青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬心血管病醫(yī)院(266071) 趙靚鴿

 青島市骨傷醫(yī)院(266021)  曹光巖 

關(guān)鍵詞：管理學(xué)；護(hù)理學(xué)；護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)；護(hù)理管理；管理技巧

摘要：護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要部分，護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理管理工作的主體。本文就護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備的素質(zhì)，提高護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)的途徑和方法，護(hù)理管理技巧進(jìn)行了探討。認(rèn)為，提高護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)是改善護(hù)理管理的基本保證，充分利用護(hù)理管理技巧是完成高質(zhì)量護(hù)理管理的必要手段。

The Diathesis of Head Nurse and Management Skill / ZHAO Liangge，CAO Guangyan. 

Key words  management science; nursing science; nursing management; diathesis of head nurse; management skill 

Abstract  Nursing management is the important part of a hospital management work . A head nurse is the principal part of nursing management. We talk about the basic diathesis of a head nurse ,the ways of improving diathesis and nursing management skills. We think that it is a basic pledge of nurse quality to improve a head nurse diathesis,it is necessary way to make full use of the nursing management skill to complete high quality nursing management work.  

Author’s address The affiliated cardiovascular hospital, Medical college of Qingdao University ,Qingdao 266071 

護(hù) 理管理學(xué)既屬于護(hù)理學(xué)，又屬于管理學(xué)的分支學(xué)科范圍。護(hù)理管理是一種行為過(guò)程，是護(hù)理管理者為了實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)，采用一定的組織形式和方法，指揮、協(xié)調(diào)和控 制被管理者完成預(yù)定護(hù)理目標(biāo)的一種活動(dòng)過(guò)程。管理者、被管理者和作用對(duì)象構(gòu)成管理活動(dòng)的三要素，其中管理者是活動(dòng)的主體，護(hù)士長(zhǎng)即為科室和病房護(hù)理管理的 主體，如何提高護(hù)士長(zhǎng)的素質(zhì)和管理能力，改善護(hù)理質(zhì)量是擺在當(dāng)前醫(yī)院管理者面前的重要課題^[1-3]。作者參考有關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合多年擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)的工作經(jīng)驗(yàn)就護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備的素質(zhì)，提高護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)的途徑和方法，護(hù)理管理中應(yīng)注意的技巧探討如下。

1、 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備的素質(zhì) 

1.1 適應(yīng)護(hù)士長(zhǎng)角色 

“角色”是社會(huì)學(xué)，社會(huì)心理學(xué)中一個(gè)專(zhuān)門(mén)術(shù)語(yǔ)，是描述一個(gè)人在某位置或狀況下被他人期望的行為總和。護(hù)士長(zhǎng)角色的期望主要有：醫(yī)院、科室、護(hù)理組織要求護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)；滿足患者的需要；樹(shù)立良好的護(hù)理專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀；滿足護(hù)士群體利益的需要,加強(qiáng)與護(hù)理相關(guān)部門(mén)、科室、人員的有效溝通與合作等。管理學(xué)者M(jìn)intzberg認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)著10種角色，即領(lǐng)導(dǎo)者、聯(lián)系者、陪伴者、監(jiān)督者、傳播者、代言人、企業(yè)家、資源調(diào)配者、調(diào)停者和協(xié)調(diào)者^[1-2]。 

