院前急救( p re - hosp ital emergency medicalcare)以救治各種急性發作的疾病及各種突發事件為主,內容包括現場救護和轉運工作,是急救醫療服務體系中的首要環節和重要的基礎部分, 可以為院內救治爭取搶救時機。院前急救的主要特點是突發性、緊迫性、艱難性、復雜性等,工作隨機性強, 病情危重,病種復雜,預后兇險,死亡率高,易發生醫療糾紛。因此做好院前急救的護理配合,對于降低急危重癥病人的死亡率和致殘率,防范醫療糾紛有非常重要 的意義。
    1　院前急救護理管理目前存在的問題
    (1)出診不及時。不能在規定的時間內出診,主要原因是急救意識淡薄,出診速度慢。(2)急救物品準備不完善。救護車必備的物品、藥品、儀器準備不完善, 如氧氣筒內氧氣不足、除顫儀未充電等;或者救護車不能直達現場,醫護人員未能根據病人病情從車上帶必要的搶救物品到現場,如心臟病病人家里呼救,護士未帶 心電圖機到家。這些原因影響了病人的救治。( 3)現場急救處理不當。護士急救專業知識欠缺,技術操作不熟練,影響了院前急救質量。如心肌梗死病人沒有限制活動,加重了心臟負擔而造成嚴重后果;氣管插 管球囊注氣不足,影響了通氣效果。(4)與家屬溝通不到位。病人病情危重,但沒有及時與家屬溝通,沒有履行告病危簽字手續,而引起糾紛。(5)轉運途中易 出現的隱患。對病情的發展無預見性,觀察不細致,病情變化不能及時發現,積極處理,造成嚴重后果。如昏迷病人痰液堵塞沒能及時發現,窒息死亡。( 6 )出診記錄有缺陷。記錄不及時,事后補記誤差大,與醫師記錄不一致;出診時間、到達現場時間、開始搶救等時間記錄不準確;內容記錄不詳細,病人病情變化、 實施各項護理措施等記錄不全面;種種原因造成家屬對救治有懷疑時,不能提供有力的證據。(7)消毒隔離工作不到位。醫院感染意識淡薄、知識缺乏, 不能很好的執行有關技術操作規范;傳染病病人救治轉運后,對救護車和污染物品終末消毒程序不了解,不能及時完成消毒工作。
    2　院前急救護理管理對策
    2. 1　提高出診護士的素質
    (1)強化服務意識:樹立“以人為本”和“以病人為中心”的服務理念,一切圍繞病人的健康為中心,實施人性化服務,以高度的責任心和同情心,耐心細致的做 好各項工作,提高病人滿意度。(2)強化急救意識: 時間就是生命,要突出一個“急”字,出車、救治必須爭分奪秒。在緊急情況下,護士可在醫師下醫囑前先采取必要的應急措施,以爭取搶救時機。如建立靜脈通 道、吸氧、吸痰、止血等。(3)加強法律知識學習:學習《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》,使護士了解護理工作中的法律問題,清楚地 認識到自己的權利和義務,明確責任、強化意識,減少和避免一些不必要的護理糾紛的發生。對病人履行告知義務,將可能出現的問題告知病人,是確保護理安全的 可行性措施。(4)提高應變能力:院前急救沒有規律,可能會面臨各種意想不到的問題,出診護士要忙而不亂,隨機應變,根據具體情況做出相應的處理。( 5)強化院感意識: 醫務人員在診療活動中,嚴格執行有關技術操作規范和工作標準,有效預防與控制醫院感染,防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。發 生傳染病后按要求要做好隔離救治、自身防護和上報工作,對救護車和污染物品進行終末消毒,有效地提高護理安全性。(6)加強護士理論和操作技能培訓:熟練 掌握心肺復蘇術和儀器設備的使用如除顫器、監護儀、呼吸機、心電圖機等;掌握急救藥物的劑型、劑量、作用、副作用和觀察要點;了解常見急癥的臨床表現、救 治原則和護理要點,能熟練配合醫師完成現場救治工作。
    2. 2　健全規章制度和嚴格的執行各項操作規程根據院前急救存在的安全隱患,結合醫院護理質量管理標準建立了各項制度,健全了出診人員崗位職責,使每位護理人員明確職責并認真履行。
    2. 3　救護車的急救物品做到“五定”
    定數量品種、定點安置、定人保管、定期消毒、定期檢查維修;藥品品種齊全,定位、定數,交接清楚,有登記;急救儀器性能良好,做到完好備用。
    2. 4　規范護理記錄
    在發生護理原因所致的醫療糾紛或醫療事故時,規范的護理記錄,有利于舉證、保護護士和病人的合法權益。護理文件書寫應遵循客觀、真實、準確、及時、完整、 合法等原則。出診記錄、搶救記錄必須按規定書寫,與醫師記錄要一致,因搶救急危病人未能及時記錄的,應在搶救結束后6h內據實補記,并注明搶救時間和補記 時間。
（本文作者：內蒙古醫學院附屬醫院 郝文女等）