ICU充足的護士人力資源配制是保證ICU護理質量的首要前提。綜合ICU中病人與護士的比例至少應達到1：2～3，專科ICU中比例至少應達到1：1～2。
一、概述
重癥護理是指對人類現存的威脅生命的情況或潛在的健康問題，作適當的診斷及處理的措施。重癥護理為病人提供持續加強性的護理及措施，使病人的病情恢復穩定以及預防并發癥的發生，維持病人的最佳健康狀態。
二、危重病人的特點
生命體征不穩定。
病情變化快。
兩個以上的器官系統功能不穩定、減退或衰竭。
病情發展可能會危及到病人生命。
三、危重病人的監護
主要是對危重病人可能發生器官、系統功能衰竭前功能減退的一些征象進行及時、連續和系統地嚴密監測和治療，防止多器官系統功能衰竭的發生，從而為治療原發病贏得時間和機會，進行有效的專科治療和護理。
四、ICU的基本設置
多功能醫療柱、通風系統、中心監護儀、床邊監護儀、呼吸器、麻醉機、心電圖機、除顫機、輸液泵、微量注射泵、起搏器、氣管插管及切開急救器材、血濾機、支氣管鏡、電子計算機等。有條件的應配備血液氣體分析儀、床邊X線機、動脈內氣囊反搏器等設備。
（一）多功能醫療柱—吊塔
多功能醫療柱是在ICU、CCU及重癥監護室中使用的一種先進可靠的設備。它不僅保證了所有氣源和供電終端有效地集中在設備上，而且像座橋般伸
展在工作站中心之即病床之上。可移動的運載架有足夠的空間放置各種所需儀器設備，使之不與地板相接觸。裝置運載架可做旋轉，從病床上任何角度都能見到裝置
的正面部分。
優越性：
1.設備集中，可大大增加空間，提高急救效率。
2.設備可上下移動、旋轉，增加醫護工作的自由度。
3.環境檔次高、井然有序。
4.可任意擴展安裝設備。
5.用電安全。
（二）通風系統
單獨進風、回風系統(上進風、下排風)。
五、完整的病床單位
病床以可控制床頭、床尾及兩側床體高低并有床檔保護的為佳。床單位常規設置有床邊監護儀、呼吸器、簡易呼吸囊、聽診器、吊頂輸液軌道、醫院中心控制的供氧管道、真空負壓及壓縮空氣等裝置、除顫機、多功能電源插銷若干及地燈。
六、ICU護理人員的配備
ICU的護理工作量比普通病房繁重緊張，考慮到護士有休假、病假及產假，為了使每個病人24小時均有一名護士護理，故每張床需要3～4名護士。
現國內很多醫院都很難達到這一標準，有關部門尚無ICU護士編制的具體規定。但綜合ICU中病人與護士的比例至少應達到1：2～3，專科ICU中比例至少應達到1：1～2。
ICU充足的護士人力資源配制是保證ICU護理質量的首要前提。護理人員配備不足必定會給醫療護理質量和安全帶來隱患。同時ICU護理人員結構要合理，各級護理人員的職責要明確。
關于ICU護士的培訓，國內起步較晚，北京已開展此項工作。經過ICU專業技術培訓的護士應獲得相應的資格證書，應持證上崗。我國與國外在這方面管理上存在很大差距。，各醫院應根據自己的條件培訓ICU護士。
七、ICU的病室環境要求
中心護士站應設在所有病床的中央區。
ICU每張床的占地面積應比普通病室的要大，一般宜在15～20cm2左右。相鄰床位可根據需要使用玻璃間隔或隔離簾，以便于臨床觀察和操作為原則。
設置單獨的隔離病房。遇有嚴重感染、傳染、免疫功能低下等病人應及時與其他病人隔離。
病房要有通風設備（上進風下回風）。
每個房間應配有流動水洗手設備。
每張床床頭應設有醫院中心控制的高壓氧氣管道、真空負壓及壓縮空氣裝置等。
每張床床旁應設有多功能電源插頭。
可控制病床床頭床尾高低，床體兩側有可升降的床檔保護裝置。
ICU內的照明應以病人及醫護人員適宜的強度而定。夜間使用較暗的壁燈，床位上方的吊燈應盡量減少，以免病人感到耀眼。急救時要有足夠的亮度。
各病床前應有醒目的時鐘，以滿足病人對時間概念的需求，同時便于醫護人員工作。
每張床床旁應有緊急呼叫系統，以備緊急情況下使用。
病室內所有物品尤其是急救物品放置位置要固定，每日應有專人檢查。
八、ICU的護理管理
（一）護理管理的重點：質量、安全、服務。
質量管理是護理管理的核心。護理質量的核心問題體現在護理工作應是一切以病人為中心，為病人提供滿意的服務。質量管理應體現服務第一、預防為主的思想。病人的醫療護理安全，是提高護理質量的基本保證。
