【值得借鑒之處】

1. 護理不良事件能及時逐級上報，追蹤記錄完整：每項不良事件有科室分析、醫院處理意見，質控中心專家反饋意見，并有結果追蹤記載。

2. 護士個人技術檔案全面,信息化管理：全院護士個人信息均錄入電腦，信息管理。

3. 護理質量考核標準每半年修訂，體現了持續改進。 

4. 護理質控材料匯總、分析全面，有創新。

5. 護理工作考核指標將工作量、重患量結合在一起，有創新。

6. 核心制度結合新的管理理念進行修訂。

7. 預防不良事件警示標識醒目、新穎；壓瘡（院內、院外）發生分別逐級上報、院里有跟蹤記載。

【普遍存在問題】

一、 健全護理管理組織體系

1. 三級（二級）質控材料記錄匯總、分析不規范；或未按標準執行

2. 院業務培訓：科室業務學習筆記無體現或兩者不一致，個別醫院有業務學習計劃，無講義及簽到

二、 護理人力資源管理

1. 個別醫院未制定特殊護理崗位人員的準入制度

2. 護理人員技術考評檔案未建立或未更新

3. 病房護士與床位比未達到1：0.4；重癥監護室護士與床位比未達到1：2.5

4. 特殊護理崗位（如ICU、急診室、手術室）三年內專科護士培訓率三級醫院≤85%；二級醫院≤70%。

三、 護理工作制度、崗位職責和規程

1. 無護理缺陷及護理差錯事故定性標準或不完善

2. 無貴重儀器保養制度或不完善

3. 無貴重儀器操作流程及注意事項或不完善

4. 護士對崗位職責或周日程掌握不好，個別護士周、日程概念混淆

5. 相關制度不完善：如重點環節《轉交登記制度》《壓瘡的管理報告制度》《護理缺陷、護理差錯事故定性標準》《識別標識制度》

四、 護理質量和持續改進

（一）.病區管理：

1.個別醫院ICU、治療室布局不合理，無緩沖間

2.治療室內處置柜無標識或標識不醒目；標簽或登記與實際物品、藥品不符；內用藥、外用藥消毒劑混放；部分搶救藥未按要求避光保存；

3.冰箱內儲存的冰袋，使用自制飲料瓶欠規范

4.重點環節轉交登記未建立或交接內容、項目不全

5.配藥后空安瓿未按要求保存

6.杜冷丁使用登記項目填寫不全

7.個別醫院口服藥由護士擺藥，不符合規定

8.個別醫院病室亂，患者未按要求著裝，陪護坐（或躺）在病床上

（二）.基礎護理、專科護理

1.個別急診入院患者基礎護理質量不達標，如指甲長、胡須長、皮膚不潔等

2.吸氧患者流量與醫囑、護理記錄不符

3.術后病人臥位與醫囑不符，或半臥位角度不夠

4.患者及家屬對健康教育指導內容（包括飲食、活動、用藥、注意事項等）不了解

5.醫囑級別與重患病情不符，護士未按病人病情觀察，只盲目執行醫囑級別，易出現護理隱患。

（三）.護理記錄

1.護理記錄的書寫內容欠規范，過多描述病人既往史，長、短醫囑內容抄寫的太多；部分主觀描述語言多，護理問題、措施、效果、記錄較少，并缺少動態、連續性記錄。

2.護理操作：（如靜脈留置針）無置針前及拔針后評估

3.特殊處置：（如輸血）執行時間及護理記錄時間不一致，個別醫院無輸血開始、結束時間及輸血過程記錄

4.特殊用藥：如地高辛，無用藥前心率的測量及記錄；或抗凝藥無用藥后觀察及健康宣教指導

5.患者及家屬對健康宣教內容（飲食、活動、用藥注意事項等）不了解

6.試敏結果記錄時間與實際不符（早于醫囑時間或與醫囑時間一致）

五、 護理安全

1. 應急預案護士掌握不熟練或不靈活

2. 醫囑查對不嚴謹，聯系醫囑與長期醫囑、臨時醫囑單不一致或無聯系醫囑

3. 護理隱患或缺陷，只在科室討論，未上報護理部

4.昏迷、意識不清患者無床檔，行動不便患者無防跌倒措施或警示標識

5.個別醫院未使用“腕帶”作為識別標識