隨著人們對護理服務要求的日益提高，人們的法律意識逐漸增強，醫療糾紛越來越多，雖然在醫院的管理中有許多防范措施及規章制度，但真正將其落實到位，還需要各層次管理者的督促檢查，尤其是護士長這一級管理者作用的發揮，促使每位護士認真執行是不可缺少的環節，下面從幾個方面談談在實施病房管理中預防差錯事故發生的體會。

1 要嚴格地執行各項護理規章制度
護理規章制度是護理管理中一項重要內容，科學有效的管理制度及合理分工，是防止差錯事故發生的關鍵，護士長應定期組織學習有關制度，并結合本科實際，制訂切實可行的具體措施，使護士明確職責，按責上崗，照章辦事，自覺地執行各項醫療護理技術常規。
加強護理人員業務素質及能力的培養
護理人員雖受過正規的學習，具備護理基礎理論和專業知識，但護理知識在不斷的更新，護理技術在不斷地提高，臨床上護士的業務水平、臨床經驗、個人素質參差 不齊，因此，加強理論學習，鞏固專業知識，擴大知識面，從各方面不斷提高護士的綜合水平，更新觀念，及時組織學習新技術、新業務的有關知識，與醫療發展相 配套。同時，應根據護理人員的能力水平，合理搭配、科學分工，發揮每個人的積極性，有效地杜絕差錯事故的發生。
護士長要有良好的領導素質、業務素質和強烈的責任心

