病史按一般病歷的內容與要求書寫，但對病史采集應注意以下幾點：
1． 對主要癥狀的性質必須明確無誤，避免籠統，如患者訴述頭痛，應仔細詢問究系頭脹、發木、重壓感、箍緊感，還系真正的疼痛；又如頭昏，究系“頭重足輕”、“頭昏眼花”，還是自身或外界旋轉感的眩暈。
2．對主要癥狀有關的資料，不要遺漏或含混。如昏倒，應詢問當時有無意識喪失及其程度發作急
緩、發作時體位、前后情況及伴隨癥狀（面色蒼白、視力模糊、惡心、出汗等）；又如抽搐發作，要弄清抽搐的部位、形式、持續時間，有無跌倒、受傷、小便失禁
以及意識狀況、發作頻率等。這些資料，患者本人往往不能完全提供，要問目睹者或了解者。小兒、昏迷患者及有精神癥狀者，應由家屬或陪伴人員提供可靠的病史
資料。
3．必須詳細了解起病時情況的輕重緩急，癥狀出現的先后次序，以及整個病情的演變過程。有的患者難以詳細回答，尤其是有某些精神障礙的患者，因此往往須反復詢問。
4．記錄時，對主訴與現病史，宜盡量保留原來語氣，甚至逐字逐句地按患者原話，加以摘錄。
附一 昏迷患者的神經檢查
昏迷患者病史應向陪送者了解，除一般檢查外，神經檢查著重以下幾點：
（一）意識 包括“覺醒狀態”和“意識內容”（知覺、思維、記憶、情感、意志等），確定有無意識；通過問話、針刺皮膚、壓眶等，觀察有無反應；注意區別反射性反應（如屈曲性脊髓反射、去腦強直等）或隨意性反應。
1．意識模糊 覺醒程度降低，對周圍環境判斷錯誤，注意力不持久，對時間、地點人物的定向力有障礙，可有譫語、錯覺及幻覺。
2．昏睡 只能用強刺激才能喚醒，但意識仍模糊、反應遲鈍，并又迅速入睡。
3．昏迷 意識完全消失，雖疼痛刺激亦不能喚醒，隨意運動消失。
4．去皮質狀態（無動性緘默、醒狀昏迷） 雖有醒睡周期，但無任何意識活動與反應，除眼球無意識游動外，無自主活動，對疼痛反應存在，角膜反射、瞳孔對光反應等皆正常，四肢肌張力增高，可出現自發性或反射性去皮質強直或腦強直。
5． “閉鎖”綜合征（locked-in syndrome） 四肢癱，緘默，只能用霎眼來表示意識存在。
（二）呼吸 注意呼吸氣體（酒味、爛水果味、尿味等），觀察呼吸的深淺、頻率、節律。
1．潮式呼吸 過度呼吸與呼吸停頓相交替。見于間腦受損，亦見于腦干受損。
2．中樞性神經原性過度換氣 呼吸深、均勻、持久，可達40～70/min。見于中腦受損。
3．嘆息樣呼吸 深吸氣后暫停（2～3s）與呼氣相互交替，一種延長的吸氣痙攣，見于中腦、橋腦受損，亦見于周圍性呼吸障礙。
4．共濟失調性呼吸 呼吸深淺、節律完全不規則，見于延腦受損。
（三）瞳孔 注意瞳孔大小、形狀、位置，是否雙側對稱，及其對疼痛刺激的反應。要用強光檢查瞳孔對光的應，在一般亮度下，正常人的瞳孔直徑為3～4mm。
1．瞳孔縮小、籴樇鈽油，直徑＜2mm，對光反應存在，可見于嗎啡類中毒、橋腦出血（瞳
孔直徑可達1mm）。②單側瞳孔縮小（2～3mm），對光反應正常，伴輕度上瞼下垂和同側面部無汗，為霍納（Horner）綜合征，見于丘腦下部病變和早
期小腦幕裂孔疝，也見于延髓和頸髓外側部損害。
2．孔擴大 直徑＞5mm。①雙側散大，對光反應存在，見于阿托品、一氧化碳中毒等。②單側瞳孔散大，對光反應消失，見于小腦幕裂孔疝、動眼神經受損。③雙側瞳孔中度擴大（＞5mm），光反應消失，見于中腦病變。
（四）眼球位置及運動 注意觀察昏迷患者，在靜止時和被動轉動頭位時，眼球的位置及其運動功能。
1.自發性眼球浮動 多為水平運動，提示腦干功能未受損。腦干功能被抑制時，眼球浮動消失，固定于中央位置。
