［摘要］ 目的 深入了解臨床護(hù)士針次傷的現(xiàn)狀并尋找原因與對策。方法 運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法，對111名護(hù)士進(jìn)行自填式問卷。結(jié)果 93.7%的臨床護(hù)士都受到過針刺傷的傷害，81.08%的護(hù)士針刺傷后沒有采取及時有效的預(yù)防治療措施，91.69%的護(hù)士感到擔(dān)憂恐懼。她們均希望得到單位領(lǐng)導(dǎo)的重視并給予落實到位的政策。結(jié)論 臨床護(hù)士工作繁忙，與病人接觸較多，針次傷的機(jī)會較大，受到感染的機(jī)會也多，嚴(yán)重?fù)p害了她們的身心健康。所以，建議各級醫(yī)院要關(guān)注她們，尋找原因并采取具體有效的預(yù)防保護(hù)措施。

    ［關(guān)鍵詞］ 針刺傷；護(hù)士；調(diào)查

     針刺傷是一種由醫(yī)療利器（如：針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等）造成的意外傷害，會造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。而污染的針頭刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳染乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）及人類免疫缺陷病毒（HIV）等的重要途徑。美國有57例HIV/AIDS被認(rèn)為是在工作中感染的，盡管這種HIV傳播非常罕見，但針刺傷是常見的。我國是肝炎的高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達(dá)60%左右，乙肝病毒（HBV）攜帶者已有1.3億，艾滋病病毒（HIV）的感染流行在我國也已經(jīng)進(jìn)入快速增長期［1］。護(hù)士特定的工作性質(zhì)，使護(hù)理人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險，由此引發(fā)的職業(yè)傷害沒有引起護(hù)理人員的足夠重視，有些單位對防止針刺傷也無具體落實到位的防護(hù)措施。因此提高護(hù)士對針刺傷的認(rèn)識，減少職業(yè)暴露對他們的傷害，關(guān)注他們的身心健康顯得尤為重要。

    1 對象與方法

    1.1 調(diào)查對象 調(diào)查二甲醫(yī)院臨床護(hù)士111人，平均年齡31.46歲，分3個年齡組：30歲以下62人，30~40歲33人，40歲以上16人；職稱：護(hù)士48人，護(hù)師29人，主管護(hù)師34人；文化程度：中專36人，大專70人，本科5人；臨床工作年限：2年以下21人，2~10年46人，10~20年30人，20年以上14人。

    1.2 方法 2006年12月，采用問卷調(diào)查，發(fā)出調(diào)查問卷115份，收回問卷111份，回收率96.5%。內(nèi)容包括護(hù)士針刺傷的頻率，護(hù)士對針刺傷后的認(rèn)知，治療預(yù)防費(fèi)用承擔(dān)問題，護(hù)士希望得到的幫助等，采用百分比的統(tǒng)計方法。

    2 結(jié)果

    2.1 不同年齡層次針刺傷的調(diào)查結(jié)果 無針刺傷7人，占總數(shù)的6.31%，且全都是低齡資護(hù)士，1次針刺傷的占22.25%，2次的占14.41%，3次或者3次以上的占56.76%。40歲以上的護(hù)士基本上都受到3次或3次以上的傷害。由此可以可以看出，針刺傷的次數(shù)與人的學(xué)歷、職稱無顯著性相關(guān)關(guān)系，而與從事臨床實踐的時限有相關(guān)關(guān)系，一般年齡越大，從事臨床實踐的時間越長，受到針刺傷的幾率越大。見表1。

