《摘要》探討器官移植手術管理要點，建立手術配合的工作流程。通過4000例器官移植手術的配合，建立手術室管理應急流程，包括人員準備、外出物品準備、器械準備及藥物使用流程。運用此管理流程后，手術時未發生任何物品缺漏及護理缺陷，手術過程順利。良好的手術室管理流程，使手術配合工作更科學、規范，提高了手術效率及質量。

《關鍵詞》手術管理；器官移植；護理管理研究

器官移植手術作為延長生命、質量、治療終未期疾病的有效方法已經被人們廣泛接受。由于手術的特殊性，在手術配合方面要求很高，，不斷增長的器官移植手術量給手術室管理帶來相當的難度。1988年8月，我院共實施了4000例器官移植手術，通過實踐我們逐步健全了手術室器官移植手術管理流程，使手術配合工作更加科學、規范，現將我們的做法介紹如下。

1 臨床資料

本組病例4000例全部來自中山大學附屬一院，男2786例，女1214例；年齡3個月至80歲，平均年齡（43.2±11.2）歲。其中腎移植3200例，肝移植780例，肝腎聯合移植15例，胰腎聯合移植2例，多器官簇移植5例，心臟移植4例，親屬腎20例，親屬肝1例。

2 手術室管理流程

各 類器官移植手術配合均較繁雜，從人員調配、術前物品準備、術中的配合，要求都很高，尤其是外出取供體的物品準備，經常需在很短的時間內完成，無經驗者不知 從何下手，往往顧此失彼，導致用物準備不足，影響了供體手術時機，降低器官的質量。為確保器官移植手術的各項工作準確到位，我們建立了器官移植手術的一系 列工作流程。

2.1 人員組織管理

相對固定肝移植組人員10~12名，設組長2名；每臺手術成員3名，包括器械護士1名、巡回護士2名，可同時開展4~5臺肝移植手術。護士長負責人員調配，每6個月輪轉1次；組長負責物品的調配，并定期檢查補充移植物品的基數。肝移植組人員不參加夜間值班，既有利于專業護士的培訓，也利于及時調配人力。

2.2 應急準備管理

常規準備2~3套供體手術物品（儀器用紙塑包裝打包滅菌），全部用物置于一個塑料袋內，一份一袋，并在袋外注明有效期（一般為6個月）。在節假日或晚上，當接到移植通知，如果時間允許，值班人員根據“器官移植準備指引”準備外出物品（包括器械消毒，備冰）。如果時間緊迫，則使用應急的外出物品，次日做好交班，由組長或護士長指定專人補充備用物品。

2.3 物品管理流程

2.3.1 外出物品準備表格化

為確保物品準備完整無缺，我們建立了器官移植外出物品準備表格，表格內設有：物品、數量、準備者簽名、檢查者簽名4個欄目，對應的全部物品逐行列出，根據表內內容逐項準備打勾，缺項的不打勾，并將缺項在表格的背面用紅字標明，同時做好交接班，物品送出前再逐項核對。

使用外出物品準備表格后，無論是晚上或節假日的值班人員，即使無器官移植手術經驗，一旦接到手術通知，只要按照表格準備就能達到要求，建立流程后，未再出現物品準備缺漏，提高了手術室管理效率及質量。

2.3.2 藥物使用流程

由專人負責藥物的配制與使用。通常器官移植手術開始前、術中、術畢常規的藥物使用都較規范，例如術前30靜脈推注諾其3.6㎎；麻醉完畢后及門靜脈開放后，靜脈推注甲基強的松各0.5g及泮立蘇（洛賽克）各40㎎；門靜脈開放前，供肝灌注使用施美泰1g+400ml冰凍血漿，關腹時，賽尼哌50㎎+生理鹽水50ml經微泵15min靜脈推注。器官移植術中用藥由巡回護士具體負責。我院根據4000例移植手術的實踐總結并制定了藥物使用流程表格，對容易發生錯漏的項目，在表格的底部用醒目的文字加以提醒。如使用藥物前要先告知醫生，雙方確認后方可執行。手術一開始即取血漿，并置于0~4℃的冰箱內。藥物使用須有詳細記錄，用過的安瓿要保留至術畢方可清理，以備出現異常情況時復查等。

2.4 多臺手術管理要點

當多臺器官移植手術同時進行時，安排種植組組長進行器官修復工作的協調，重點做好供體與受體的核對工作。特別是腎種植手術要求將供體與受體的姓名、血型標簽貼在保存冰壺上，供體器官植入前，再次與臺上醫生核對，確保供體與受體配對的準確性。

3 效果及體會

器官移植手術隨機性大，常需在短時間內完成準備工作，器官移植手術一系列工作流程的建立，充分地體現出手術室管理者的協調能力、組織能力、應變能力，建立嚴謹、科學、規范的管理程序，使手術在最快的時間內實施，使人員在最短的時間內進入工作狀態。

3.1 完善的物品準備是保障手術順利進行的關鍵

在醫院手術室內手術過程中缺少或需要增添某些物品、儀器，可以隨時得到補充，但外出供體手術則受條件限制，物品準備不充分將影響供肝的質量甚至手術無法進行。因此，通過4000例手術實踐，我們健全了物品準備流程，有效地解決了外出供體手術物品的準備問題，使用此流程后我院未再發生任何物品準備缺漏的現象，保證了手術順利進行。

3.2 建立物品準備流程可有效地調配和利用人力資源

器官移植手術物品準備工作復雜，在流程建立以前，物品準備工作常由�？平M長或指定專人完成。建立物品準備流程后，手術室各級人員都按流程完成相應的物品準備工作，不需再安排�？迫藛T準備，有效提高了人力資源的使用效率，利于更合理地調配人力資源。

3.3 藥物使用流程確保術中用藥及時準確

器 官移植術中常規使用的藥物種類多，在流程建立前，藥物使用常需醫生提醒，有時供肝灌注用的血漿，未提前從血庫取回并冷凍，影響手術的進展。建立藥物使用流 程后，未再發生類似情況，保證了藥物準確、及時使用，使手術配合工作更主動、更有條理，醫護配合默契，縮短了手術時間，提高了手術質量；同時也提高了醫生 對手術室護士的滿意度，促進了手術室管理質量不斷提高。

作者單位：廣州市 中山大學附屬一院手術室