2.靜止時眼球位置、傺矍蚬潭ǎ何挥谥醒耄砻髂X干功能完全抑制。②同向偏斜：兩眼偏向偏
癱對側（“注視病灶”），表示病灶在大腦半球。③兩眼偏向偏癱同側（“注視偏癱”）表示腦干毀壞性病變④上視痙攣：兩眼向上凝視，為四疊體刺激性病變。⑤
反側偏斜（Skew deviation）：病灶側眼球向內向下，對側眼向上向外，為腦干或小腦病變。
3.反射性眼球運動
將昏迷患者的頭水平地向一側轉動，可見兩眼很快協同轉向對側（稱眼腦反射），或用微量冰水（0.2～0.8ml）刺激一側耳的鼓膜，結果同前（稱眼前庭反
射），提示大腦半球（皮質）損害，而腦干功能完整。若無反射眼球運動，除巴比妥類、吸入麻醉中毒及周圍性迷路缺損外，提示腦干病變。
（五）運動功能 注意患者體位，肢體姿勢及位置（如足外旋），有無自發動作，如翻身、摸胸腹、抓被褥、伸屈下肢、觀察有無不自主運動；觀察對疼痛刺激的反應；檢查肌張力的改變，將肢體提起后放手，有無肢體下落沉重。
1.去腦強直 四肢強直性伸展，牙關緊閉，頭后仰，上臂內收，前臂伸直，髖部內收，腳伸直，足向跖面屈，可伴陣發性全身抽搐及呼吸不規則，提示中腦、橋腦病變，也見于中毒、缺氧、低血糖等。
2.去皮質強直 上肢屈直內收，前臂緊貼前胸，腕、指屈曲，下肢強直性伸直內收，足向跖面屈，提示大腦半球病變。
3.反射改變 檢查深淺反射、病理反射，如吸吮反射（見于大腦播散性病變），掌頦反射、強握反射（提示對側大腦半球額葉損害）。
附二 失語、失語及失認癥的檢查
（一）語言的理解
1.要求患者作簡單動作，如閉眼、張口、以手觸鼻，注意有無重復同一動作（固定現象）。
2.把日常用物如火柴、香煙、鑰匙、鋼筆等物放在患者面前，醫生隨便說一種名稱，囑患者揀出，觀察其能否正確揀出。
3.把一些簡單的圖畫給患者看，要求他說明圖畫的意義。
4.把一些簡單的問話（“你多大年紀”，“請把你的舌伸出來”）寫在紙上，給患者看，觀察其能否正確理解、作答。
（二）言語的表達
1.讓患者隨便說話，注意發音是否清楚，說話是否流利，詞匯是否豐富，醫生能否聽懂。
2.醫生說一句話，囑患者重說一遍，觀察其模仿言語的能力。
3.把放在患者面前的日常用物，醫生指出其中一件，囑患者說出其名稱。
4.書寫能力 發給患者紙筆，讓其隨意書寫。要求記錄醫生的話（語句簡要，速度要慢，今-天-天-氣-好），要求患抄寫寫好的字句（如“醫院”、“母親”）。
5.閱讀能力 給簡短文章，令其逐句閱讀，詢問其是否理解。
6.計算力 提出簡單數字，囑患者分別進行加減計算、口算、筆算，檢查其計算是否正確。
（三）運用功能的檢查 把火柴、牙刷、梳子、鋼筆等置于患者手中，詢問其應如何使用，注意有無反復把玩或不知所措（運動性失用），或錯用（知覺性失用，如誤將牙刷銜在口邊當香煙吸等現象）。
（四）失認癥的檢查 無畸形，呼吸運動對稱，呼吸音清晰，未聞及干濕羅音癥。此外可查：
1.左右定向能力 囑患者做醫生所要求的運用，如“請把左手舉起來”，“請把左手示指放在右耳上”。
2.體像障礙（即對身體各部分的失認）問患者肢體是否是他自己的，有無自體部位覺缺失（autotopagnosia）。頂葉病變，問患者左側癱瘓肢體是否能力，有無病覺缺失（anosognosia）。
5．采取病史時，應注意觀察一般狀況，如：面容、瞼裂、瞬眼、眼球運動、眼球凸出或凹陷，面部對稱否、說話語氣及音調、唾液吞咽、姿勢、不自主動作等。
病史的價值還在于對體格檢查起指導作用。根據病史及初步觀察，可以合理地安排檢查計劃，著重
