側腦室腹腔分流術是一種適應證廣、創傷小、操作簡單且安全可靠的手術，治療各種原因和各種類型的腦積水，也適合于某些不適合于作腦室-心房分流術的腦積水患者，可降低死亡率、減少并發癥。現將手術的護理體會報告如下。

　　1  術前準備

　　1.1  心理準備 

　　巡回護士術前一天訪視患者，耐心地向患者及其家屬講解手術的重要性、手術全過程及術后可能出現的并發癥，用和藹可親的態度安慰患者，通過心理護理干預，消除患者緊張焦慮、恐懼心理，以最佳的心理狀態接受手術治療。

　　1.2  手術區皮膚準備 

　　術前一天剃頭，手術徑路部位包括頸部及肩部均需備皮。

　　1.3  器械準備

　　 除備好開顱器械包外、另準備側腦室腹腔分流術配套器械、腹腔導管及閥門等。手術間備好氣管插管全麻所需器械及藥品、單雙極電凝、吸引器、軟墊、擋板、顱骨鉆、骨蠟等。

　　1.4  術后感染 

　　術前1 h使用抗菌藥物預防術后感染。

　　2  手術配合

　　2.1  巡回護士的配合

　　2.1.1  手術前 

　　建立兩條靜脈通道，協助麻醉醫生行氣管插管全麻，麻醉后患者置仰臥位，頭偏向左側，右肩下用軟墊墊高。

　　2.1.2  手術中 

　　根據手術需要及時、準確調整燈光；顱腦手術術中有可能觸及生命中樞、牽拉腦神經，有生命體征突然發生變化的危險，術中嚴密觀察生命體征及出血情況，確保手術的安全。

　　2.1.3  手術后 

　　做好物品、敷料清點工作，特別是腦棉片，防止異物存留顱內；嚴密觀察意識、瞳孔、血氧飽和度及生命體征的變化；保持呼吸道通暢，麻醉清醒后，待患者有吞咽及咳嗽反射時，吸凈痰液、拔出氣管導管；護送回病房。

　　2.2  器械護士配合 

　　（1）器械護士務必嚴格無菌操作，掌握手術步驟，熟悉手術的護理配合，并按照手術步驟依次把手術器械擺好，術前、術后與巡回護士清點器械、紗 布、縫針、頭皮夾、腦棉片等。（2）配合作耳后、頸、腹腔多個切口，以便安置閥門和將腹腔導管經皮下隧道引向腹腔；安裝腦室管和閥門，用導引器將腹腔管逐 段從頸部經胸部皮下隧道將導管引向腹部；做右上腹直肌切口，切開腹膜后進入腹腔，將腹腔導管的末端放入游離腹腔內，腹腔內導管的長度應在20～30 cm；逐個分層縫合所有切口。導管應選擇質地較好、組織反應較小的材料，即不易被大網膜包裹形成囊腫而使引流失敗，導管在腸袢間隨腸蠕動而改變位置，不易 發生黏連而堵塞，有時為了防止大網膜包裹，可將腹腔導管置于肝臟膈面，此處大網膜不能達到，將導管固定在肝圓韌帶上，或將一小段硅膠管固定于肝圓韌帶上， 再將腹腔導管末端固定在硅膠管內，硅膠管上開多個小孔，腦室液引入管內從小孔流出，在腹腔內吸收。

    腹腔管也可借助特別的Veress針穿刺到腹腔內而送入腹腔；如果患者腦室液中蛋白含量過高（＞5 g /L），極易在分流裝置中凝固，特別在閥門裝置部分，如必須進行分流術時，可不用閥門，而將一條內徑1.5～2 mm的直管從腦室連接到腹腔內。

　　3  護理體會

    側腦室腹腔分流術是顱腦外科對癥治療腦積水的一種常用方法，手術方法簡單、手術時間較短、手術效果較好，但是容易發生術后感染和分流管梗阻。

　　3.1  針對術后感染

　　預防措施要做到以下幾點：（1）加強無菌操作，消毒滅菌應達到規范化、標準化；（2）術前1日剃除毛發，創造一個潔凈的術野，使皮膚消毒劑能充 分發揮作用；（3）術前1 h預防性應用抗菌藥物可以使術中及術后4 h內抗菌藥物在血漿內達到有效濃度；（4）加強業務學習，熟悉手術步驟，盡可能縮短手術操作時間；（5）術后病房加強環境衛生學管理，主動監測感染情況， 并報告醫生及時進行處理。

　　3.2  針對分流管易梗阻 

　　預防措施有以下幾點：（1）腦脊液蛋白較高者待蛋白降低后再行手術治療；（2）術前選擇好長度、管徑合適的管道；（3）大網膜對異物有很強的包裹性，易使分流管末端堵塞，應根據患者個體差異（性別、年齡、腹腔情況等），腹腔端選擇不同的部位，以減少大網膜包裹。