2005年我院在對ICU實施整體護理中，通過加強護理早交班，做到：“三交、四清、三潔”，即口頭交、書面交、床旁交；病情清楚、醫囑清楚、記錄清楚；患者皮膚清潔、衣物清潔、床單位清潔。對ICU質量管理起到良好的促進作用。

　　1  內容與方法

　　1.1  班前檢查核對  每晨提前10min上班，護士長檢查病區整體情況，白班護士按分工查醫囑，接公物，核對病人輸液單和液體等工作。

　　1.2  認真交接班  8：00集中交班，由夜班帶班組長書面逐一報告病人24h監護記錄總結和出入量。病區安全，毒麻限劇藥使用，儀器設備狀況，醫務總值班和護士長值班檢查情況等。

　　1.3  提出護理重點  由總責護士匯報前一天轉出病人回訪情況，針對病區監護病人護理問題和難點，提出護理重點。

　　1.4  不定期階段小結  護士長根據交班情況對重點病人護理計劃給予指導。對護理疑難問題開展小講座和要點講解。不定期對護理工作做階段小結，指出問題。

　　1.5  認真做好床頭交接  集中交班后，全體護士進入監護病房，由護士長帶領總責護士、白班護士共同進行床頭交接班。交接班時做到：一翻(身)、二叩(背)、三看(瞳孔、皮膚、液路)、四聽(呼吸音)、五吸(痰)、六體位(舒適)。要求交不清不接，接不清不走。

　　2  作用及體會

　　2.1  有效提高護理質量  早交班的規范，使護士全面，細致了解病情，有效的提高護理質量。過去，我們只限于對病人進行床頭交班，忽視書面交班。對每位病人的麻醉方式、術式、病情變 化、出入量、引流管種類、特殊治療和用藥等未做詳細交代。2004年1月起，在早交班時，利用《ICU監護記錄單》書面對每一位病人的一般資料、生命體 征、麻醉方式、術式、引流管的種類、引流液的情況，病人24h病情變化及處理后的反應、24h出入量等進行交班。有效防止了交班內容的遺漏，使接班者對每 一位病人的床號、姓名、診斷、治療、護理、飲食、陽性資料、護理措施、心理護理做到心中有數。

　　2.2  嚴格的床頭交接班，使基礎護理質量得到明顯的提高  基礎護理是衡量護理質量的核心和標準，是ICU護士給予病人安全監護治療，預防各種并發癥的重要環節。早交班時，由護士長帶領全體護士共同到病人床頭進行 交接，是對夜班護士的工作質量、基礎護理落實情況和交班內容準確性的檢查和督促。

　　2.3  早交班使基礎護理更加到位  床頭交接班時，對每一位病人進行肺部聽診和叩背、吸痰。吸痰由總責護士負責，一是檢查夜班吸痰是否及時徹底，二是對病人呼吸道情況做詳細了解，三是徹底吸 痰保持呼吸道通暢；交班時翻身查看病人皮膚是否完整，如有壓紅、濕疹、破潰等異常問題，及時局部按摩，做相應處理；檢查床單位是否清潔干燥平整，如有血 跡、潮濕及時更換；檢查液路管理，若有外滲、腫脹，及時更換處理。通過早交班，護士長可以全面了解病人的病情，預見性發現護理問題，指出每位病人當日護理 重點。

　　2.4  重視早交班，有效提高ICU護士綜合素質  早交班它反映了ICU護士的綜合素質和管理水平，有利于檢驗ICU護士專業知識的淵博性、工作態度的高度嚴密性、思維判斷的邏輯性、護理技術的多能性、行 動上的敏捷性、工作上的主動性［１］。因全體護士參與，使每人工作中都有一個明確的標準而自覺達標，每班護士交班前自查各自監護病人、帶班組長負責檢查病 區所有病人，工作主動性明顯提高，達到了高質量的交班效果，而最大的受益者是病人，護士按標準為病人提供各種優質服務，使“以病人為中心”真正的落到了實 處。交班時討論護理疑難問題和解決辦法，會使全體護士受益，尤其是年輕護士，強化了規范化、程序化意識。使ICU工作更加規范化，更協調。

　　2.5  規范早交班，加強護士長行政管理工作  通過早交班檢查急救器材、毒麻藥品、貴重儀器情況，及時補充消耗、維修設備，保證全天工作順利進行；強化了工作連續性，杜絕了交接不詳細給病人護理帶來不 利因素；對上級值班人員檢查反饋的交班，使各級指標迅速得到了落實。總之，ICU進行嚴格的書面和床頭交班，有效減少并發癥和護理糾紛，最終達到提高 ICU護理質量的目的。

　　【參考文獻】

　　1  馬繼紅，陳欣怡，王亞麗.臨床重癥監護手冊.北京：中國科學技術出版社，2000，22.

　　作者單位：071000 河北保定，解放軍第252醫院ICU