【關鍵詞】  PICC

PICC安全、方便易掌握，保存時間長，可避免病人頻繁扎針的痛苦 ［1］ 。我院2001～2003年對10例化療病人經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）效果滿意。而護士做好宣教、指導和護理，是充分發揮PICC優點的關鍵。

1 臨床資料

我院應用PICC10例，其中男6例，女4例，胃癌1例，結腸癌9例，置管時間15～123天，平均68天，9例置管一次成功，經攝X線片后，導管尖端位于上腔靜脈，1例置管于頸靜脈經退出后留置鎖骨下靜脈。

2 方法

2.1 術前宣教 給病人及家屬講明PICC置管的目的及意義，講述PICC的優點及存在問題。囑病人在知情同意書上簽名。

2.2 物品準備 選用PICC管一條，型號為5Fr，長度65cm，肝素鎖、3m敷料、無菌巾、無菌手套、靜脈穿刺用物一套、生理鹽水10ml，稀釋肝素5ml。

2.3 穿刺點及血管選擇 最佳穿刺點為肘窩下二橫指處，穿刺點過低則血管相對較細，穿刺點過高可能損傷神經及淋巴系統。貴要靜脈直粗，靜脈瓣較少，當手臂與軀干垂直時為最直接的途 徑。經腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈達上腔靜脈，故為首選。其次選肘正中靜脈、頭靜脈，現選擇貴要靜脈5例，正中靜脈3例，頭靜脈2例。

2.4 操作步驟 確定靜脈和插管穿刺點，病人上臂與身體90°角，頭部貼肩部，測量穿刺點與第三肋間的長度為置入管道長度。建立消毒區，扎止血帶，鋪無菌 巾，15°～30°進針，見回血后隔著無菌巾松開止血帶，輕壓穿刺點上方止血，從插桿鞘內撤出穿刺針，將導管推入插管鞘，當導管進入預定長度時，用手指壓 住穿刺點外套管前端的固定導管。退出外套管，以導管為圓心撕掉外套管，再緩慢將支撐導絲撤出，接上肝素鎖。用10ml生理鹽水抽吸見回血后沖洗管腔，稀釋 肝素液封管，妥善固定，并X線拍片確定導管位置。

3 護理

（1）嚴格無菌操作規程，嚴密觀察PICC穿刺點有無紅、腫、熱、痛，液體滲出或硬結，防止發生靜脈炎。本組2例出現機械性靜脈炎，經照燈及涂喜療 妥膏后好轉。（2）穿刺處用無菌透明膜固定，沙袋加壓24h，防止出血。透明膜應在導管置入第1個24h更換，以后每兩天換1次，有被污染、潮濕、脫落者 要隨時更換，記錄置入管道的長度，管道脫出時不可再插進，防止感染。在留置PICC一側的手臂不可扎止血帶、血壓帶。（3）封管，帶管出院期間每周回院封 管一次。輸液后用生理鹽水10ml沖管再用稀釋肝素封管，用脈沖式（間歇推入）正壓封管效果更好。（4）指導帶PICC病人的護理，洗澡時可用保鮮膜包住 術肢兩端，用松緊帶纏住，睡眠時，注意不要壓迫穿刺血管。（5）導管的拔除，在沒有出現并發癥時，PICC一直可用作靜脈輸液、化療通道，拔除時常規消毒 穿刺點部位，然后緩慢的拔出導管，用無菌敷料覆蓋，穿刺點按壓10min。必要時行導管尖端細菌培養并行病人血培養。

參考文獻

1 胡翠環，孫玉梅，劉祥.對30例外周置入中心靜脈導管病人的調查與分析，中華護理雜志，2002，37（8）:579-581.

作者單位:510180廣東省廣州第一人民醫院鶴洞分院