檢查的內容，如運動、感覺、顱神經或大腦功能等。例如病史提示脊髓圓錐病變，則應詳查會陰“馬鞍”部位，以確定有無骶部感覺缺失；懷疑腦部病變，應著重查
失認癥、失語、偏癱等。病史提示的這些部位，檢查時要求特別注意。如起立頭暈，應查是否直立低血壓；發作性肢體麻刺，黑朦、昏倒或提示癲病，可讓患者過度
換氣3分鐘，觀察有無癥狀及體征出現，上樓無力者應觀察其登樓情況；吞咽困難者可試給東西吃；過度疲勞尤其影響顱神經支配的肌肉，可囑患者作100次重復
動作和作重癥肌無力藥物試驗。
（二）神經系統檢查
1．精神狀態 ①意識：是否清晰，有無模糊、譫妄、嗜睡、昏迷等情況。②言語：是否清楚，有無不清或失語。③情感：有無欣快、激動、淡漠、憂郁、不穩等。④智力：記憶力、計算力、理解力、判斷力及一般常識等有否欠缺。
2． 一般檢查
頭顱 大小如何（眉間至枕外精隆之周徑），有無畸形、傷痕、靜脈充盈、囟門膨隆、骨縫分離、腫塊、壓痛、破壺聲、血管雜音等情況。
頸部 有無斜頸、短頸、頸強直、強迫頭位、頸椎活動受限及壓痛、頸動脈搏動及血管雜音等情況。
四肢 形態，姿勢，有無畸形，活動是否受限，動脈搏動的強弱，周圍神經是否增精粗，肌肉有無壓痛等。
脊柱有無畸形、壓痛、叩痛、活動受限等情況。
3 顱神經
嗅神經用揮發性芳香物（樟腦、松節油）分別測試左、右鼻嗅覺。注意有無嗅覺減退、消失、異常或過敏，是一側還是兩側。
視神經 ①視力：通常用近視力表，近視、遠視、減退等。②視野：用指測法；颊弑彻馀c檢查者
對面坐，查左眼時，遮右眼，左眼固定注視檢查者右眼，檢查者閉左眼，用手指在兩人中間從上下左右的周邊逐漸向中央移動，囑患者看見手指時即說出，必要時用
視野計檢查。③眼底：用檢眼鏡檢查視神經盤、血管、視網膜等。④瞬目反射：用電筒光照或用手指假擊其中目，觀察是否閉眼。
動眼神經、滑車神經及展神經 ①瞼裂：大小，是否雙側對稱，有無上瞼下垂。②眼球位置及運動：有無斜視、同向偏斜、復視及眼球震顫等。③瞳孔：大小、形狀、位置、邊緣，兩側是否對稱，對光反應（直接、間接）、調節反射如何。
三叉神經、俑杏X：測定面部痛覺、觸覺、冷熱覺的程度及其分布范圍，注意兩側對比，有無壓痛點。②運動：顳頰部有無肌萎縮，張口時下頜有無偏斜。囑患者作咀嚼動作，以手按觸顳肌、咬肌、測肌力。③反射：角膜反射、下頜反射。
面神經、龠\動：觀察兩側面部形態是否對稱，有無顏面偏側萎縮、面肌痙攣。囑患者作蹙額、皺眉、閉眼、露齒頰、吹哨、觀察額紋、眼裂、口角、鼻唇溝是否相等。②味覺：測定舌前2/3味覺。
前庭蝸神經 （位聽神經）①耳蝸神經：氣導骨導比較（林內Rinne）試驗，正常氣導大于骨導；雙耳骨導比較（韋勃Weber）試驗，正常感到聲音在正中；骨導敏度（許瓦巴赫Schwabach）試驗；聽力計檢查（必要時）。②前庭神經：錯定物位征、旋轉試驗、冷熱試驗。
舌咽神經、迷走神經 發音、吞咽、軟腭與懸雍垂位置及運動、咽部感覺、咽反射、聲帶運動（必要時）
副神經 囑轉頭、聳肩，觀察運動情況及胸鎖乳突肌有無萎縮。
舌下神經 張口時舌在口腔中的位置，伸舌時舌尖有無偏斜，觀察舌肌有無萎縮及肌纖維性顫動
肌體積 有無肌萎縮、肥大，測量兩側肌體的周脛。
不自主運動 注意幅度、速度、部位、程度，隨意運動、情緒緊張、睡眠對不自主運動的影響。看中舞蹈樣動作、手足徐動、扭轉痙攣、震顫（靜止性、姿勢性、意向性）肌束顫動、肌陣攣、抽搐等。
肌張力 捫觸肌的彈性及硬度，作被動運動，體會肌緊張度及阻抗力，痙攣性（折刀樣）肌張力增高，強直性（鉛管樣、齒輪樣）肌張力增高、或肌弛緩、關節過度屈伸。
