腰椎管狹窄癥為骨科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，易導(dǎo)致腰腿痛，嚴(yán)重影響病人的工作、生活和學(xué)習(xí)。 1997～1999年，我科對(duì)20例腰椎管狹窄癥病人施行腰椎管環(huán)形減壓手術(shù)，其目的是在徹底減壓基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)腰椎的生物力學(xué)的穩(wěn)定，減少并發(fā)癥，取得了滿 意效果。護(hù)理體會(huì)介紹如下。

　　1 臨床資料與方法1.1 一般資料本組20例，男12例，女8例，年齡28～72歲，平均48歲。病變位于L3～S1。單純腰椎管狹窄8例，腰椎管狹窄合并椎間盤(pán)突出11例，腰椎管狹窄合并腰椎滑脫1例。

　　1.2 手術(shù)方法病人均在硬膜外麻醉下手術(shù)，從棘突正中縱切口進(jìn)入，保持棘上韌帶連續(xù)性完整的前提下，切開(kāi)分離棘旁組織，由棘間隙進(jìn)入，切除棘間韌帶，咬除部分上 一棘突下緣和下一棘突上緣，切除黃韌帶進(jìn)入椎管，向兩邊擴(kuò)大至關(guān)節(jié)突，上方咬除上一腰椎椎板下緣(約1/4～1/3)，下方咬除下一腰椎有黃韌帶附著的椎 板上緣(約1/4)。對(duì)椎管來(lái)說(shuō)后方形成了一寬1～1.5cm的減壓區(qū)。兩側(cè)切除增生的小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)約1/3(不超過(guò)1/3)，完成側(cè)方減壓擴(kuò)大側(cè)隱窩， 前方鑿平或切除椎體后緣骨性凸起及摘除椎間盤(pán)，完成前方減壓。這樣就形成了一個(gè)環(huán)形減壓區(qū)域。

　　2 結(jié)果依據(jù)全國(guó)腰椎不穩(wěn)與腰椎管狹窄專(zhuān)題研討會(huì)所制定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。本組20例均保持隨訪，最長(zhǎng)10個(gè)月，最短2個(gè)月，平均6個(gè)月。病人術(shù)前臀部及下 肢麻痛、腰痛、間歇性跛行等癥狀消失，能從事一般體力勞動(dòng)，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛、腰痛等并發(fā)癥。18例隨訪療效達(dá)優(yōu)，2例良好。

　　3 護(hù)理體會(huì)3.1 術(shù)前護(hù)理3.1.1 心理護(hù)理：病人病情較重，病程長(zhǎng)，易出現(xiàn)焦慮、悲觀情緒，對(duì)手術(shù)持懷疑態(tài)度，擔(dān)心術(shù)后肢體康復(fù)程度，勞動(dòng)能力是否喪失，針對(duì)病人不同的心理特點(diǎn)，給病人以 關(guān)心、理解和安慰，使之產(chǎn)生親近感和信任感。向病人介紹同病區(qū)相同疾病好轉(zhuǎn)的例子，告訴病人術(shù)后可達(dá)到良好的功能恢復(fù)，無(wú)并發(fā)癥，不影響以后的日常生活、 工作等，使病人增加戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療和護(hù)理。

　　3.1.2 做好各項(xiàng)輔助檢查：20例術(shù)前均施行下腰椎(L3～S1)椎管CT掃描，其中15例行脊髓造影CT(CTM)掃描，造影前遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)碘過(guò)敏試驗(yàn)。造影 后回病房給予半臥位或頭高位臥床休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射安定5～10mg，以免顱內(nèi)壓增高引起頭痛不適等。本組1例女病人造影后引起頭痛、惡心、嘔 吐，與體位不當(dāng)有關(guān)，經(jīng)頭高位臥床休息后好轉(zhuǎn)。

　　3.2 術(shù)后護(hù)理3.2.1 體位護(hù)理：一般臥床3～4周，術(shù)后初次翻身在麻醉消失后3～5 h進(jìn)行，防止過(guò)早翻身引起傷口活動(dòng)性出血；在此之前護(hù)士應(yīng)注意按摩骶尾部及其它受壓部位皮膚，防止褥瘡。視病人體質(zhì)1～2 h按摩1次，每次5～10 min。翻身時(shí)由護(hù)士協(xié)助病人，一手置病人肩部，一手置髂嵴部，兩手同時(shí)用力，作滾筒式翻身，動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)而準(zhǔn)，避免脊柱過(guò)度扭曲造成術(shù)后傷口出血，一般平臥 2～3 h，側(cè)臥15～30 min。

　　3.2.2 觀察雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能：麻醉消失后以鈍形針尖如回形針尖輕觸病人雙下肢或趾尖皮膚，觀察有否知覺(jué)或痛覺(jué)，本組沒(méi)有發(fā)生肢體感覺(jué)喪失。術(shù)中因神經(jīng)牽拉，可 致術(shù)后神經(jīng)根水腫，出現(xiàn)肢體酸脹不適等癥狀，嚴(yán)重者可給予地塞米松10～20 mg加5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，以減輕神經(jīng)根水腫，減輕癥狀。同時(shí)，協(xié)助病人主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練足趾，3次/d，每次3～5 min。

　　3.2.3 床上活動(dòng)：術(shù)后第2天練習(xí)直腿抬高。病人平臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，腳上舉，幅度適當(dāng)，逐漸增加直腿抬高度數(shù)，先單腿，后雙腿，3次/d，每次3～5拍(每抬起 1次為1拍)，以后每天每次增加1拍，其目的是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連及雙下肢肌肉萎縮。手術(shù)后1周進(jìn)行腰背肌鍛煉，方法為俯臥位抬頭，動(dòng)作不宜過(guò)度，1次 /d，每次3拍；平臥位時(shí)進(jìn)行配合直腿抬高練習(xí)。手術(shù)3周時(shí)在床上坐起，適當(dāng)活動(dòng)，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等；也可俯臥位，頭及雙下肢同時(shí)離床上抬數(shù)次，各項(xiàng)活動(dòng)交 替，有計(jì)劃、有步驟進(jìn)行。同時(shí)觀察病人一般情況，不可疲勞過(guò)度。

　　3.2.4 并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后主要并發(fā)癥為尿潴留，為病人不習(xí)慣床上小便而致。因此，術(shù)前2 d指導(dǎo)病人練習(xí)用便盆臥床小便。本組發(fā)生1例，經(jīng)按摩和熱敷下腹部及做解釋工作后小便自解。

　　3.3 康復(fù)期功能鍛煉術(shù)后第5周病人帶腰圍下地不負(fù)重行走，活動(dòng)量以自己能承受為準(zhǔn)，量力而行，不可太疲勞，循序漸進(jìn)。同時(shí)腰部固定要牢固，腰圍3個(gè)月后解除。 康復(fù)期鍛煉是以增強(qiáng)腰部動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定為目的進(jìn)行，因骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞少，康復(fù)期病人可利用機(jī)械器具如啞鈴、健身器、助跑器等配合各種功能鍛煉，但 康復(fù)護(hù)理中注意不要讓病人施行暴力，特別是腰部，定期復(fù)查、及時(shí)接受康復(fù)指導(dǎo)，直至骨性愈合。