（二）ICU的管理原則
1.病室有較完善的管理制度及規程，各項治療、監測和護理措施應遵循及時、連續的原則。
2. 護士不能離開病人，這是密切觀察病人病情變化最基本的保證。
3.所有病人均為特級護理，記護理記錄并有護士簽名，護理工作要責任到人。
4.急救設備和措施應常備。搶救用物要有專人負責，每天檢查，有備無患。急救物品及設備放置的位置要固定，使用后要物歸原處。
5.各監測參數必須定時觀察、記錄、儲存、分析、綜合和判斷，以便對病人的病情變化做出迅速的反映和處理。
6.報警信號就是呼救。
7.醫生、護士要責任明確，更要密切配合。
8.全科護理人員均有方便快捷的通訊聯系方式以應付緊急情況。
9.嚴格執行醫囑制度、治療用藥核對制度、搶救工作制度，采取有效措施，防止護理差錯、事故的發生。
10.嚴格執行無菌操作原則和消毒隔離制度，以減少污染和降低感染率。
（三）ICU的護理質量管理
1.各種工作常規制度健全。
2.病人的安全保障
（1）每位病人均為特級護理，護理要責任到人。
（2）護士應隨時在病人床邊觀察病情，以便及時發現病情變化。
（3）危重病人的病床應有床擋防護。
（4）護士在治療用藥時應嚴格執行“三查七對”制度，采取有效防范措施，防止差錯事故的發生。
3.護理質量控制
（1）所有病人都要有特護記錄，并有護士簽名。
（2）護士要做好病人的基礎護理工作。
（3）護士要了解所管病人的病情及基本資料，這是作好危重病人護理的基本保證。通過交接班、護理記錄、病歷、醫生查房、和護士查房了解病人的診斷、主
要的治療目標、生命體征、病人的不適主訴、吸氧方式、呼吸機條件、輸液情況、特殊用藥（尤其是血管活性藥物）、治療后的反應（包括用藥及儀器）和可能出現
的并發癥、主要的異常化驗、特殊檢查、各種引流情況、皮膚等情況。
（4）用藥及時準確，治療工作到位。
（5）保證各種管道通暢，并妥善固定，避免脫出。
（6）熟練掌握急救儀器的使用及報警的原因和處理。
（7）掌握緊急情況的處理步驟，如心跳或呼吸驟停、人工氣道阻塞等。
（8）護理工作應以人為本，尊重病人的人格，加強與病人的交流溝通。
（9）對每位清醒病人轉出或出院時進行滿意度調查，必要時做一些解釋工作。
（10）加強對護理人員的考核。
4.ICU特護記錄的書寫
（1）書寫要求
①書寫整齊，清晰，不得涂改。
②記錄中有錯字時，在錯字上畫“＝”，在其上方或后面寫正確的字，然后簽名。不得在原字上改，不得刀刮、膠粘和用涂改液。
③記錄要簽字，要求誰記錄誰簽字，時間更改的記錄要簽全名。
④未注冊的護士記錄的內容和簽字（包括實習學生），帶教老師或高年資護士必須檢查其護理記錄的書寫內容并簽字。
（2）特護記錄的書寫內容的要求
①記錄內容應體現客觀性、連續性、動態性。
②護理記錄的內容均為客觀記錄及病人的主觀主訴，不要出現護士的主觀分析和判斷，并應用醫學規范術語。
③長期及臨時醫囑的內容執行后均要在護理記錄單上體現。
④護理記錄單應全部用中文書寫（公認英文縮寫如：HR、BP等除外）。
⑤皮膚損傷應有面積范圍，護理記錄應有相應的護理措施和療效評價。
⑥注明臥位姿勢。
⑦使用藥物（如抗心律失常藥、升壓藥、降壓藥、利尿藥、平喘藥、降溫藥等）后護理記錄單上應要注明療效評價。
⑧病情發生變化時，護理記錄內容要詳細，觀察和記錄要及時。
5.ICU的感染控制措施
（1）醫護人員在做各種操作前后要注意流動水洗手。
（2）采取有效的消毒隔離措施，預防醫源性感染。
（3）限制人員出入，執行家屬探視制度。
（4）遇有嚴重感染（如MRSA）、傳染、免疫功能低下等病人應住隔離房間。
（5）需隔離的病人應有專人護理，必要時其用物與其他病人要分開。
（6）作好細菌學的監測。
（7）隔離病人轉出或出院后要做到終末消毒。
九、為病人提供“以人為本”的全人護理服務
在工作繁忙的ICU，護士往往把工作的重心放在病人的生理需要，重視搶救護理技術，以致常常忽略病人的各種心理需求和心理反應。護理工作最珍貴的部分，即是人與人的實際接觸，護士應以人的關懷和交流溝通技巧去實踐護理工作。
