【摘要】 目的 使帶教老師的自身素質和帶教水平顯著提高。使護生對患者的服務意識增強，對護理工作意義的認識得到進一步的加深。 方法 對當前帶教中存在的問題做認真分析并提出對策予以改進。 結果 護生護理操作及理論考核成績優秀率由原來的84.0%提高到95.9%，工作積極性和學習主動性有所改觀。與此同時，帶教老師的自身素質和帶教水平也顯著提高，患者滿意率及臨床護理質量隨之提高。 結論 實習帶教中存在問題的對策制定合理、有效，保證了實習效率，提高了護生的教學質量。
關鍵詞 護理 臨床帶教 問題 對策 護生
護生實習的過程是護生理論和實踐相結合，由知識向能力轉化的過程 ［1］ ，是學校教育的深化和延續。在帶教中多注重從護生的評估、考評激發護生的思維能力等方面著手，如果護生成績不理想或動手能力不強，往往從護生身上尋找原因，從而忽略了帶教老師的作用。“師者傳道、授業、解惑也”，在培養一名優秀合格的護士過程中教師占有主導地位，因此應注重教師隊伍的成長和發展。我科對目前護理實習臨床帶教工作中出現的問題認真的分析和思考，制定出一系列針對性的對策并予以實踐，獲得滿意效果。
1 存在問題
1.1 自身素質的因素 隨著社會的不斷發展，來院實習的護生學歷也由以往的中專生轉為大多數是大專生甚至是本科生，醫院護士更新換代的頻率也有所加快，許多護士臨床經驗尚淺加上學歷相對偏低等因素，能力也參差不齊。隨著科學的進步，學科的不斷更新，高檔儀器的引進，如不提高自身素質很難滿足護生的要求且無法適應時代的需要 ［2］ 。
1.2 教學方式欠妥 一部分教師只注重操作的能力而忽略了理論，使護生只知道做而不知道思考，很多知識知其然不知其所以然;一部分教師擔心護生會出錯或覺得動作慢，凡事親力親為，使得護生動手機會減少，獨立操作能力得不到更好的發揮;一部分教師在帶教中過于刻板，不知變通，教學方式一成不變，不能因人而異、因材施教，使護生的潛能不能更好的發揮。不注重護生的思維能力，不能更好的帶動護生學習的積極性。
1.3 授課效果不滿意 專題講座和教學查房時，教師因對授課內容不熟練或緊張的關系往往不能脫稿講解，在講解的過程中不能完全調動護生的積極性，大部分完全照著書本一字不漏的念下來，護生聽起來感到乏味。一些教師只注重對課程的講述，而忽略了護生的注意力和授課結束后的效果，這些都沒有起到授課的意義。
1.4 語言表達能力及溝通方式不妥 有的教師只顧著講，而護生是否聽進去并不清楚，有的教師在進行臨床教學時，由于說話的語氣及態度的分寸把持不好有可能打擊護生的積極性，甚至是自尊。在患者面前尤為突出，這樣會形成護生對教師的反感、憎恨或對抗。
1.5 師生關系分寸不能把握 由于護生年齡與帶教老師
的年齡差距小，在很大程度上有很多所謂的共同語言，因此有時超越了師生關系，亦師亦友值得提倡，但有的教師“師”與“友”的度把握不好就沒有教師的威信，護生就會與教師討價還價，布置的作業完成度就會下降。有的教師有較強的責任心和使命感，對護生嚴格要求、規范管理，教學遵循一定的秩序有條不紊的進行，這樣的教師雖有一定的威嚴但缺乏人情味，在護生心目中可敬但不可親 ［3］ 。
2 對策
2.1 提高教師的自身素質和業務水平 帶教隊伍的不斷完善可保證實習護生的臨床實習質量，也可充實臨床護理力量，提高臨床護士的自身水平。
2.1.1 對帶教老師的選拔嚴格把關 我科打破論資排輩的舊觀念，根據臨床護士的業務水平、理論技能、個人素質、職業道德、教學意識、能力結構等進行綜合評價，擇優選拔。
2.1.2 要求帶教老師加強護理專業知識的學習 掌握護理專業的新知識、新技術，了解本專業的醫療水平，相關社會人文科學知識等，不斷豐富完善自己。我院每周請各方面各專業的教師進行授課，組織培訓班、臨床護理科研理論與技術培訓班等繼續教育項目，年終舉行技術理論知識評比及考核。我科每月組織理論學習及專家教授授課。護士自身通過參加函授、夜大、自考等途徑獲得大專、本科學歷。
2.1.3 培養自身的責任感和道德品質 護士不但肩負著導師的專職，同時有著自身的職責，所以，應具有高度的敬業精神和責任心。帶教老師不僅是知識的傳授者，也是護生的道德榜樣，教師的一言一行都會對護生起到潛移默化的作用，對護生以后的生活、工作都會產生巨大影響。這就要求教師不可沾染生活惡習，對是非原則堅定不移，對教學科研治學嚴謹、實事求是，為護生樹立正直的好榜樣 ［3］ 。只有高素質的教師才能培養出高素質的人才。
