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血液透析患者直接動靜脈穿刺術后血腫的預防和護理

來源：作者：

【關鍵詞】血液

　　摘要：目的：觀察血液透析患者直接動、靜脈穿刺術后血腫的發生情況及總結護理要點。方法：對166例患者直接動、靜脈穿刺血液透析4300次，術后血腫進行分析，并實施針對性護理。結果：動、靜脈穿刺成功率為100%，術后出現肱動脈血腫28例次，占5.7%。其中有2例出現嚴重血腫需外科手術清除血腫，橈動脈血腫35例次，占 0.9%。肱靜脈血腫22例次，占2.5%。結論：直接動、靜脈穿刺進行血透，較人造內瘺血管容易出現血腫，但血透過程及術后全程嚴密觀察和針對性護理，可以減少其發生率。

　　關鍵詞：血液透析；動、靜脈穿刺；血腫；護理

　　Prevention and Nursing of the Haematoma Caused by the Arteriopuncture and Venous Puncture of the Hemodialysis Patient

　　Abstract： Objective： To observe the incidence of haematoma after the arterio puncture and venous puncture of the hemodialysis patient and its nursing. Method: A total of 166 cases patients were conducted hemodialysis via direct arterio puncture and venous puncture for 4300 times. After that, the incidence of haematoma was analyzed and the pertinent nursing was taken. Result: The arteriopuncture and venous puncture successful rate was 100%, of which the brachium artery haematoma was 28 times, covering 5.7%. Among them, 2 cases needed removing haematoma surgically. 35 cases (0.9%) were radial artery haematoma. 22 cases (2.5%) were brachium vein haematoma. Conclusion: The haematoma more easily happen in hemodialysis via direct arteriopuncture and venous puncture than that via artificial internal fistula blood vessel. But the complete monitoring during or after the hemodialysis and the pertinent nursing can decline the incidence.

　　Key words: Hemodialysis；Arterio puncture and venous puncture；Haematoma；Nursing

　　直接動、靜脈穿刺建立臨時血管通路為患者進行血液透析，目前在我院是常用的方法，但術后可出現血腫，滲血等并發癥，增加患者痛苦。因此如何減少血腫的發生，尋找較好的預防、護理措施，減輕患者的痛苦，一直是我們關注和探討的內容，我科于1999年1月至 2004年6月期間對166例尿毒癥患者直接動、靜脈穿刺進行血透，現將術后情況報告如下：

　　1 資料與方法

　　 1.1 一般資料：1999年1月至2004年6月期間，對166例尿毒癥患者采取直接動、靜脈穿刺進行血透4300次，其中男94例，女72例，年齡 17～81歲，平均53歲，肱動脈穿刺1260次，發生血腫28次，橈動脈穿刺３040次，發生血腫3次；肱靜脈穿刺1100次，發生血腫8例，頭靜脈穿刺3200次，發生血腫35次，大隱靜脈穿刺15次，無血腫發生。

　　1.2 方法：采用橈動脈或肱動脈作為動脈穿刺點，頭靜脈或肱靜脈或大隱靜脈作血管回路，直接動、靜脈穿刺進行血液透析，術后穿刺點用止血貼復蓋針口，再以彈力止血帶加壓包扎［1］，2～４h后解除加壓包扎。

　　2 結果

　　166例患者動、靜脈穿刺成功率為100%，術后出現肱動脈滲血至皮下血腫的28次，占5.7%。其中2例血腫嚴重需外科手術清除血腫，橈動脈滲血至皮下血腫的35次，占0.9%。肱靜脈滲血至皮下血腫的22次，占2.5%。肘關節部位血管較橈關節部位血管難止血，容易形成血腫。