    2.2 護(hù)士對針刺傷的認(rèn)知程度 見表2。表1 不同年齡層次針刺傷的調(diào)查結(jié)果表2 護(hù)士對針刺傷的認(rèn)知由表2可知：大多數(shù)護(hù)士知道針刺傷的危害和處理方法，但大多數(shù)都沒有得到相應(yīng)的預(yù)防和治療，他們普遍感到擔(dān)憂、恐懼，對今后的工作（密切接觸病人）產(chǎn)生一定的影響。相當(dāng)一部分護(hù)士沒有進(jìn)行針刺傷的報告，在46例已報告的護(hù)士中90%的護(hù)士認(rèn)為若感染了相應(yīng)疾病也許可以找到原因，甚至可以作為依據(jù)；未報的人群中除7例無針刺傷者外均認(rèn)為報告與沒報告無區(qū)別。

    2.3 針刺傷后治療與預(yù)防費(fèi)用承擔(dān)情況 見表3。 表3 針刺傷后的治療與預(yù)防費(fèi)用承擔(dān)情況從表3可以了解到90%的治療預(yù)防費(fèi)用都是由護(hù)士自己承擔(dān)，即算有時由單位承擔(dān)的極少部分也是由本科室協(xié)商出的，這樣勢必影響了他們的預(yù)防治療和上報針刺傷的積極性。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)80%的人認(rèn)為院感人員雖然已經(jīng)給予了登記和道義上的支持，并申請得到支援，但無實質(zhì)性結(jié)果，醫(yī)院沒有實施具體的措施；94.59%的護(hù)士希望得到醫(yī)院的支持和幫助，有落實到位的防護(hù)措施。

    3 結(jié)論

    由以上3表可以看出，護(hù)士是職業(yè)暴露較高的一個群體，在他們的職業(yè)生涯中經(jīng)常受到針刺傷的傷害，但醫(yī)院條件的限制與管理體制使他們受到針刺傷的損害同時得不到相應(yīng)的預(yù)防和治療，使他們在身體受到傷害的同時也感到了心理的壓力。如何減少針刺傷，總結(jié)造成針刺傷的原因，制定具體的防護(hù)措施，采取行之有效的防護(hù)方案，關(guān)注護(hù)士的身心健康是減少針刺傷，提高護(hù)士的積極性的最佳途徑。

    4 針刺傷的原因分析與對策

    4.1 針刺傷的原因

    4.1.1 操作中被針刺傷 在回收廢棄針、毀型浸泡及持取針、加藥及重套針帽等操作環(huán)節(jié)均容易刺傷，其中加藥重套針帽及取廢棄針誤刺率較高。這些與在工作中養(yǎng)成不正確習(xí)慣動作有關(guān)。

    4.1.2 不良的工作環(huán)境 做各種操作時光線不理想是導(dǎo)致被針刺傷的客觀原因，因此認(rèn)為惡劣的工作環(huán)境會增加針刺傷的頻率和危險性。

    4.1.3 外界因素 針刺傷與工作緊張程度、工作量、從事職業(yè)性質(zhì)、性別、工齡、身體狀況，防護(hù)措施、防護(hù)教育、防護(hù)設(shè)施、性格特征、領(lǐng)導(dǎo)重視、防護(hù)意識等十二項因素有關(guān)。如工作繁忙緊張，身體疲乏，工齡較長、性格急躁者等就容易受到針刺傷的損害。

    4.1.4 防范意識淡薄 護(hù)士在靜脈采血或其他容易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)，如：操作前、操作中（抽取藥液、各種注射、拔針時……）及操作后整理用物時,丟棄過程中,不正確的廢物處置時沒有戴手套,發(fā)生針刺傷不及時報告。

    4.2 防范針刺傷的有效對策

    4.2.1 加強(qiáng)教育 普遍預(yù)防或標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是預(yù)防血液-體液傳播疾病的重要手段。因此，要對臨床一線人員加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識的宣傳教育，對新護(hù)士介紹職業(yè)防護(hù)基本知識，督導(dǎo)護(hù)士遵守規(guī)章制度，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作是非常重要的。

