【關(guān)鍵詞】  乙型肝炎 護(hù)士 針刺傷

　　護(hù)士是發(fā)生針刺后感染經(jīng)血液傳播疾病的高發(fā)職業(yè)群體。世界衛(wèi)生組織綜合各國(guó)調(diào)查結(jié)果認(rèn)為，乙型肝炎屬于醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)病，其發(fā)病率比一般人群高4倍之多［1］。乙型肝炎是可以經(jīng)血液、體液途徑傳播與傳染的疾病，護(hù)士是執(zhí)行采血和注射的主要群體，由于工作關(guān)系發(fā)生針刺及皮膚黏膜被患者血液或體液污染的機(jī)會(huì)多，感染HBV的機(jī)率高，因此如何有效地減少針刺傷的發(fā)生率，是保持健康、護(hù)理人力資源的重要環(huán)節(jié)。

　　1  對(duì)象與方法

　　1.1  對(duì)象
 
　　隨機(jī)抽取2002至2006年我院4個(gè)病區(qū)的護(hù)士75名，均為女性，中專學(xué)歷19人，大專31人，本科及在讀本科25人，年齡18～50歲，平均34歲，工齡0～30年，平均15年。表1  4個(gè)病區(qū)護(hù)士人數(shù)及工作年限統(tǒng)計(jì)表（略）

　　1.2  方法 

　　自行設(shè)計(jì)“護(hù)士職業(yè)防護(hù)調(diào)查表”，問(wèn)卷內(nèi)容經(jīng)專家評(píng)定，其效度系數(shù)為0.80，重測(cè)信度系數(shù)為0.83，內(nèi)容包括：①護(hù)士個(gè)人資料，如科室、學(xué)歷、參加工作時(shí)間；②年針刺傷護(hù)士人數(shù)及受傷次數(shù)；③了解護(hù)士接受針刺傷防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)情況及針刺后采取的措施。共發(fā)放75份問(wèn)卷，回收率100%，數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

　　2  結(jié)果

　　2.1  護(hù)士針刺傷共計(jì)75例，刺傷率最高為拔針后處置，占40%，見(jiàn)表2。表2  護(hù)士針刺傷次數(shù)及刺傷率（略）

　　2.2  針刺傷后采取防護(hù)措施，75例不同學(xué)歷護(hù)士針刺傷后采取措施構(gòu)成比，見(jiàn)表3。表3  75名不同學(xué)歷護(hù)士采取的防護(hù)措施構(gòu)成比（略）

　　3  討論

　　我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，人群感染率高達(dá)10%，乙型肝炎表面抗原攜帶者高達(dá)10%～15%［2］，乙型肝炎主要經(jīng)血液和注射途徑傳播，凡含有HBV血液或體液（唾液、乳汁、羊水、精液和分泌物等）直接進(jìn)入或通過(guò)破損皮膚黏膜進(jìn)入體內(nèi)造成傳播，少至10-6～10-9/ml陽(yáng)性血液即可引起感染［2］，沒(méi)有注射乙肝疫苗者，如被污染針頭刺傷1次，感染乙肝機(jī)會(huì)為10%～35%［4］。此項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示拔針處置時(shí)針刺傷達(dá)40%均是被污染針頭刺傷。針對(duì)人群中HBV高攜帶情況和臨床患者HBV低檢測(cè)率這一事實(shí)，護(hù)理人員應(yīng)提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)保護(hù)措施。

　　針刺傷是護(hù)士臨床操作中最常見(jiàn)的一種職業(yè)性意外傷害，現(xiàn)已證實(shí)20種病原體可經(jīng)針刺傷接觸傳播，經(jīng)臨床追蹤觀察，針刺傷主要環(huán)節(jié)為：①注射、抽血、靜脈穿刺等操作時(shí)患者突然活動(dòng)；②將血液標(biāo)本注入試管時(shí)須拔下針頭；③拔針時(shí)試圖撕下固定針頭的膠布時(shí)，拔針后將裸露的針頭集中消毒處置時(shí)，分離針頭和針管時(shí)；④將針頭重新插入針帽，剪斷輸液器針頭時(shí)。

