【關鍵詞】  腫瘤；PICC；置管術；護理

經外周靜脈插管的中心導管（PICC） 是由周圍靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管［1］，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管。腫瘤患者需要長期靜脈化療和胃腸外營養，常規的 靜脈穿刺對血管損傷大，易致周圍靜脈炎，給患者帶來很大的痛苦，也給護理操作帶來困難。PICC置管減少患者每天穿刺帶來的痛苦，大大提高了患者的生活質 量�，F報告如下。

    1  臨床資料

    我科在2006年6月至2008年3月共對90例腫瘤患者進行了PICC置管術。均采用德國貝朗公司生產的16 G PICC導管，導管分45 cm、70 cm 兩種。其中男性72例，女性18例。年齡最大86歲，最小20歲，平均年齡53歲。

    留置時間最短20 d，最長21個月(2006年6月至今)未拔管。成功率為98%。其中貴要靜脈42例，頭靜脈16例，肘正中靜脈32例。

    2  護  理

    2.1  置管前護理

    2.1.1  患者的評估  了解患者頸部、胸部是否行過大手術，是否有頸部、胸部放療史，是否插過中心靜脈導管，是否有上肢靜脈回流受阻等。評估患者貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈條件，選擇局部皮膚完好，粗、直、彈性好血管。

    2.1.2  心理護理  置管前對患者及家屬講解化療藥對血管的刺激、損傷，置管的必要性、方法及可能出現的不良反應，消除對置管術的恐懼心理，征得患者及家屬的同意和配合，并簽署置管同意書。

    2.1.3  置管術前準備  囑患者置管前1 d沐浴。置管當日紫外線消毒病室空氣30 min。備PICC導管，PICC穿刺包、利多卡因1支，20 ml注射器1支，5 ml注射器2支，100 ml生理鹽水1瓶，3 M敷料貼、肝素帽、卷尺及消毒物品等。

    2.2  置管術中的配合

    (1)置管術由具有豐富臨床經驗，有PICC專業技術培訓資格證書的專業護士進行操作。（2）請病房內患者家屬及無關人員離開，減少人員流動，防止感 染。（3）患者取平臥位，手臂外展90°，測量置入導管所需長度。常規消毒皮膚，范圍以穿刺點為中心10～15 cm，鋪無菌巾。取利多卡因2 ml予穿刺部位局部麻醉。行貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈穿刺，穿刺針刺入血管后，撤去針心并通過穿刺鞘送入導管至所需的位置，撤除導管內的導絲，抽回 血，確定在血管后用生理鹽水20 ml沖管，導管尾端連接可來福接頭，3M敷料貼進行固定。

    2.3  置管術后的護理

    （1）置管完畢，需記錄所用導管名稱、置管長度、置管中患者情況、穿刺局部出血情況等。（2）帶患者拍X線片以確定導管位置。（3）置管后對患者進行健康 教育。教會患者觀察并及時反饋信息，保持局部皮膚清潔、干燥，攜帶PICC導管一般不影響日常生活，平時不限制手臂活動，可以進行適當的家務勞動和鍛煉， 但應避免置管側手臂提過重的物品，也不要用此手臂做托舉啞鈴等持重鍛煉［2］。（4）注重導管護理。穿刺后24 h更換3M敷料貼，觀察穿刺點有無紅、腫、痛等不良反應，保持局部干燥。如穿刺點有紅、腫、痛等不適，每日更換3M敷料貼，局部予對癥處理；穿刺局部無 紅、腫、熱、痛等不適則每3日更換3M敷料貼1次，每周更換肝素帽。每日輸液前予生理鹽水10 ml沖管，輸液畢予生理鹽水20 ml封管［3］。治療間歇期每7 d沖洗導管1次及更換3M敷料貼。

    3  結  果

    我科自開始PICC導管置管新技術后，置管成功率為98%。全科護師以上職稱護士均掌握了穿刺流程及護理操作規程。其穿刺過程直觀輕松，無需體位限制，患者痛苦相對減少，同時也減輕了護理工作量，節省了時間和人力，提高了護理技術水平。

    4  討  論

    腫瘤患者由于疾病和心理學方面的因素，大多數營養不良，外周淺表靜脈質量普遍較差，而且腫瘤放、化療對血管損傷巨大，致部分患者靜脈穿刺困難。這些需要長 期治療的患者，在靜脈治療過程中極易出現藥液外滲、外漏及靜脈炎等并發癥。PICC置管操作安全，穿刺成功率高，留置時間長。應用PICC置管化療后，因 其導管遠端達上腔靜脈，血管較粗，血流充分，化療藥物通過PICC導管注入血管后迅速被稀釋，從而降低了藥物對血管壁的刺激，避免了藥物引起的外周淺靜脈 炎及滲漏性損傷。減輕患者長期輸液反復穿刺的痛苦，為腫瘤患者提供了一條無痛性治療途徑，同時提高了臨床護士的工作效率，是靜脈治療上又一重大進步。

【參考文獻】
  ［1］ 張惠蘭，陳景民.腫瘤護理學［M］.天津：天津科學技術出版社，2000：497.

［2］ 邢 紅，賈 云.外周中心靜脈導管（PICC）的臨床護理.上海：上海交通大學出版社，2005：52.

［3］ 李 黎，馬冬萍，柴愛菊.化療病人使用PICC生理鹽水封管的觀察［J］.護士進修雜志，2003，18（7）：663.