(例如病房布局)是不被支持的。但是正確和可信的測驗(yàn)可以幫助核對(duì)轉(zhuǎn)移是否可行。
●一些自變量是定性的，然而其他的被認(rèn)為是主觀的，例如病房管理者的對(duì)理想配置的設(shè)想。
●有時(shí)，名義上的數(shù)據(jù)必須歸于變量，但是這個(gè)模型通常是基于時(shí)間間隔或數(shù)據(jù)比率上的。
●病房提供給回歸分析的數(shù)據(jù)是在假定有效地實(shí)施。也就是說，病房供給的確立和床位占有數(shù)據(jù)不得不根據(jù)病人的要求進(jìn)行配置變換。
●存在無故曠工或護(hù)理質(zhì)量低的病房中得到的數(shù)據(jù)會(huì)產(chǎn)生誤報(bào)和不正確的結(jié)果。
●不確定的預(yù)測配置水平在回歸模型的觀察范圍外。也就是說，如果你用來自少于25個(gè)床位的病房中得出的數(shù)據(jù)就無法推斷出30個(gè)床位病房的數(shù)據(jù)。因?yàn)槌^25個(gè)床時(shí)，我們不能確定自變量和因變量之間存在線性關(guān)系。
●回歸統(tǒng)計(jì)技術(shù)去除了一些由于缺乏責(zé)任和理解意識(shí)的護(hù)士。