　　3 討論

　　直接動、靜脈穿刺進行血液透析，其優點操作簡單，不需手術，費用低，血透后活動自如。另一方面為臨時急需血液透析病人，提供快捷的血液透析，贏取搶救時間。但其存在一些不足，如疼痛、血流不足、血腫等常見并發癥。因此，結合本組患者術后出現的血腫情況，做好相應的預防和護理工作。
　3.1 血腫的預防：①如一次穿刺失敗則應另選部位，不可在同一部位反復穿刺，以免針頭在皮下反復進退，造成血管損傷。②動靜脈穿刺成功后，立即用膠布固定，與血路連接。囑病人不要活動穿刺側肢體，對于精神障礙不合作病人由家屬協助固定注射側肢體，避免活動導致穿刺針移位穿破血管引起皮下血腫。首先選用橈關節部位的血管進行穿刺，盡量少用肘關節部位血管。③治療結束拔針后，用自制的雙層紗布折迭卷曲的長約3cm，直徑約1.5cm圓柱狀沙柱壓迫，并用彈力止血帶或繃帶加壓包扎2～4h。或手充分壓迫止血20分鐘加壓包扎回病房，繼續壓迫4～6h。④穿刺點在肘關節的，病人在短時間內穿刺側肢體不宜屈曲受壓、用力、測血壓等。⑤加壓包扎期間密切觀察包扎敷料有無滲血，局部有無腫脹、疼痛、局部硬結等皮下血腫情況。發現皮下血腫應立即采取措施。

　　3.2 血腫的護理對策：若穿刺部位出現腫脹、疼痛、按壓局部硬結、疼痛加重，則出現皮下血腫。即采取下列措施，控制血腫的擴大，減輕疼痛。①若透析期間出現皮下血腫，即更換注射部位，局部加壓包扎止血。若透析完畢后出現則可能是過早放松包扎、壓力不足或按壓部位不對，應重新加壓包扎。②局部腫脹部位立即用冰敷，冷可使毛細血管收縮，從而減輕局部充血和出血。③局部腫脹部位，用美達消腫膏或萬應止痛膏涂擦，以減輕疼痛及腫脹。④24h后可用50%硫酸鎂溶液濕敷，并在浸有50%硫酸鎂紗布外置熱水袋，使之一直處于濕敷狀態直至血腫消退。因50%硫酸鎂可吸收組織中的水分，使毛細血管擴張減輕疼痛及腫脹；熱能降低痛覺神經興奮性改善血液循環，減輕局部腫脹，解除局部神經未稍的壓力，使肌肉肌腱和韌帶等組織松馳，從而緩解疼痛。

　　4 體會

　　動、靜脈穿刺建立血管通路行血液透析在我院是常用的方法。要求護士有嫻熟的穿刺技術，熟悉四肢常用穿刺動脈的行走及臨近血管的解剖結構，掌握不同平面內徑大小及血管壁解剖特點［2］。我們一般首選橈動脈，由于它對心臟負擔輕，操作簡單，血流量大，可長期反復使用，不易發生感染、血栓，且便于壓迫，對患者日常生活影響小而易被患者接受。對于腕部的血腫，只要護理配合，及早用藥，吸收相對較快，但往往由于有些患者自身血管條件差或其它原因，使橈動脈穿刺的選擇受到限制，為了達到有效透析，最后采取肱動脈穿刺。造成肘部大血腫的原因：①因肱動脈血管較深且不固定，壓迫不當，使動脈血液由穿刺點溢出，積聚皮下。②由于穿刺部位的疼痛，壓迫止血時間短而造成。③腎衰竭患者因貧血，凝血時間相對延長，加之透析中使用抗凝劑，為避免上述情況的發生，在護理過程中正確運用并掌握壓迫止血的部位、方法、力度，力爭做到穩、準、快，加強基本功的訓練，提高護理人員業務技術素質，嚴格執行操作規程，熟練掌握血液透析過程中出現的并發癥和應對措施。預防的關鍵是熟練的技術，有效按壓，只要我們精心護理，即能達到長期有效的透析。

　　參考文獻：

　　［1］文以君．透析病人彈力止血帶的應用［Ｊ］.中國實用護理雜志,2004,20(3):54.

　　［2］譚藝真,甘俊麗．血液透析中血流量的影響因素及護理措施探討［Ｊ］.中國實用護理雜志,2003,19(12):7-8．

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