2.2 改進教學方式 運用靈活多樣的教學方法，使所有護生都能出色的完成實習任務。
2.2.1 帶教過程中教師應善于總結 主要總結以下幾方面:（1）總結護生存在的問題;（2）總結自身存在的問題;（3）總結更好的教育方式;（4）就存在的問題進行改進。針對不同層次、不同階段的護生要做到因材施教，因勢利導，對基礎好的護生嚴格要求，對落后者不斷鼓勵。
2.2.2 運用靈活多樣的教學法對護生進行逐步教育 護生和教師一起在臨床工作時可采取“一看二練三放手”的臨床帶教法;教師可將自己在臨床工作獲得的知識傳授給護生，向其提供成功的經驗即經驗教學法;用啟發式教學法可激發護生尋求信息的責任感，培養護生的綜合分析能力，發揮護生的主觀能動性;公休會可鍛煉護生的心理素質，溝通能力、語言組織能力，使護生善于總結;護理教學查房則可幫助護生積累臨床護理經驗，學習處理護理問題的步驟及手段以及工作中的技巧運用等。
2.3 提高授課效果 注重對教師的培養，鍛煉教師的授課能力。在授課時，除了注重自己的講授外，還應考慮護生的參與及吸引護生的注意力，采取適當的講授技巧鼓勵護生緊隨教師的思路，采用課堂提問、課尾復習的方法，使護生全身心的投入到講授中 ［3］ ，達到授課的目的。
2.4 加強語言表達能力和與護生溝通的能力 教師不但要會和患者進行溝通和宣教，同時也需同護生進行有效的溝通，在患者不情愿或不理解讓護生操作的情況下，護生在患者面前操作不規范的情況下，怎么和患者解釋、怎么安慰護生、怎么正確指導護生又不會對護生心理產生壓力，不會對護生自尊產生傷害是身為教師必須要做到的。筆者在對護生調查問卷中了解到護生在做臨床操作時，教師往往不顧忌很多外在因素，對護生進行指正，護生會覺得很多患者及家屬在看著，很沒有面子，患者也對護生的能力產生了懷疑。下次再對這個房間的患者進行操作時就產生了心理障礙，不愿也不敢進行操作。因此，在操作指導時要注意語氣、場合、方式、方法等。
2.5 成為護生的良師益友 在工作中是師生關系、在生活中是朋友關系更能促進師生感情，有利于溝通及提高護生的水平和成績。生活中對護生關心、照顧，護生在學習中會更努力，也會更加尊重教師。但在角色轉換時要把握好分寸。
2.6 “教”、“學”雙評制度 大多數情況下，都是教師在護生出科時對護生在本科的表現進行評價，與此同時我們給護生每人發1張我科制定的護理帶教質量評價與意見表，表的內容包括:（1）你對帶教老師是否滿意;（2）帶教老師是否講解專科理論知識;（3）帶教老師是否演示正規操作;（4）你認為實習安排是否合理（若不合理請列舉）;（5）你最滿意 的教師（列舉原因）;（6）你最不滿意的教師（列舉原因）;（7）你對科室有哪些建議;（8）你認為還應增加哪些方面的知識，附加:若有其他建議或意見請列舉。對護生的意見我們會進行整改，對其提出的建議，好的予以接受，很多護生有很多自己的想法，不但提出教學工作中的建議和意見，也提出在我科實習期間發現的非教學方面的問題，我們就這些問題、意見及建議進行改進，對護生滿意的教員、工作中表現突出的教師進行表揚及獎勵，以鼓勵臨床護士，使其更好的提高帶教質量。
3 討論
護生實習階段是從一名學生過渡到一個合格護士的轉軌階段，那么如何保證實習效率，對于提高護生教學質量是極為重要的。由于生源問題、市場競爭、教育分配制度的改變，為使其更好地適應新時期市場經濟現代護理模式對護理人員多元化的高素質要求，這也對帶教提出了更高的要求。要建設一支高素質的臨床護理師資隊伍，是對護生正確實施素質教育，實現臨床實習宗旨和教學目標，培養德才兼備的實用型護理人才的關鍵。通過發現帶教中存在的問題并指定對策予以及時的更正，使護生對患者的服務意識增強了，對護理工作意義的認識得到進一步的加深，護理操作及理論考核成績優秀率也由原來的84.0%提高到95.9%，工作積極性和學習的主動性有所改觀。與此同時，帶教老師的自身素質和帶教水平也顯著提高，患者滿意率及臨床護理質量隨之提高 ［3］ 。
參考文
1 崔霞，戴冬梅.全方位管理臨床實習護生的做法及成效.解放軍護理雜志，2002，19（4）:60.
2 葉琳，張海風.提高臨床護理教學質量的幾項對策.解放軍護理
3 李小妹，李小寒，劉素珍，等.護理教學.北京:人民衛生出版社，2002，43-97.