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ICU 病房的醫院感染與護理管理

來源:  作者:郭昌秀

當前,醫院感染已經成為一個重要的公共衛生問題,是當代臨床醫學、預防醫學和醫院管理學的一大課題。特別是近些年來,隨著醫院新技術新療法的開展,更增加了醫院感染的機會。而ICU病房由于其接收的病人病情重、抵抗力差,加之各種侵入性監測的實施及介入治療等,使ICU病人感染的機率明顯高于一般病房。成為嚴重威脅病人生命的重要因素之一。現結合我院ICU工作多年的臨床實踐,就預防控制ICU病房感染的措施及護理管理,談一點體會。

       1.環境污染的控制
   監護病房應處于環境安靜,陽光充分,鄰近手術室,必須與外界隔離。一般設床4~6個,床與床之間最好用屏障分隔,有條件者應該設置層流空氣,經5um過 濾器輸入室內,以杜絕污染。每日及時有效處理病人換藥敷料,排泄物、遺棄物,各種引流管等,墻、柜、床定時用消毒液擦試,病室每日用紫外線消毒空氣2次, 每次1小時。嚴重限制進入ICU內的人員,更換ICU內專用拖鞋,衣帽,口罩整齊,進行無菌操作前,堅持洗手并嚴格執行無菌操作技術。在處理不同病人或直 接接觸同一病人不同部位前后必須認真洗手。
  2.對留置導管導線的感染預防
  在ICU病房內引起病人嚴重感染,特別是菌血癥的來源, 首推因留置的各種導管所引起,三通管的應用給治療帶來了許多方便,但如控制不嚴或使用不當,便是引起菌血癥的極其危險的入口。工作人員慶熟悉操作的規范, 嚴格搪行。導管一般爭取在2~3天內拔除,最長不宜超過7天。長期留置導尿管極易引起感染。對昏迷及休克病人需長期導尿者,每日需沖洗膀胱并用新潔而滅消 毒尿道外口。另外,心內膜臨時起搏導線,胸腔或縱隔引流管留置時間不易超過1周,否則都易引起感染。導管導線皮膚出入口處,每天用75%酒精或碘伏涂擦后 更換敷料。血管內留置導管,如留置時間3天,特別是見導管尖有纖維條索或血栓者,應常規將導管尖端作細菌培養和藥敏試驗。
  3.交*感染的控制
   氣管插管留置時間較長,經氣管插管抽吸痰液,由術者操作帶入污染而致肺炎者機會較高,而氣管切開,抽痰或作霧化吸入治療機會更多,應該對其嚴格消毒,術 者戴口罩、帽子與消毒手套,主張采用一次性吸痰管。而新近發展的完全密閉式的經人工呼吸機導管抽吸氣管內痰液的裝置可以杜絕交*感染。
  4.合理使用抗生素
   外科ICU感染率較高的原因之一,就是術前,術中預防性應用抗生素較多,長期大量應用抗生素,不僅增加病人經濟負擔,還會增加細菌對抗生素的耐藥性,反 而增加了感染的機會。特別是難以控制的霉菌感染。目前國外趨勢對預防性應用抗生素主張縮短療程,于術前即期由靜脈滴入,術中繼續滴注,術后維持2~3天, 必要時延續到5天,很少超過1周者,對延長應用抗生素的病人,應每日檢查是否有霉菌感染,并加以預防。
  5.防止術中感染
  手術中各個環節都有污染手術器械用具、組織及血液的機會,尤以施行體外循環手術時污染機會更多,有時無法判斷從何環節受污染,對此,醫務人員應加強無菌概念,嚴格執行消毒隔離制度,執行無菌操作,尤其對用醫用人工植入人體心血管系統者更應嚴格無菌操作,以杜絕污染源。
  6.重視術前隱蔽病灶
      
如口腔或五官科疾病的潛在感染灶,慢性支擴感染,術前感染未被控制而術后感染發作影響全身。

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