1.2較強(qiáng)的非權(quán)力影響力 

管理理論對(duì)領(lǐng)導(dǎo)一詞的解釋?zhuān)瑐鹘y(tǒng)與現(xiàn)代理論存在著差異。傳統(tǒng)理論注重指揮過(guò)程，而現(xiàn)代理論強(qiáng)調(diào)影響過(guò)程。按現(xiàn)代管理理論，可以認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)自身的行為是護(hù)士的范型，護(hù)士長(zhǎng)良好的職業(yè)道德和人格魅力、豐富的才能和淵博的知識(shí)、良好的自制能力和人際關(guān)系,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高超的護(hù)理技術(shù)等無(wú)不影響著護(hù)士^[3-7]。護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理管理的基層管理者，要帶好一班人，單靠行使上級(jí)賦予的權(quán)力是不夠的，要不斷加強(qiáng)自己的品德、才能、知識(shí)、能力等方面的修養(yǎng)，在護(hù)士中樹(shù)立起較高的威信，增強(qiáng)自身的凝聚力和號(hào)召力，使下屬?gòu)男睦砩闲欧⒆鹁础㈨槒暮鸵蕾嚕⒏淖兯齻兊牟涣夹袨椤?span lang="EN-US"> 

1.3 出色的管理藝術(shù) 

護(hù) 理管理是藝術(shù)，是技巧。管理藝術(shù)是管理者在運(yùn)用管理理論進(jìn)行管理實(shí)踐時(shí)，所表現(xiàn)出的個(gè)人行為態(tài)度與行為方式。一位富有管理藝術(shù)的護(hù)士長(zhǎng)，善于用簡(jiǎn)練的語(yǔ)言 表達(dá)自己的意圖；善于做思想工作，抓住護(hù)士的心理，即使批評(píng)對(duì)方也能接受，達(dá)到預(yù)期的效果；善于交往，能夠與各種不同意見(jiàn)的人溝通思想；善于明察秋毫，辨 明是非，具有敏捷的思維和準(zhǔn)確的判斷能力，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，做出正確的決策，應(yīng)付自如，工作效率高等等^[1-3]。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該學(xué)會(huì)充分運(yùn)用管理藝術(shù)包括決策藝術(shù)、指揮藝術(shù)、交談藝術(shù)、激勵(lì)藝術(shù)、協(xié)調(diào)藝術(shù)等，才能成為合格的護(hù)士長(zhǎng)。 

1.4護(hù)患代言人 

護(hù) 士長(zhǎng)首先要關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重、理解護(hù)士，對(duì)自己的下屬要以誠(chéng)相待，做護(hù)士的知心人，盡量滿足下屬護(hù)理人員的群體利益。代表護(hù)理人員與其他業(yè)務(wù)人員協(xié)商業(yè)務(wù) 工作，與行政后勤部門(mén)協(xié)商為護(hù)理人員爭(zhēng)取權(quán)益。護(hù)士長(zhǎng)要代表患者的利益，反映患者和陪人的要求，與有關(guān)人員聯(lián)系和溝通，為患者解決困難，盡量滿足他們的需 求。 

1.5 學(xué)科帶頭人 

護(hù)士長(zhǎng)還應(yīng)有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，管理知識(shí)，廣博的人文社會(huì)知識(shí)等。應(yīng)精通本專(zhuān)業(yè)知識(shí)，了解本專(zhuān)業(yè)的新進(jìn)展，成為學(xué)科帶頭人；練就精湛的技術(shù)，做執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程的模范；取得護(hù)士在專(zhuān)業(yè)知識(shí)和護(hù)理操作技能方面對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的佩服。護(hù)士長(zhǎng)要善于學(xué)習(xí)和掌握應(yīng)用于臨床的一系列新的檢查、診斷、治療和護(hù)理方法以及新的醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備的應(yīng)用。并帶領(lǐng)全科加強(qiáng)護(hù)理新理論、新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，積極開(kāi)展護(hù)理科學(xué)研究^[1,2,4]。 

2 提高護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)的途徑和方法
2.1強(qiáng)化培訓(xùn)，增強(qiáng)管理能力 