營造一個團結和諧的工作氛圍 護理工作是一個群體性工作，具有廣泛的聯系性，護士之間應精誠團結，互相協作，相互督促，彌補漏洞。護士長要在工作中及時發現問題，妥善處理護士間的矛 盾，理順情緒，化解矛盾，維持每位護士主導的心理位置，使護士們能在一個良好的工作氛圍內完成好各項工作。
時刻喚起護士的注意力 護理工作瑣碎、繁忙，護理操作不斷重復、枯燥，容易造成護士思想麻痹，注意力分散，例1:一位急性闌尾炎患者術后一日醫囑開的是斯坦啶靜脈輸液，當班護士 以為手術日也輸過斯坦啶（實際上手術日輸的是先鋒5號）在未仔細查看醫囑或輸液單，未做青霉素皮試的情況時已將斯坦啶配好，差點造成差錯的發生。護士長應 經常注意護士的操作，指出病區病人的特點，提出注意點，關心護士的心理問題，避免護士操作時分心。
隨時將自己的臨床經驗和預測可能發生的情況傳授給護士 護士長對每位護士各方面的情況了如指掌，全面了解病區病人的病情，隨時對可能發生的事情做出科學的預見，并及時對護士給予提示和指導，將自己敏銳的觀察 力、想像力和精湛的技術、不斷摸索所獲得的經驗傳授給護士們，例2:一位大手術后的病人，心率130次/min以上，主訴心慌、胸悶，當班護士由于病人心 慌，液體一直滴得很慢，經查看術中情況，患者的引流及術后已輸入的液體量，及心電圖結果，判斷為血容量不足引起，立即加快輸液速度，增加液體量，病情好 轉。例3:一位無病因引起的尿潴留患者，坐立不安，護士們采取各種方法誘導排尿卻無效果，護士長巡視病房后，撫摩患者下腹部判斷是膀胱過度膨脹，壓迫尿道 引起的尿潴留，經及時導尿避免了引起過度膨脹破裂的后果。例4:一位胰腺癌行胰、十二指腸切除術后5日的患者，術后生命體征一直平穩，面色因皮膚黃疸無法 觀察，但口唇蒼白、腹部膨脹明顯、尿少、腹痛，護士長下班前提醒護士，夜里注意生命體征及引流情況，21時病人出現血壓偏低、心率快，腹部膨脹更加明 顯，B超提示腹腔內有明顯的液體，立即行剖腹探查術發現為腹腔內出血等
加強安全意識教育，責任落實到人
有責任心，安全意識強是自覺執行規章制度的前提，是護理工作順利進行的保證。護士長日常工作的重點是督促，引導護士在工作中逐漸將自己的工作行為建立在對 職業道德正確認識上，在工作中給予關注和督促，及時修正其不良行為，使其自覺樹立責任心。例如:有的護士下班前對一天的工作能夠反省，進行治療前能夠進行 查對，而有的護士卻做不到，尤其在繁忙的護理中，抽藥后，未仔細查對就注射;有時抽好幾種藥放在一起不貼標簽，只看顏色，抽藥時談天，交接班不認真等現象 存在，護士長必須根據護士自身的情況進行督促，對缺乏責任心違反操作的人和事給予一定的約束，發現差錯及隱患，及時組織認真討論，不包容、不袒護，對做的 好的充分肯定，大力表揚，對存在的問題及時整改，時刻教育護士警鐘長鳴，落實“三查”“七對”，防止差錯事故發生。
5 協調好醫護關系，確保醫囑規范、準確、及時
在病房管理中，護士長負責全病區病人的管理，并參加各組醫生的查房，而醫生是分組管理病人，現在面臨醫生人手少，年青醫生、輪轉醫生、進修、實習醫生所開 的醫囑較多，常常出現錯開、漏開，藥名寫錯、劑量不準確等不規范醫囑，護士長除安排年資高的護士處理醫囑，嚴格把關，對不清楚地方及時詢問，錯誤之處及時 更正外，每周至少查對2～3次醫囑，對不規范的醫囑進行協調糾正。并教育護士認識醫囑相關性錯誤對護理質量的負面影響，克服個別護士認為“醫囑錯誤與己無 關”的錯誤想法。建立健全醫護相互監督的獎懲機制，例5:一位糖尿病病人，進修醫生將輸抗生素的液體開成10%葡萄糖500ml，經護士及時提醒未出現差 錯。遇到緊急情況，護士長要忙而不亂，沉著冷靜，及時指揮處理一些突發情況。例6:一位在局麻下行單側 乳腺包塊切除術的病人，剛回病房約10min，訴心慌、胸悶、呼吸困難不能平臥，立即指揮護士吸氧，測量血壓正常，檢查繃帶松緊度無異常，數脈搏不均勻， 立即通知心電圖室急查心電圖，并建立靜脈通路，心電圖:心律失常，等醫生趕到病房，病人已恢復正常。患者因麻醉及手術致過度緊張引起陣發性心律失常。
6 保持護理工作環境布局合理、固定、規范
是護士長管理的硬件部分，治療室的布局，物品、藥品、搶救物品及無菌物品的擺放，必須分類放置，標簽清楚，并隨時保持原位。在進修醫生、實習醫生、實習護 士及工作人員較多的情況下，人多手雜，易放錯位置。容易造成錯拿錯打等差錯的發生。例如:實習醫生將換藥時多拿的10%氯化氯10ml，放入存放10%氯 化鉀或0.9%氯化鈉10ml的位置，如操作者憑經驗不認真查對，極有可能發生差錯，護士長要經常檢查督促和清理，專人看管，避免錯放、標簽不清、藥品過 期、變質、失效等現象的發生，同時要防止緊急情況下缺這缺那，亂抓亂拿，以免耽誤病人的救治等重大事故的發生。曾報道:某家醫院將標簽不清的氯化鈉與亞硝 酸鈉放在一起，操作者沒有認真查對，造成灌腸致死事件的發生。

7 小結

在防范醫療護理差錯，事故中要抓住組織、落實、檢查、督促四個環節，重在防范，警鐘長鳴，對全體人員加強安全教育及法律法規學習，加強責任心，提高護理人 員整體素質，自覺執行各項規章制度，發現問題，決不手軟，認真分析主客觀原因，及時整改，防止醫療護理差錯、事故的發生，是護士長的重要責任。