【關鍵詞】  經外周靜脈穿刺置入中心導管 并發癥 護理

  PICC即經外周靜脈穿刺置入中心導管，因具有安全輸注刺激性藥物，保護患者血管，減輕患者痛苦，降低護理工作等優點已廣泛應用于腫瘤患者靜脈化療 ［1］。但PICC置管后，由于留置時間長，可能會有局部感染、導管堵塞、導管漂移或脫出、導管破裂或斷裂等并發癥，筆者長期從事腫瘤患者的靜脈化療工 作，現對PICC護理體會報告如下。

    1  臨床資料

    2007年1月至2008年2月上海市松江區中心醫院共進行PICC置管術6例，發生置管處過敏1例，導管斷裂1例，其他4例未出現任何并發癥。

    2  日常維護

    2.1  專業護士護理

    2.1.1  輸液護理  用PICC管輸液前后都應以20 ml以上注射器抽取足量生理鹽水，脈沖式沖入，并做到正壓封管。使用10ml及以上的注射器給藥。輸入高黏滯性藥物先沖洗干凈導管后再接其他輸液，可以使 用PICC導管進行常規加壓輸液或輸液泵推。經常觀察用PICC導管輸液的速度，發現流速明顯降低時應立即查明原因并妥善處理。

    2.1.2  出院后的護理  治療期間每7天對PICC導管進行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護。

    2.2  患者自身護理  保持局部清潔干燥，貼膜有卷曲、松動，貼膜下有汗液應及時請護士更換。置管一側手臂不可提過重物品。注意觀察針眼周圍有無發紅、疼痛、腫脹，有無滲出，發 現異常應及時就診。兒童患者應囑咐不要玩弄PICC導管體外部分，以免損傷導管或導管拉出體外。

    3  并發癥的護理

    3.1  局部過敏護理  輕度過敏的患者可保持局部的干燥，使用通透性更高的貼膜或縮短更換貼膜的時間間隔，口服抗過敏藥物［2］。皮疹及皮膚瘙癢處予以爐甘石洗劑外涂，癥狀嚴重 者，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml+50%葡萄糖20 ml，穿刺處改用無菌方紗四層覆蓋，紙膠布固定，每天換藥1次，觀察病情變化。

    3.2  導管堵塞的護理  囑病人活動一下，檢查體位改變是否會影響到輸液。觀察導管體外部分是否有折疊、扭曲。使用尿激酶清除堵塞，操作如下：去除肝素帽，換上預沖好的三通，三通 一直臂輸溶液（5 000 u/ml），另一直臂接尿激酶，側臂接20 ml空注射器。先使導管與側臂通，回抽注射器活塞3～5 ml，然后迅速使三通兩直臂通，導管內的負壓會使尿激酶溶液進入管內約0.5 ml。15 min后回抽將導管中的藥物和溶解掉的血液回抽。用20 ml生理鹽水，以脈沖方式徹底沖洗導管。可重復幾次確保通暢。行線胸片造影檢查，確認導管的位置［3］。

    3.3  導管漂移或脫出護理  用3M透明敷貼覆蓋導管體外部分并用紙膠布妥善固定，每周更換貼膜，防止卷曲、松動。更換貼膜時要自下而上去除，每次觀察導管的刻度并記錄，導管有部分脫出，可采取局部固定，不可將脫出導管再送入血管中。

    3.4  導管破裂或斷裂護理  查找損壞點，確定導管種類和規格。更換連接器，修復導管。如果導管發生斷裂，應囑病人絕對臥床，重新固定導管。斷裂部分游離入體內應盡快定位并取出導管。

    4  小結

    隨著科學的進步和發展，腫瘤患者的生存率正逐年提高，提高他們的生活質量，正成為一個新的護理目標。

【參考文獻】
  1 羅飛燕，李健鴻，梁潔珍.癌癥患者PICC置管化療的護理.現代護理，2006，13.

2 李俊英，李虹.腫瘤患者PICC并發癥的護理現狀.華西醫學，2005，2.

3 朱璐，王紅，金桂榮，等.改良外周中心靜脈導管在腫瘤患者中的應用與護理.實用醫學雜志，2006，8.