【關鍵詞】  PICC

　　［摘  要］ 通過對60例重癥病人行外周中心靜脈PICC，股靜脈PICC的觀察護理，認為此管留置時間長，無感染和血栓形成導管敗血癥的發生，可準確測量中心靜脈壓，了解心肺、腎功能情況，提高搶救成功率，減輕了護士工作量和病人反復穿刺的痛苦。

　　［關鍵詞］ PICC；靜脈輸液；內科重癥；護理

    內科重危病人特點高齡，大多數靠呼吸機輔助呼吸，病程時間長，血管條件差，病情變化快，隨時遵醫囑注入藥物，時間抗生素的應用，所以保證有效的靜脈通路是 至關重要的。為提高危重病人臨床搶救成功率，近幾年來，對我科60例危重病人，根據病人情況，分別采用了外周中心靜脈PICC，股靜脈PICC取得了很好 的效果。

　　1  資料與方法

　　1.1  臨床資料 

　　本組病人2001年3月至2003年3月在我科住院共60例，年齡在48歲~98歲，其中男性28例，女性32例，均為慢性阻塞性疾病、腦出 血、腦血栓、心肺復蘇術后、重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、腎功能不全等靜脈置管保留時間最長可達1 a，穿刺部位常采用外周中心靜脈及股靜脈，穿刺成功率高，無一例感染發生。

　　1.2  用物 

　　美國BD公司4FPICC包一個，無菌手套、肝素液（配制方法：0.9%生理鹽水+肝素鈉12 500 U），可來福或肝素帽、止血帶、紙尺、10 ml注射器、3 M膠帶。

　　1.3  穿刺方法 

　　患者取平臥位，將右手臂伸直外展，與軀干呈45°~90°，測量出靜脈長度，采用“一字型”外測量法確定穿刺部位至上腔靜脈的長度［1］，鋪治 療巾，選擇時前正中靜脈10 cm范圍內艾利克消毒皮膚3次，待干。戴無菌手套，鋪無菌洞巾，量取PICC管所需的長度，剪去多余的部分，用10 ml注射器抽取肝素液10 ml沖洗導管，檢查是否通暢，扎止血帶，消毒穿刺區10 cm范圍皮膚一次，左手繃緊皮膚，右手持穿刺針與皮膚成20°角在血管上方直刺血管，見回血后再平行進針少許，左手按壓導管尖端上方1 cm靜脈處防止出血，右手持PICC管緩慢送入預計長度，如果有阻力，應更緩慢送入，避免用力造成植管不成功，到達16 cm~18 cm處，協助病人讓其下頜緊靠右肩部，再緩慢置管，到達所需長度。用注射器抽回血良好，抽出導絲鎖，接二腔可來福接頭或肝素帽旋緊，連接輸液液體，所有抗 炎、化痰、營養藥物均由此注入。用艾利克消毒穿刺部位，待干后用3 M膠帶固定，并填寫穿刺日期、部位、操作者、穿刺導管長度等。輸液結束后，用10 ml注射器抽取肝素液5 ml~10 ml正壓封管。

　　2  護理方法

　　2．1  操作前準備工作

　　操作前，神志清楚病人向其講解植管的目的，操作過程及注意事項取得配合并簽字，如神志不清病人向其家屬解釋并簽字。PICC與普通的靜脈穿刺是不同的。要求操作前做好環境準備，保持室內安靜，整潔，減少不必要的人員走動，紫外線照射1 h。

　　2．2  注意觀察穿刺部位 

　　嚴密觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛及有無液體滲漏、外留導管的長度等。穿刺部位每日用艾利克消毒一次，揭敷貼時應順著導管的方向往上揭，避免敷貼將導管帶出造成脫管。選擇彈性好、粘性大、透氣性好的透明敷貼固定。保持局部干燥，避免潮濕刺激及在穿刺肢體測血壓等。

　　2．3  檢查輸液管是否阻塞 

　　每次輸液開始時，用艾利克消毒可來福或肝素帽待干后，用10 ml注射抽回血，如回血良好，將螺旋輸液器接頭或頭皮針妥善固定。輸液過程盡量先輸注乳劑、刺激性大的藥物在輸注前后用生理鹽水沖管。在為病人更換體位時 應保持導管通暢，防止打折、脫落，每日觀察輸液速度，液體經PICC導管的重力速度一般應達80滴/min以上，如滴速小于50滴/min時，提示導管阻 塞［2］。

　　如果發現導管阻塞或脫出，應去除敷料，將導管沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導管，遇阻力時，局部熱敷半小時后再拔，如仍有阻力，通知醫生，禁止暴力拔管以防導管斷裂。導管拔出后穿刺點給予消毒后用無菌棉球按壓3 min以上。

　　參考文獻：

　　［1］王曉婭，徐氚，陳向榮，等.一字型外測量法［J］.中華護理雜志，2004，39（5）：360.

　　［2］黃秀紅，趙莉，趙金彩，等.PICC原位管術在神經外科的應用［J］.中國實用護理雜志，2004，20（7）：19 20.

　　中國醫科大學附屬第一醫院，遼寧 沈陽 110001