    4.2.2 安全使用銳器 （1）銳器安全操作方法：盡可能地避免使用銳器，任何時候應(yīng)盡可能使用帶有安全性能的靜脈注射裝置；靜脈穿刺和靜脈注射時應(yīng)戴手套；當(dāng)給意識不清的病人使用銳器時，應(yīng)有助手協(xié)助；盛裝銳器的盒子不能過滿，不應(yīng)超過盒子的3/4；不能將銳器隨意放置或無人管理；銳器盒應(yīng)放置在齊腰部方便使用的位置；不要用手將銳器傳來傳去；在運(yùn)送用過的注射器前，特別是運(yùn)送裝有動脈血樣的注射器，要用移去針頭的器具先移掉針頭，再封上一斷為盲端的套殼。（2）處置銳器的方法：使用一次性注射器及針頭，用過的針頭應(yīng)立即放入堅固的硬質(zhì)銳器收集器中，不能將使用過的銳器放在醫(yī)療垃圾袋里，禁止用手回套針帽；要按分類去放置用后的銳器和其他醫(yī)療垃圾；為防止發(fā)生針刺傷事故，應(yīng)盡量配備小型針頭毀型器等注射針安全處理裝置。

    4.2.3 裝備和使用改進(jìn)的醫(yī)療用品 安全針頭注射器、輸液器、負(fù)壓標(biāo)本、試管采血器，尤其是不暴露針頭的抽血器無論是抽血、輸液，還是污染后的處理銷毀，均無機(jī)會刺傷護(hù)理人員。

    4.2.4 改善醫(yī)療操作環(huán)境 安全的操作環(huán)境能有效減少銳器傷的次數(shù)，醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，保持光線充足，空間寬敞，操作區(qū)整潔，還應(yīng)考慮醫(yī)護(hù)人員本身的安全性，提供便于丟棄污染針頭等銳器廢物容器等設(shè)施。

    4.2.5 改變不正確的操作習(xí)慣 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，接觸血性物質(zhì)均應(yīng)操作前戴手套，特殊情況下考慮戴雙層手套。

    4.2.6 加強(qiáng)高危科室、高危人群的防護(hù) 對高危科室醫(yī)院應(yīng)完善防護(hù)設(shè)施，如接觸傳染病的高危人群應(yīng)預(yù)防接種疫苗，對臨床一線人員要定期體檢，對針刺傷后的費(fèi)用要盡量承擔(dān)，解決他們的實際問題；為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造健康的工作環(huán)境，實行彈性派班，減少醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張，避免在過度勞作下發(fā)生醫(yī)療事故及意外。

    4.2.7 針刺傷的處理 一旦發(fā)生針刺傷，特別是高危人群的針刺傷，應(yīng)及時報告院感染控制科，咨詢處理的方案并進(jìn)行及時處理傷口：（1）積極處理傷口：立即擠出傷口部位的血，用肥皂清潔傷口并在流動水下沖洗5 min；再用碘酒、酒精消毒傷口；然后填寫銳器傷登記表，接受評估與指導(dǎo)。（2）受傷人員進(jìn)行血液監(jiān)測流程：①病人為HBsAg（+）：受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg（+）或Anti-HBs（+）或Anti-HBc（+），不需注射疫苗或HBIG；受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg（-）或Anti-HBs（-）未注射疫苗，24 h內(nèi)注射HBIG并注射疫苗。刺傷后6個月、1年監(jiān)測GOT、GPT、HBsAg、Anti-HBs、Anti-HBc。②病人為HCVanti（+）：受傷者HCVanti（-）3個月后取血查HCVanti，肝功能。③病人為HIV（+）：受傷者HIVanti（-）經(jīng)過專家評估后可立即服用預(yù)防用藥并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察1年；刺傷后6周、3個月、6個月、12個月查HIVanti。

    ［參考文獻(xiàn)］

    1 葛建文，鄭玲.護(hù)士在護(hù)理工作中發(fā)生針刺傷的原因及防護(hù)對策.臨床誤診誤治，2004，12（17）：897-899.

    作者單位： 411104 湖南湘潭，湘潭市婦幼保健院