【摘要】  目的為了更好地保護上肢靜脈和減少反復穿刺給患者帶來的痛苦，我科引進經外周穿刺置入中心靜脈導管（PICC）術。方法通過理論學習、資料準備、模擬練習 等一系列操作前系統、規范化的準備。結果從接觸PICC置管術的相關知識培訓后2個月內已成功開展了3例，目前有2例已帶管出院。結論通過系統、規范化的 準備，PICC置管術以其穿刺成功率高，患者痛苦少，操作簡單安全，可由護士獨立完成，完全可以在臨床上大力開展。

【關鍵詞】  PICC置管；籌備經外周穿刺

置 入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheters,PICC）是一種從周圍靜脈穿刺插管，其導管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，適用于長期靜脈輸液、化療、胃腸外營養（TPN）、缺乏 外周靜脈通路的患者使用。由于其導管留置時間長，并發癥低，與傳統的深靜脈置管技術相比，PICC是一項方便、有效、創傷小、安全性高的置管技術。從20 世紀90年代開始引進我國，并在臨床廣泛應用［1］。我科從2008年6月成功引進此項技術，已穿刺了3例，現將資料報告如下。

    1方法

    通過理論學習、資料準備、模具練習及操作前的一些系統、規范化的準備,使PICC置管術能盡快開展。

    1.1理論學習（1）主要操作者系統學習由美國BD公司舉辦的PICC置管術培訓班，內容包括PICC穿刺理論、操作步驟、并發癥的種類、預防及處理、維 護理論、健康教育，查看相關文獻資料，對PICC有一個系統的認識。（2）在模具上進行穿刺練習，熟悉每一個操作步驟，掌握操作方法。（3）通過專業的理 論、操作、維護考核，獲取PICC穿刺資格證書。

    1.2資料準備（1）嚴格遵守《醫療技術準入管理辦法》，向醫院提交新技術引進申請，標明新技術在國內開展的現狀、開展方案、經費、預期結果、技術難度、 經濟效益等，以取得醫院領導的同意和支持。（2）制訂有關的標準和流程：PICC穿刺操作步驟、PICC穿刺記錄單、PICC護理記錄單、PICC效果評 估表、維護技術操作考核評分標準、置管術前知情同意書、化療患者拒絕行靜脈置管術知情同意書、PICC出院宣教單、PICC置管術統計表。

    1.3操作前的準備（1）科室全員動員，包括醫師在內所有的人員參與理論學習，對操作過程有一個基本的了解，獲取醫師的支持。（2）對所有護理人員進行導 管維護、并發癥處理考核。（3）先觀摩開展科室的實際操作，充當助手，掌握要領。（4）由于PICC導管屬于高值消耗品，盡可能要提高穿刺準確率，所以有 必要聘請經驗豐富的人作現場指導，解決實際困難。（5）通知醫院PICC穿刺治療小組，建立護理會診制度，儲備PICC穿刺術的技術力量。（6）第1例患 者的選擇特別重要，在操作前必須認真評估患者的基本情況及心理反應，說明置管的方法、必要性及好處，教會術中如何配合，以消除或減輕患者的緊張情緒，取得 合作，由醫師開醫囑并簽手術同意書。（7）穿刺成功的首要條件還要有一條理想的靜脈，這也是置管成功的關鍵。穿刺成功可以增強很大的信心，便于今后工作的 開展。應選擇粗直、彈性好、顯露清楚、不易滑動的靜脈。選擇血管最好選貴要靜脈，因為貴要靜脈管腔最粗，靜脈瓣最少，且在置管體位下為導管頂端到位最直、 最短的途徑，但要注意插入導管的長度，盡量不要選擇頭靜脈，因為頭靜脈進入腋靜脈處形成的角度較大，有小分支與頸外靜脈或鎖骨下靜脈相連，在臂部上升段還 有狹窄，最易引起送管困難［2］。（8）穿刺材料：使用美國BD公司生產的安全型外周中心靜脈導管穿刺套裝。該導管材料為硅膠，柔軟，彈性好，可通過放射 影像學確認導管及尖端位置，留置時間為數月至1年。（9）穿刺環境準備：床單位清潔干燥，操作前房間進行消毒。

    2討論

    （1）PICC穿刺點在外周靜脈，直觀下置管，遠比鎖骨下靜脈、股靜脈置管進行盲穿簡便、安全，穿刺成功率高，不需局麻、縫針，護士可以單獨完 成。（2）PICC置管遠端達上腔靜脈，中心靜脈有豐富的血液回流，能充分稀釋藥物，減低藥物對外周血管的刺激，減少化學性靜脈炎的發生，有效地保護了外 周靜脈。（3）PICC導管材料為高質量硅膠整合型，柔軟，并通過放射影像學可以確認導管及尖端位置，保證了患者的安全，減少了醫療糾紛。（4）PICC 置管對于搶救危重患者、腫瘤患者化療、手術及燒傷患者的靜脈高營養等，解決了患者反復穿刺的痛苦，化療藥物外滲的后顧之憂及高滲藥物對外周血管的損害，減 輕了護士的工作量，適用于在各個臨床專科使用。

    3小結

    通過理論學習、資料準備、模具練習及操作前的一些系統、規范化的準備,PICC置管術以其穿刺成功率高，患者痛苦少，操作簡單安全，可由護士獨立完成，完 全可以在基層醫院大力開展，也為患者在基層醫院進行導管維護提供了一個后續性治療的機會，方便了患者，節約了醫療資源。

【參考文獻】
  1許璧瑜，成守珍，揭素銘.PICC并發癥原因分析及對策.現代護理，2003，9（5）：361-362.

2梁海華，謝巧慶，張婷婷.外周中心靜脈置管在小兒化療中的應用.護士進修雜志，2004，19（3）：246-247.