【關(guān)鍵詞】  護(hù)理 針刺傷 原因

　　污染針頭刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳播乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、和人類免疫缺陷病毒(HIV)等的重要途徑。為了探討臨床護(hù)士針刺傷發(fā)生的情況及原因，本文對(duì)護(hù)士針刺傷情況進(jìn)行了調(diào)查分析，報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料
 
　　2005年10月隨機(jī)抽取本院護(hù)理人員120名，年齡20～48歲，平均年齡34歲。其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師13名，護(hù)師54名，護(hù)士52名。

　　1.2  方法 

　　采用問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷在閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，并經(jīng)專家審核修訂而成。內(nèi)容分2個(gè)部分：第一部分為針刺傷發(fā)生情況，包括個(gè)體年針刺傷發(fā)生次數(shù)、傷害發(fā)生地點(diǎn)、環(huán)節(jié)；第二部分為護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)，包括乙肝疫苗接種情況，進(jìn)行高危護(hù)理操作是否戴手套，傷后處理情況等。

　　1.3  實(shí)施 

　　請(qǐng)各科護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助發(fā)放和回收問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷120份，收回問(wèn)卷120份，回收率100%。

　　1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 

　　應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)算構(gòu)成比。

　　2  結(jié)果

　　2.1  針刺傷情況 

　　調(diào)查對(duì)象中發(fā)生過(guò)針刺傷有99人，發(fā)生率82.5％。其中73.02％是被污染的針頭所刺傷。年發(fā)生刺傷數(shù)共367人次，人均3.06次。

　　2.2  針刺傷發(fā)生地點(diǎn) 

　　針刺傷的發(fā)生率以外污染室醫(yī)療護(hù)理廢棄物的處理階段最高為(168人次占45.78%)，其次為病房(118例次占32.5%)和治療室。

　　2.3  針刺傷發(fā)生環(huán)節(jié) 

　　針刺傷高發(fā)于整理用畢銳器物這一環(huán)節(jié)，也常發(fā)生于針劑配制及向輸注液體中加藥以及分離針頭和將其回套針帽時(shí)。具體發(fā)生環(huán)節(jié)：徒手整理用畢銳器物104例次占28.36%，針劑配制及加藥過(guò)程74人次占20.16%，分離針頭73人次占19.97%，操作后針頭回套針帽59人次占16.21%，拔針14人次占3.85%，各種注射14人次占3.81%，其他29人次占7.95%。

　　2.4  護(hù)理人員防護(hù)意識(shí) 

　　違反或簡(jiǎn)化操作規(guī)程、技術(shù)不熟練等也是針刺傷高發(fā)的原因。其中，違反或簡(jiǎn)化操作規(guī)程135人次占36.78%，技術(shù)不熟練47人次占12.81%，危險(xiǎn)性操作未戴手套85人次占23.16%，針刺傷后處理不當(dāng)66人次占17.98%，向上級(jí)匯報(bào)13人次占3.54%，未注射乙肝疫苗21人次占5.72%。

　　3  討論

　　針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，被污染的血液或體液會(huì)趁機(jī)接種到受傷者體內(nèi)［1］。針刺傷傳播職業(yè)性血源性傳染病的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑，約占80％。目前已證實(shí)有20多種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播，其中最常見(jiàn)、危害最大的是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等［2］。美國(guó)疾病控制中心(CDC)對(duì)針刺傷后感染的前瞻性研究進(jìn)行分析后得出，1次被HIV或HCV污染的針刺傷引起的HIV或HCV感染的可能性分別為0.3％～0.5％和4％～10％，而易感人群發(fā)生1次HBV污染的針刺傷后感染的機(jī)會(huì)為6％～30％［3］。因此， CDC對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露接觸感染提出“普遍預(yù)防”和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的策略，主張醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和操作規(guī)程，充分利用各種屏障防護(hù)用具和設(shè)備，減少各種危險(xiǎn)行為，最大限度地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者的安全［2］。

　　根據(jù)本次調(diào)查，分析并制定以下對(duì)策。(1)增強(qiáng)護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)及防護(hù)行為  在此次調(diào)查中，23.16％ 的護(hù)理人員進(jìn)行危險(xiǎn)性操作未戴手套，17.98％的人針刺傷后處理不當(dāng)。護(hù)理人員使用尖銳的護(hù)理用具時(shí)，必須戴手套。一旦發(fā)生銳器傷，應(yīng)立即脫去手套，再由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗傷口，然后用碘酒、酒精消毒傷口［3］,并及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門。根據(jù)具體情況注射丙種球蛋白、抗毒素及接種相應(yīng)的疫苗等應(yīng)急措施。(2)規(guī)范護(hù)理人員的操作行為  有20種病原體可經(jīng)針刺傷傳播，其中針刺傷后可能發(fā)生致命的感染有艾滋病毒和乙肝病毒［4］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員在針刺傷發(fā)生環(huán)節(jié)中，不規(guī)范操作行為占相當(dāng)比例。如徒手整理用畢銳器物(28.36%)，分離針頭(19.97%)，操作后回套針帽(16.21%)。有研究表明，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可防止75%針刺傷的發(fā)生，經(jīng)皮膚粘膜感染的比例也明顯降低［5］。規(guī)范護(hù)理人員的操作行為迫在眉睫，應(yīng)明文禁止用雙手分離污染的針頭和注射器，禁止用手去弄彎或弄直針頭，禁止用雙手回套針頭帽［6］。(3)廣泛應(yīng)用新技術(shù)提高護(hù)理器材的安全性能  提供先進(jìn)、安全的醫(yī)療器材，如新器械中的注射器、真空采血系統(tǒng)、靜脈留置針等都設(shè)計(jì)成鈍頭的、有護(hù)套的、或使用后針頭可立即回縮的等等。(4)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)  在護(hù)理教育中沒(méi)有專門的章節(jié)講授如何預(yù)防針刺傷，在工作中也缺乏諸如此類的專門培訓(xùn)，缺乏預(yù)防針刺傷的統(tǒng)一操作規(guī)程，因此提高護(hù)士對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí)程度是非常必要的。

【參考文獻(xiàn)】
  　　1 吳安華，任南，呂一欣，等.護(hù)士面臨針刺傷的危害及其對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12：525526.

　　2 李紅梅，李文濤編譯，肖順貞審校.減少護(hù)理工作中的意外針刺傷.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1999，18:78.

　　3 周曉榮.臨床護(hù)士自身防護(hù)的研究進(jìn)展.護(hù)理研究，2002，16：445447.

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　　5 沈華.洗手消毒的概念與方法選擇.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1998，10：342.

　　6 徐明，何長(zhǎng)新.臨床實(shí)習(xí)人員普遍預(yù)防知曉率調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13：662663.