T管引流術(shù)是膽管手術(shù)后患者一項(xiàng)重要的治療措施，它對于保證手術(shù)效果，防止膽管狹窄、梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要［1］，現(xiàn)將T管引流的護(hù)理體會總結(jié)如下。

　　1  臨床資料

    本組膽管術(shù)后T管引流患者70例，男25例，女45例；年齡36～70歲，平均53歲；膽管結(jié)石42例，膽囊癌8例，膽管囊腫3例，膽囊炎12例，肝內(nèi)膽管結(jié)石4例，急性化膿性膽管炎1例。經(jīng)膽囊切除、膽管探查、T管引流術(shù)后均治愈出院。

　　2  護(hù)理

　　2.1  術(shù)前心理護(hù)理 

　　術(shù)前宣教指導(dǎo)，給患者解釋留置T管的意義及重要性，使患者消除顧慮，穩(wěn)定情緒。

　　2.2  術(shù)后護(hù)理

　　2.2.1  妥善固定
 
　　妥善固定T管并保持引流通暢是膽管疾病手術(shù)成功的關(guān)鍵。在T管引出腹壁處與皮膚縫扎固定，并用膠布將T管固定在腹壁上，同時綁腹帶，以防T管脫出，但 T管不可固定于床上，防止患者翻身時或麻醉未完全清醒前將T管拉出，對術(shù)后躁動不安的患者應(yīng)專人陪護(hù)或約束雙手避免將T管拔出［2］。一旦不慎將T管拔 出，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并重新置管。如T管脫出時間較晚，且患者無明顯癥狀，可拔去T管或放置無菌導(dǎo)尿管繼續(xù)引流。

　　2.2.2  病情觀察 

　　觀察并記錄24 h膽汁量、性狀、顏色、透明度、有無膿血、結(jié)石等。在正常情況下，手術(shù)后T管引流的膽汁一般應(yīng)由少到多，再從多到少。術(shù)后1～2天引****約為 100～250 ml/d。手術(shù)后3～4天引****每天約500 ml，經(jīng)手術(shù)解除梗阻，藥物治療膽總管炎癥消退，括約肌松弛，膽總管下端通暢，T管引****也逐漸減少至200 ml/d左右，量過少可能因T管堵塞或肝功能衰竭，量過多可能因膽總管不夠通暢所致，膽汁色澤正常為深綠色或棕色，較稠，但清而無渣。術(shù)后1～2天膽汁顯 混濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮，顯黃色。（1）草綠色：膽汁內(nèi)的膽紅素受細(xì)菌作用或受胃酸的氧化。（2）白色：膽囊頸管或肝膽管內(nèi)由于長期梗阻，膽汁 中膽色素及膽鹽被吸收，由膽囊黏膜，膽管黏膜所分泌白膽汁所代替，這種白膽汁都在手術(shù)后幾小時內(nèi)引流出來。（3）膿性、泥沙樣渾濁說明膽管內(nèi)炎癥感染嚴(yán)重 或泥沙樣殘余結(jié)石。（4）紅色：膽管內(nèi)有出血情況，主要由于膽管內(nèi)發(fā)炎而引起小血管破裂而出血。

　　2.2.3  保持引流通暢 

　　隨時觀察，避免牽拉扭曲；擠壓T管時應(yīng)將一手靠近腹側(cè)管固定T管，另一手由T管近端向遠(yuǎn)端擠壓，不可反向擠壓，以免引起逆行感染，也不可貼近腹 壁處擠壓，以免造成T管脫出。術(shù)后5～7天內(nèi)不可加壓沖洗引流管，如術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生堵塞，可經(jīng)常擠壓T管，或用細(xì)硅膠管插入管內(nèi)行負(fù)壓吸引。如觀察到 引****突然減少，應(yīng)注意是否有泥沙樣結(jié)石或蛔蟲堵塞，如有堵塞用無菌生理鹽水沖洗；保持引流袋高度，當(dāng)患者平臥時，引流袋不能高于腋中線，下床時應(yīng)低 于腰部，防止膽汁逆流。若引流袋的位置太低，可使膽汁流出過量，影響脂肪的消化和吸收［3］。

