護理組

   （一）《方案》

 1、 健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，特別是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制 度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等。

 2、嚴格基礎醫(yī)療和護理質量管理，強化“三基三嚴”訓練。

 3、自覺維護病人的權利，充分尊重病人的知情權和選擇權。

  4、服務態(tài)度良好，服務用語規(guī)范，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。

 5、建立、完善醫(yī)患溝通制度，主動加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，并使用通俗易懂的語言。

  6、加強醫(yī)德醫(yī)風教育和制度教育，樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風尚，并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護士執(zhí)業(yè)證書再次注冊相結合。

（二）護理質量管理與持續(xù)改進

1、醫(yī)院有健全的護理管理組織體系，責任明確

①根據醫(yī)院的功能任務，建立完善的護理管理組織體系。

②護理管理部門實行目標管理責任制，職責明確。

③護理管理部門結合醫(yī)院實際情況，制定護理工作制度，并有相應的監(jiān)督與協調機制。

④設置有護理質量管理委員會進行護理質量管理。

2、護理人力資源管理

①對護士的管理有明確的規(guī)定。

②對各級各類護士的資質、各崗位的技術能力有明確要求。

③對各護理單元護士人力的配置有明確的原則與標準，確保滿足實施等級護理的質量與患者安全的需要，病房護士與床位比至少達到0.4：1，重癥監(jiān)護室護士與床位比達到2.5—3：1，醫(yī)院護士總數至少達到衛(wèi)生技術人員的50%。

④有緊急狀態(tài)下對護理人力資源調配的方案。

⑤有各級各類護士的在職培訓計劃。

3、建立健全護理工作制度、護士的崗位職責和工作標準、各科疾病的護理常規(guī)和技術操作規(guī)程

①有健全的護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程等文件或手冊，并保證實施。

②護士知曉并落實相關護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程。

③各護理崗位護士明確崗位職責和工作標準。

4、制定并落實護理質量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案

①建立并實施基礎護理質量評價標準。

②建立并實施專科護理質量標準。

③建立質量可追溯的機制，定期與不定期對護理質量標準進行效果評價，并體現在持續(xù)改進的過程中。

④按照《病歷書寫基本基本規(guī)范（試行）》進行護理文件書寫，有定期的質量評價。

⑤有重點護理環(huán)節(jié)的管理、應急預案與處理程序。

5、臨床護理工作以病人為中心，為患者提供基礎護理服務和護理專業(yè)技術服務，密切觀察患者病情變化，正確實施各項治療、護理措施，提供康復和健康指導，保障患者安全和提高護理工作質量。

①臨床護理工作體現人性化服務，要體現患者知情同意與隱私保護的責任。

②基礎護理與等級護理的措施到位。

③護士對住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務。

④對實施圍手術期護理的患者有規(guī)范的術前訪視和術后支持服務制度與程序。

⑤提供適宜的康復和健康指導。

⑥各種醫(yī)技檢查的護理措施到位。

⑦密切觀察患者病情變化，根據要求正確記錄。

6、保證對危重癥患者的護理質量

①對危重患者有護理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。

②護理管理部門對急診科、重癥監(jiān)護病房、手術室、血液凈化等部門進行重點管理，定期檢查、改進。

③能夠保證監(jiān)護儀的有效使用。

④保證對危重患者實施安全的護理操作。

⑤保證呼吸機使用、管路消毒與滅菌的可靠性。

⑥建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論制度。

7、制定并實施護理差錯報告和管理制度

①建立與實施護理差錯報告和管理制度。

②完善專項護理質量管理制度，如各類導管脫落、患者跌倒、壓瘡等。

③能夠應用對護理差錯評價的結果，改進相應的運行機制與工作流程、工作制度。

8、手術室與中心供應室的管理

①手術室與中心供應室工作流程合理，符合預防和控制醫(yī)院感染的要求。

②制定并實施相關的工作制度、程序、操作常規(guī)。