護(hù)理管理具有獨(dú)立性、綜合性、科學(xué)性和藝術(shù)性，可分為護(hù)理行政管理、護(hù)理業(yè)務(wù)管理、護(hù)理教育管理三部分。實(shí)踐證明，單憑經(jīng)驗(yàn)管理是不能適應(yīng)護(hù)理管理發(fā)展的^[1-3]。學(xué) 習(xí)是提高素質(zhì)的主要途徑，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)以學(xué)習(xí)護(hù)理管理知識(shí)及護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)為重點(diǎn)。可采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去相結(jié)合的方式，即邀請(qǐng)具有豐富管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專(zhuān)家、護(hù)士 長(zhǎng)講學(xué)，進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，解決護(hù)士長(zhǎng)在實(shí)際工作中碰到的問(wèn)題和派出去參觀學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議、進(jìn)修等。對(duì)新任和年輕護(hù)士長(zhǎng)可采取定期或不定期、長(zhǎng)期或短期、 自學(xué)或脫產(chǎn)等多種形式進(jìn)行分層次培訓(xùn)，尤其是對(duì)新任護(hù)士長(zhǎng)，應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，上崗后應(yīng)繼續(xù)參加護(hù)士長(zhǎng)系統(tǒng)的管理學(xué)習(xí)和教育^[7]。 

2.2公開(kāi)競(jìng)選護(hù)士長(zhǎng) 

要改變以往領(lǐng)導(dǎo)任命提拔護(hù)士長(zhǎng)的傳統(tǒng)做法，按照民主、公開(kāi)、平等、擇優(yōu)的原則引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，公開(kāi)競(jìng)選護(hù)士長(zhǎng)，變?cè)瓉?lái)的“要我干”為“我要干”，為有護(hù)理管理才能者搭設(shè)一個(gè)施展才華的大舞臺(tái),逐步形成能者上,平者讓,庸者下的競(jìng)爭(zhēng)氛圍^[1-7]。
2.3 實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制 

護(hù) 士長(zhǎng)在任職期間要根據(jù)醫(yī)院、護(hù)理部的工作總目標(biāo)，結(jié)合科室工作、護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、素質(zhì)等方面實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制。定期對(duì)護(hù)土長(zhǎng)的任職進(jìn)行考核，了解護(hù)士長(zhǎng)履 行職責(zé)、工作質(zhì)量及管理水平情況，充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的職能作用。采取年度護(hù)士長(zhǎng)述職，綜合科室工作質(zhì)量達(dá)標(biāo)等管理項(xiàng)目和個(gè)人德、能、勤、績(jī)的實(shí)際考核，進(jìn)行 科及全院范圍內(nèi)民主測(cè)評(píng)，醫(yī)院考核組進(jìn)行綜合分析，對(duì)照考核標(biāo)準(zhǔn)逐個(gè)做出優(yōu)秀、稱(chēng)職、基本稱(chēng)職、不稱(chēng)職的結(jié)論，提交院領(lǐng)導(dǎo)審議，從而促使護(hù)士長(zhǎng)在競(jìng)爭(zhēng)中思 考變革，提高自我，增強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍的活力[^1-2,4-7]。 

3 護(hù)理管理技巧 

3.1作風(fēng)民主，寬宏待人

護(hù) 士長(zhǎng)要廣泛聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)，及時(shí)糾正工作中的失誤和偏差；讓護(hù)士參與病房管理，以增強(qiáng)她們的主體意識(shí)和責(zé)任感。寬宏是在一定質(zhì)、量、度范圍內(nèi)，不怕她 們工作和生活中有缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，而是捕捉有利時(shí)機(jī)進(jìn)行啟示、誘導(dǎo)、教育。護(hù)士長(zhǎng)的作風(fēng)民主、寬宏待人，能使下屬護(hù)士產(chǎn)生安全感，大家不必?fù)?dān)心“穿小鞋”、“抓辮子”，心情舒暢，有利團(tuán)結(jié)，增加凝聚力。可開(kāi)展角色互換的討論，讓大家換位思考，讓護(hù)士們知道假如我是護(hù)士長(zhǎng)我該怎樣做？希望護(hù)士怎樣？假如我是護(hù)士，將會(huì)怎樣做？希望護(hù)士長(zhǎng)怎樣？從而達(dá)到相互理解。