　　4  對(duì)策

　　4.1  針刺傷緊急處理 

　　①立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分鮮血排出，相對(duì)減少污染程度，用流動(dòng)自來(lái)水和消毒肥皂液清洗。②碘伏等皮膚消毒液涂擦傷口。③填寫意外損傷報(bào)告，根據(jù)醫(yī)院規(guī)章和程序確定感染源患者，其是否感染人類免疫缺陷病毒（HIV），乙型肝炎還是丙型肝炎等，并記錄在案，同時(shí)進(jìn)行可信的HIV、乙肝、丙肝等的化驗(yàn)報(bào)告。

　　4.2  防護(hù)措施

　　4.2.1  ①禁止將針帽套回針頭，因?yàn)獒橆^套入時(shí)，持針帽的手有被刺傷的危險(xiǎn)，一定要套回時(shí)，請(qǐng)運(yùn)用單手套法。②針頭或重危器在使用地點(diǎn)即放進(jìn)利器盒，但不要用手將其折斷毀壞，據(jù)報(bào)道有1/3的針刺傷發(fā)生在處理使用后的注射器過(guò)程中。③利器盒要有牢固的蓋子和箱體鎖定裝置有明顯的危險(xiǎn)警告標(biāo)志，有報(bào)道使用利器收集箱后，護(hù)士針刺傷發(fā)生率降低50%。④手持無(wú)針帽的注射器時(shí)行動(dòng)要特別小心，以免刺傷別人或自己。⑤操作后立即處理殘局，如切開(kāi)后、包穿刺包的整理，銳器和針頭與普通垃圾嚴(yán)禁混放。

　　4.2.2  提高護(hù)士的防護(hù)意識(shí) 

　　積極主動(dòng)接受免疫，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）估計(jì)每年有100～200名醫(yī)務(wù)人員死于HBV感染［3］，對(duì)于乙型肝炎目前沒(méi)有理想的治療方案，主要以預(yù)防和阻斷傳播途徑為主，護(hù)士要積極鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力，主動(dòng)接受免疫，80%～95%的接種者能夠獲得安全而有效的免疫力，當(dāng)體內(nèi)HBV表面抗體濃度>10IU/ml，可以100%抵御急性、慢性HBV感染，但13%～60%接觸者在接種疫苗9～15年后抗體水平會(huì)下降，所以定期進(jìn)行健康篩查建立健康檔案，定期監(jiān)測(cè)抗體水平及時(shí)追加抗體，對(duì)于易感人群及時(shí)調(diào)離高風(fēng)險(xiǎn)崗位。

　　4.2.3  接觸血液和體液時(shí)戴手套 

　　被調(diào)查的75名護(hù)士，在接觸患者血液及體液時(shí)都有不戴手套的經(jīng)歷，國(guó)內(nèi)有許多研究顯示69.9%～88%［4，5］的護(hù)士在注射靜脈輸液等操作時(shí)不戴手套，這提示國(guó)內(nèi)的防護(hù)意識(shí)淡薄，護(hù)士在進(jìn)行操作時(shí)，如發(fā)生針刺傷或患者的血液、體液污染了皮膚黏膜，不但可以發(fā)生HBV感染，還可發(fā)生丙肝、艾滋病毒感染。因此護(hù)理人員在工作中將患者的血液和體液均應(yīng)視為HBV、HCV、HIV等血源性疾病的傳染源，操作時(shí)養(yǎng)成戴手套的習(xí)慣，即可防污，又能減少刺傷后的感染機(jī)會(huì)，手套雖不能預(yù)防刺傷，但能減少刺傷時(shí)進(jìn)入傷口的血液量。

　　4.2.4  加強(qiáng)職業(yè)安全教育
 
　　首先在院教學(xué)中應(yīng)增加護(hù)理職業(yè)安全教育的內(nèi)容，尤其是護(hù)士在實(shí)習(xí)前要加強(qiáng)職業(yè)安全教育，對(duì)在職護(hù)理人員護(hù)理部要進(jìn)行經(jīng)常性的職業(yè)防護(hù)教育，對(duì)剛參加工作的新護(hù)士將職業(yè)防護(hù)教育作為崗前培訓(xùn)的必修課，使護(hù)理人員真正掌握職業(yè)防護(hù)的知識(shí)，減少發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。

【參考文獻(xiàn)】
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　　［2］關(guān)顯智，周正任，谷鴻喜.醫(yī)學(xué)微生物［M］.長(zhǎng)春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1999：260.

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　　［4］王秀英，吳欣娟.部分臨床護(hù)士發(fā)生刺傷情況的調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（6）：422.

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