首先要轉變觀念，要把病人看作是一個完整的人，而不只是疾病。整體護理是一種思想，而不是一種形式。護理工作要始終貫徹和落實“以病人為中心”、“以人為本”的整體護理思想。根據本科室的特點和具體情況，采取一些必要的措施，增強服務意識。
（一）重癥病人的心理壓力及應對
1.心理壓力主要來源
擔心病情，某些治療和操作如氣管插管等，病房的環境不適，醫療費用等。
2.重癥病人常見的心理反應
情緒低落，焦慮，煩躁，害怕，恐懼，甚至抵觸、不合作。
3.針對重癥病人的心理壓力，護理人員應采取的措施
（1）增強病人自尊
①護士在接班前主動介紹自己的名字，下班交班后和病人告別，以表示對病人的尊重。
②護理操作之前要稱呼病人全名。
③保護病人的隱私權和尊嚴。
A.在治療及護理操作過程中盡量減少暴露病人身體。
B.采取任何治療或護理措施時，須向病人解釋目的及過程。
C.在病人未參與的情況下，避免在床旁討論病人的病情。
（2）降低環境壓力
①控制噪音。
A.減少不必要的嘈雜聲，降低工作人員說話的音調，將監護儀器的聲音盡量降低。
B.盡早去除不必要的監護儀器及設備。
C.當病人病情允許時，應盡量將病房的門關上。
D.向病人解釋各種儀器的警報聲音代表的意義。
E.預防儀器警報聲音的發生。
F.當各種儀器報警時，應盡快消除警聲并予以處理。
②為病人提供安靜的環境，促進病人睡眠，并使之不受干擾。
A.控制環境的聲音。
B.關掉不必要的燈光。
C.在房間內懸掛時鐘、日歷。
③降低情緒壓力。
A.在護理操作過程中盡量減輕病人的不適感。
B.護士應多與病人溝通，關心詢問病人，鼓勵病人表達感受，引導病人說出不適及擔憂的問題。
C.在條件允許的情況下，可增加家屬探視的次數及時間，讓病人和家屬相處。
D.幫助和鼓勵家屬可用輕柔的技巧撫慰病人，以增強病人和家屬的感情交流。
E.對病人提出的問題要簡單清楚的回答，不能回避。
F.盡量安排固定的護士護理。
G.除工作需要外，護士不要離開病人身邊，以增加病人的安全感。
（3）減輕病人的不適感
①協助病人采取舒適的臥位，每2小時協助病人翻身、更換體位、肢體活動。
②采取一些相應的緩解不適的措施。
（4）對于因人工氣道導致病人無法說話時，護士應注意
①向病人說明人工氣道對病人的重要性。
②向病人及家屬解釋適當約束雙手的重要性。
③給病人手中放好呼叫鈴的按扭。
④經常詢問病人有哪些不適感。
⑤為病人準備寫字板、認字詞板、情景圖畫等，以協助病人表達自己的需求。
（二）ICU護士的心理壓力及應對
1.心理壓力主要來源
（1）個人方面
護理重癥病人的能力欠佳，經驗不足，性格與工作應對策略不配合，對重癥護理工作興趣較低或排斥等。
（2）工作環境方面
相對封閉且狹窄的空間，各種噪音過重（如病人呻吟、儀器噪音、醫護人員說話）、相對較多的污物等。
（3）工作性質方面
①須具備處理各種重癥病人的突發狀況的能力和各種搶救技術。
②置身在各種感染源中，有高度被感染的危險性。
A.要同時面對病人和家屬的問題與需求，有時是他們的無理要求或意見。
B.體力負荷過大，常常要護理幾位重癥病人。
C.繁重而緊張的工作造成身心疲乏。
③工作常規項目繁瑣且須1小時或幾分鐘監測1次。
A.經常要暴露于放射線環境中。
B.頻繁為危重病人翻身或搬動病人及彎腰處理各種引流情況，故腰背部損傷發生率較高。
C.工作忙碌且壓力大，常錯過進餐時間。
（4）社會環境方面
①收入與工作量不成比例。
②執行過多的非護理專業工作。
③工作得不到院內其他同事及病人、家屬的理解。
④工作做好時少得到表揚，出現問題時得到過度的批評。
2.心理壓力應對措施
管理者要適時適度地緩解護士壓力、預防身心疲乏及增進工作滿意度。
（1）減輕護理人員過度的工作負荷，維持護患適當的比例。
（2）加強專業培訓，提高專科護理技術。
（3）在適宜的時間、空間下，適當抒發自己的情緒。
（4）安排適當的休閑及社交活動。
（5）多給予正向支持，適當給予獎賞與贊美。
（6）積極支持或提供進修和再教育的機會。
（7）管理者的獎懲要客觀且公正。
（8）管理者要通過正常渠道為ICU護士爭取相關的待遇。