肌力 觀察肢體活動及幅度、是否有力；囑依次作各關節的各個方向的主動運動，測定其抵抗檢查者給予阻力。手部肌力可用握力計測定。
肌力的記錄采用六級記分制：0級，為完全癱瘓；Ⅰ級，可見肌肉收縮，而無肢體移動；Ⅱ肢體能在床上移動，但不能抬起；Ⅲ級肢體能抬離床面；Ⅳ級，能抵抗阻力的運動；Ⅴ級，為正常肌力。記錄癱瘓部位和分布。
共濟運動
觀察穿衣、扣鈕扣、端水、走路、寫字等動作，是否穩準、協調，注意說話是否流利。進行指鼻試驗，快復輪替動作、跟膝脛試驗。檢查閉目難立（郎堡
Romberg）征：囑并足站立，睜眼、閉眼，觀察有無站不穩、傾倒。起坐試驗：仰臥，兩手置胸前，試坐起，當軀干前屈時，兩下肢翹起為陽性，稱臀部軀干
聯合屈曲癥狀（小腦病變）
聯帶運動 觀察行走時兩臂擺動自然、適度、是否減少。仰臥，兩臂置胸前，試坐起，腦性偏癱的下肢可出現不自主的抬高。仰臥，檢查者將手置患者足跟下，腦性偏癱患者試抬癱側下肢時，對側下肢向下壓，檢查者手掌有重壓感，稱胡佛(Hoover)征。
步態 睜眼、閉眼，前行、后退，快走、慢走突然起步、立；蜣D彎，觀察行走時無異常，描述步態（如：慌張步態、垂足步態、剪刀步態、酒醉步態、痙攣性偏癱步態、鴨步）。
5．感覺 閉眼，囑受到感覺刺激時，立即回答。先全面粗查一遍，再從感覺減退或消失區直至正常區，兩側上下、左右對比，注意感覺障礙的程度、性質、范圍。
淺感覺 檢查痛覺、觸覺、冷覺及熱覺，繪圖記錄。
深感覺 檢查關節覺(被動運動覺、位置覺)、震動覺、深部壓痛（捏擠肌肉、肌腱或壓迫睪丸）。
復合感覺（大腦皮層感覺）皮膚定位覺，兩點辨別覺、圖形覺、實體覺、對點單感（骨針或指尖觸身體兩側對稱部位，頂葉病變者對側軀肢無感覺）等。
6．反射 要求被檢查者合作、放松，肢體位置適當、對稱。叩擊力量要均勻、恰當，兩側對比。
深反射 檢查肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、橈骨膜反射、膝腱反射、踝反射、髕陣攣、踝陣攣。記錄符號：“0”無反應，“+”減弱、“++”正常，“+++”亢進，“++++”陣攣。
淺反射 檢查腹壁反射（上、中、下部）、提睪反射、跖反射、肛門反射等。
病理反射
巴彬斯奇（Babinski）征以骨針足底外緣，由后向前，發現拇趾背屈，其余各趾呈扇形分
開并跖屈為陽性，見于錐體束徑路障礙。劃足底開始時力量宜輕，如無反應，方可加重刺激。正常人刺感過強或足底敏感者，可引起肢體回縮及假陽性反應。也可采
用其他方法試驗，反應相同。如奧本漢（Oppenheim）征：以拇指和示指沿脛骨前緣用力自上而下推壓，直到內踝上；恰多克（Chaddock）征：以
骨針劃足背外側緣，由后向前；戈登（Gordon）征：用手擠壓腓腸肌。以上反射亦可見于二歲以下正常嬰兒，因其錐體束未發育完善。
何夫曼（Hoffmann）征以左手托住患者一手，使腕部輕度背屈，用右手指夾住患者中指，以拇指急速輕彈中指指甲，引起其他各指掌屈者為陽性（本反射并非病理反射，但一側陽性或較強，有臨床意義，多見于皮質脊髓束病變）。
羅索里摩（Poccoлимо）征輕叩或以手指輕刷足趾基底部或趾面，引起各趾跖屈者陽性（雖見于錐體束損害，但也見于反射亢進者）。
7．腦膜刺激征頸強直？四嵴鳎↘ernig）征：仰臥，髖關節屈曲成直角，然后伸直其膝關節，遇抵抗或疼痛者為陽性。布魯辛斯基（Brudzinski）頸部征：仰臥，將頭向胸部屈曲，引起兩下肢屈曲為陽性。
8．植物神經檢查皮膚色澤、彈性、溫度、汗液分泌、毛發、指甲有無異常，關節有無營養障礙，檢查括約肌功能、性功能、皮膚劃紋試驗，立毛反射，發汗試驗等。