【危險因素】

* 藥物因素

ü 化療藥物

* 發皰性化療藥物：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯、胺苯丫啶、美登素等。

* 刺激性化療藥物：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。

* 非發皰性化療藥物：無明顯發皰或刺激作用的藥物。如環磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。

ü 非化療藥物：甘露醇、氯化鉀、腎上腺素等。

* 血管因素：血管脆性增加、血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。

* 操作因素：穿刺技術的不熟練；選擇血管不妥當；針頭固定不牢固；針頭滑脫；拔針后按壓方法不準確等。

* 病人因素：淋巴水腫、凝血機制異常、病人不合作等。

* 治療因素：輸液量過大、藥物濃度過高。

【補液外滲防范預案與處理流程】

* 防范預案

*  合理選擇血管和穿刺 

* 根據藥物性質選擇血管：發皰性和刺激性強的化療藥物不宜選擇手、足背小血管。

* 長期化療病人，建立系統的靜脈使用計劃，最好通過靜脈插管化療，如使用PICC導管。

* 對化療藥物和一些可引起組織壞死的藥物，注射時應先用生理鹽水確保在血管內后再給藥。

* 提高專業技術 

* 熟練穿刺技術，力求一針見血。采用安全輸液工具，減少補液外滲的機會。

* 穿刺成功后妥善固定，避免針頭滑脫和刺破血管壁。

* 按規范做好巡視工作，視察穿刺點情況。

* 拔針后按壓穿刺點2-5min（有出血傾向者增加按壓時間）。

* 合理使用藥物

* 掌握正確的給藥方法：不能用含藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后分別用0.9%氯化鈉沖管，靜脈推注刺激性強的藥液時，邊推藥邊抽回血，以確保藥物在血管內，并保持緩慢推注速度。

* 輸注藥液時，依據藥物的性能正確調節滴速。

補液外滲防范預案與處理流程

* 加強對病人的健康教育

* 對初次使用強刺激性藥物的病人應告知注意事項、做好健康教育、消除恐懼。

* 告知病人若注射部位有疼痛或異常感覺時，應及時告知護士，以免局部藥液外滲所致的組織壞死。

處理流程:

靜脈輸液常見并發癥:

* 穿刺失敗

*  靜脈炎

*  滲出/組織壞死

*  堵塞

靜脈輸液并發癥的相關因素

 化療是化學治療的簡稱，是指用含有特殊化學成分的藥物，殺滅或抑制人體內的某些細胞，從而達到治療的目的。

 化療是腫瘤中最常用的方法，幾乎所有的癌癥治療中都應用化療方法。因此為了讓病人很好的配合治療，順利完成化療，護士應掌握以下幾方面的知識，才能較好地做好化療的護理。

化療知識宣教

[心理指導]

 化療藥物可能引起惡心、嘔吐、脫發等癥狀，不要因此而恐慌，治療結束后癥狀可緩解，脫發會再生。在頭發未長出來之前，可用假發。

[飲食指導]

1、宜進食營養豐富、清淡可口、易消化、不帶骨刺的食物，禁食堅硬（如蠶豆、瓜子類）及辛辣食品。因化療期間任何堅硬或刺激性食物均易損害口腔及消化道黏膜。

2、注意調節飲食色、香、味以增進食欲。

[并發癥預防指導]

1、化療期間要大量飲水，每日飲水量3000ml以上，以稀釋尿液，必要時堿化尿液，用碳酸氫鈉，防止高濃度尿酸析出而發生腎結石。并需清潔口腔，防止口腔感染。

2、向病人解釋靜脈注射化療藥物前后要使用生理鹽水，其作用是化療前建立靜脈輸注通道，證明針頭在血管內，化療后沖洗靜脈輸注通道，防止靜脈炎的發生及化療藥物血管外滲漏。

[保護血管方法指導]

1、接受靜脈輸液肢體不宜過多活動，以免穿刺針頭異位，造成藥物外滲，引起局部組織壞死。

2、拔針頭后局部按壓5-7分鐘，如過早松開，會造成穿刺處皮膚青紫，影響以后的靜脈穿刺。

3、寒冷天靜脈穿刺前，將穿刺側肢體用溫水泡洗，使血管擴張，便于穿刺，減少多次穿刺對靜脈血管的損害。

[預防感染措施指導]

 因化療藥物有骨髓抑制作用，并導致病人免疫功能低下，致機體抵抗力下降，故應積極預防感染。

[預防感染措施指導]

1、不宜出入人群集中場所，少會客，如要外出需戴口罩。

2、注意個人衛生，保持皮膚清潔，防止皮膚感染。每日早晚擦身。有皮疹，紫癜等時禁止使用肥皂。

3、注意預防腔道感染，每天進食前后、晨起、睡前用鹽水、朵貝氏液等書口；不摳鼻孔，經常用滴鼻液滴碧并保持鼻腔清潔；每次便后用溫水清洗肛周，或用1/5000高錳酸鉀液坐浴；保持外陰清潔衛生，防止泌尿系統感染。

化療護理原則

1、藥液必須新鮮配制。盡量不與其他藥物配伍。化療藥物需用等滲溶液新鮮配置，如5%葡萄糖溶液，0.9%生理鹽水。

2、定期檢驗白細胞，如果白細胞低于3000立方毫米或成倍降低時，應及時停藥或減量。一般在化療前檢驗血常規，2-3天后再檢驗白細胞的情況。

化療護理原則

3、應用化療前，護士需向病員仔細解釋應用化療藥物的目的，可能出現的不良反應，并給予安慰，取得病員的理解，消除緊張和顧慮。

4、靜脈注射時先用生理鹽水注入，確定在靜脈內后再推注藥液，完后再注入少量生理鹽水；保證藥液進入血管無外滲。

化療護理原則

5、合理安排給藥時間及補液順序，以減少胃腸道等副反應及毒性反應。

* 補液安排順序如下：

* 第一瓶 RL500ml/vgtt稀釋水化作用

* 第二瓶5%GS250ml+地塞米松5mg/vgtt 止吐作用

* 第三瓶 嘔必停 5mg/V推 增強止吐作用（進口止吐藥，化療前半小時注射）

化療藥物一旦外滲應立即處理:

* 0.25-1%普魯卡因局封

* 25%硫酸鎂局部濕敷

* 中藥金黃散局部外敷

* 喜療妥軟膏局部按摩

* 忌用熱水袋外敷，緊急時可立即用冰袋外敷（樂沙定除外）