　　2.2.4  嚴(yán)格無菌操作 

　　引流袋應(yīng)每天更換，無菌操作，更換時，接頭處以0.5%碘伏擦拭。如有膽汁滲出應(yīng)及時用棉簽蘸生理鹽水清洗干凈，用干棉球擦干后予氧化鋅軟膏涂局部保護(hù)皮膚，并立即更換敷料，保持敷料干燥，防止局部的感染及膽汁侵蝕皮膚引起發(fā)炎，紅腫。

　　2.2.5  健康教育 

　　為患者及家屬講解T管引流的注意事項(xiàng)，如翻身時勿將管脫出、牽拉；臥床時引流袋不要高于床邊，站立時不要過腰；如有切口疼痛劇烈，敷料滲血，或有其他不適及時報告醫(yī)護(hù)人員，以便快速得到處理［4］。

　　2.2.6  拔管和T管造影 

　　T管一般留置2～3周，無特殊情況可以拔管，拔管前必須先夾管1～2天，患者無腹痛、發(fā)熱、黃疸可以拔管。拔管前要造影，造影前嚴(yán)格消毒T管管 口，先用生理鹽水沖洗膽管，再用76%泛影葡胺緩慢注入T管，造影后立即抽出造影劑，并開放T管引流1～2天，使造影劑完全排出。觀察有無腹痛、發(fā)熱等。 在拔管向患者說明拔管并不疼痛，取得患者配合。使其平臥，腹部放松，不可憋氣，以免腹肌緊張。拔管腹壁尚有洞口，并可能有少量膽汁流出，可用腹帶加壓包扎 2～3天，也可用凡士林紗條填塞竇道口，一般2～3天后，肉芽組織生長即可封閉竇道。拔管24 h內(nèi)應(yīng)減少活動，臥床休息，保持引流口周圍皮膚清潔干燥，觀察有無膽汁滲出及膽漏的發(fā)生。

　　2.2.7  拔管后觀察 

　　T管拔除后，仍需觀察患者飲食、大便色澤和黃疸消退情況，同時注意有無腹痛和發(fā)熱及引流管口膽汁流出情況，避免形成膽汁性腹膜炎。

　　3  小結(jié)

    T管引流護(hù)理是膽管術(shù)后一項(xiàng)重要的操作，他便于觀察手術(shù)后的恢復(fù)和預(yù)后［5］。整體護(hù)理使膽管手術(shù)患者得到最大程度的受益，提高了手術(shù)成功率，減少了并發(fā) 癥的發(fā)生，指導(dǎo)患者在置管前、置管中、置管后的護(hù)理，如果護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致病死率很高。本文觀察了70例膽管術(shù)后的T管護(hù)理，無出現(xiàn)引流口感染及T管脫出等 情況，及時評估患者密切觀察病情變化，有針對性地提出護(hù)理問題并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，重視并做好基礎(chǔ)護(hù)理。只要注意飲食、勞逸結(jié)合、情緒穩(wěn)定，患者完全可 以正常生活和工作。

【參考文獻(xiàn)】
  　1 劉喜云，趙麗，蔣延秋，等.膽總管T型管引流術(shù)后護(hù)理.黑龍江醫(yī)學(xué)，2000，1（2）：77.

　　2 余慶梅，劉淑華，馬素華，等.肝膽管術(shù)后置放T型管引流的護(hù)理.河南外科學(xué)雜志，2005，1（11）：98-99.

　　3 陸柳雪.膽石癥術(shù)后T形管引流的護(hù)理.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000，6（17）：419-420.

　　4 孟慶玲，張彤，趙霞.T形管引流的護(hù)理體會.航空航天醫(yī)藥，2001，2（1）：56.

　　5 陳豫清.膽總管切開取石T形管引流術(shù)后護(hù)理的幾點(diǎn)體會.河南外科學(xué)雜志，2003，9（4）：93.