3.2 公正和公開(kāi) 

作 為護(hù)士長(zhǎng)一定要公正，切不可戴有色眼鏡，厚此薄彼，這樣最容易引起護(hù)士與護(hù)士，護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)之間的矛盾，這種矛盾越大，其離心力越大，護(hù)理工作質(zhì)量勢(shì)必受 到影響。護(hù)士長(zhǎng)盡可能讓護(hù)士知道你對(duì)工作的想法和打算，不要讓大家蒙在鼓里。要讓護(hù)士參與討論與她們切身利益有關(guān)的計(jì)劃和決策，增加透明度，調(diào)動(dòng)積極性。 要充分運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，但前提是必須公正和公開(kāi)。在護(hù)士長(zhǎng)有限的權(quán)力范圍內(nèi)，可利用的激勵(lì)資源有工資、獎(jiǎng)金、推薦晉升、派出進(jìn)修（學(xué)習(xí)）、評(píng)選先進(jìn)等，充分 利用這些激勵(lì)資源，用好這些資源，鼓勵(lì)每位護(hù)士實(shí)現(xiàn)自己的理想，提高自己的事業(yè)心和責(zé)任感；同時(shí)要善于發(fā)現(xiàn)先進(jìn)思想和事跡，進(jìn)行宣傳和表彰，以激發(fā)護(hù)士的 工作熱情。
3.3創(chuàng)造嚴(yán)寬結(jié)合的環(huán)境

工作上必須“嚴(yán)”字當(dāng)頭，去掉“怕”字， 才有生機(jī)，才能造就人才，才能提高護(hù)理質(zhì)量。“老好人”并不減少工作中的矛盾和沖突，但在生活上盡全力為護(hù)士排憂解難，了解她們的需要，對(duì)她們?nèi)缤饶福? 似至姐妹，使她們?cè)诳剖夜ぷ髦懈械綔嘏Ｗo(hù)士長(zhǎng)切忌不穩(wěn)定的情緒，不要把不好的情緒帶到工作中，動(dòng)不動(dòng)就發(fā)脾氣，肯定不能做好護(hù)士長(zhǎng)工作。批評(píng)也要講就藝 術(shù)，眾多護(hù)士中性格各一，思想認(rèn)識(shí)水平也不同，對(duì)接受護(hù)士長(zhǎng)批評(píng)所反映出來(lái)的態(tài)度也不同，因此，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)問(wèn)題的性質(zhì)和護(hù)士的性格采取不同的批評(píng)方式。 對(duì)“小”（不直接影響治療護(hù)理效果）的問(wèn)題，如做完操作物品歸位不整齊，抄寫(xiě)表格字跡不夠工整等，護(hù)士長(zhǎng)可以開(kāi)展一些小競(jìng)賽，通過(guò)評(píng)比提高護(hù)士素質(zhì)，這類(lèi)問(wèn)題不必在交班會(huì)上點(diǎn)名批評(píng)，但對(duì)做的好的同志可在會(huì)上點(diǎn)名表?yè)P(yáng)。對(duì)“較大”（嚴(yán)重的差錯(cuò)事故苗頭）的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)制止，對(duì)當(dāng)事人個(gè)別談話，組織討論，查找原因，吸取教訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)要遵循這一信條：不要輕易將護(hù)士分為“好的”與“壞的”，要確信每個(gè)人身上都有優(yōu)點(diǎn)和不足，重要的是鼓勵(lì)優(yōu)點(diǎn)，克服缺點(diǎn)。任何時(shí)候都不要傷害護(hù)士的自尊心，即使有了差錯(cuò)，也應(yīng)避免當(dāng)眾訓(xùn)斥、責(zé)備。
3.4 注重護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高

要經(jīng)常組織開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，以拓寬知識(shí)面。采取考試、考核、以老帶新的方法。對(duì)不同年資護(hù)士，進(jìn)行不同的培訓(xùn)。畢業(yè) 1-3年的護(hù)士，主要是學(xué)好三基訓(xùn)練要求的基本功，鞏固在校所學(xué)知識(shí)，以融會(huì)貫通。畢業(yè) 4-5年的，缺什么，補(bǔ)什么，以自學(xué)為主，組織講座、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)等。畢業(yè) 5年以上的，除自學(xué)為主外，還應(yīng)壓重?fù)?dān)，選送深造等。
3.5 重視護(hù)理質(zhì)量管理

護(hù) 理工作的復(fù)雜性和多樣性是客觀存在的，護(hù)理管理應(yīng)以嚴(yán)格的質(zhì)量控制為根本。要著眼于各要素質(zhì)量，以統(tǒng)籌全局；具體抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，重視終末質(zhì)量，進(jìn)行質(zhì)量的反 饋控制。反饋內(nèi)容包括工作的態(tài)度、效率和質(zhì)量，把評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析并反饋給護(hù)士，肯定成績(jī)，表?yè)P(yáng)優(yōu)秀，對(duì)差的提出糾正方案，達(dá)到改進(jìn)護(hù)理工作，提高質(zhì)量之 目的。

3.6 不陷于瑣碎事務(wù)

一 個(gè)勞動(dòng)三百天的護(hù)士長(zhǎng)，可以當(dāng)選勞模，但卻不一定是合格的護(hù)士長(zhǎng)。而能調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，把護(hù)理工作管理的井井有條，得到廣大護(hù)士的認(rèn)可才是一個(gè)合格的護(hù)士 長(zhǎng)。任何一項(xiàng)工作，都要靠大家去努力完成，作為一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)不可能、也不應(yīng)該親自去做所有的具體工作，應(yīng)該起參謀長(zhǎng)和統(tǒng)帥作用。
3.7 制定切實(shí)可行的護(hù)理工作計(jì)劃

根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)的工作計(jì)劃，制定出本科室的具體護(hù)理工作計(jì)劃并確保實(shí)施。制訂工作計(jì)劃時(shí)應(yīng)注意從實(shí)際出發(fā)，群策群力，制定出切實(shí)可行的計(jì)劃，不輕易改變或廢止，但可根據(jù)情況變化作必要的修改。計(jì)劃必須提出明確的要求、方法、程序、注意事項(xiàng)，使執(zhí)行者知道應(yīng)該怎樣去做。
3.8 勤于管理及時(shí)完成各種記錄 

① 護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)：除日計(jì)劃、周安排外，每周由科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部主任審閱后簽署意見(jiàn)。②差錯(cuò)登記：記錄姓名、診斷、病情、搶救時(shí)間、搶救成效、護(hù)理措施、經(jīng)驗(yàn)和 教訓(xùn)等，以便積累臨床護(hù)理的第一手資料。③護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房和管理查房記錄：業(yè)務(wù)查房要求記錄查房的病種，講解的內(nèi)容，提出的護(hù)理問(wèn)題、要點(diǎn)等。④座談會(huì)記 錄：對(duì)病人、陪人和護(hù)士提出的問(wèn)題要有明確的答復(fù)和記錄，盡量滿足他們的要求。⑤講評(píng)考核記錄：本科護(hù)士考試、考核或參加全院護(hù)士考試、考核的成績(jī)和平時(shí) 對(duì)本科護(hù)士的講評(píng)記錄，好人好事等。⑥參加科內(nèi)會(huì)議或護(hù)理部會(huì)議記錄。⑦輸血、輸液反應(yīng)登記：要求詳細(xì)記錄病人姓名、病種、輸入何種液體、內(nèi)加何種藥物、 反應(yīng)時(shí)何種癥狀、如何處理、病人后果等。⑧教學(xué)記錄：記錄各班教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)會(huì)議等。⑨ 病種護(hù)理科研總結(jié)登記。 

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