衛生部新頒發的《病歷書寫規范》中，已沒有了一般護理記錄單的描述和要求，于是乎，各大三甲醫院已經在3月1日起取消了一般護理記錄單的記錄和書寫。寫了8年護理記錄的護士們開始有些茫茫然，有些不知所措，在過去的8年里，大家為了寫好護理記錄，不斷摸索，不斷探求，付出了大量的時間和精力，大家也習慣了把自己所做的工作、自己觀察到的病情變化及時記錄下來，一是連續性的記錄了病人病情的點滴變化，二是及時反映了我們采取的救護措施，在醫患關系尚不和諧的今天，護理記錄起到了保護病人、保護醫療安全的作用。一下子就被取消了，大家都有些不習慣，也有很多擔憂，在網絡中討論最多的就是取消一般護理記錄之后的利與弊，我們應該怎樣做才能一如既往的做好工作呢？松在此整理一下一般護理記錄取消后的利與弊。
取消的益處：
1.節省了時間，部分實現了“把時間還給護士，把護士還給病人”：護士可以不再為記錄那些無用的流水賬而耽擱太多的時間，可以把更多的時間用在巡視病房，為病人提供治療、護理和幫助上，不必再花費幾個小時去奮筆疾書，減輕了護士的部分工作負擔，減少了無謂的加班。
2.有效的達到了醫護記錄統一的要求，減少了醫患糾紛的隱患：病歷管理要求中一再重申醫護的病歷要統一，免得因為醫護病歷不一致而在發生醫患糾紛時給自己帶來不必要的麻煩。但是，現實工作中，護士書寫病歷是及時的、客觀的、具有連續性的，最能體現病人病史和病情的發展。醫生的病歷往往是回憶錄，常常是病人入院一天了還是空白病歷，術后幾天還沒有記錄。并且每個人對病情的觀察點不同，各自理解也不同。所以，醫護的記錄經常是不一致，也常常因此在處理醫患糾紛時，出現相互矛盾的記錄，難以自圓其說。授人以把柄，盡管在救治病人時醫生和護士都全力以赴，卻往往因為文字的矛盾而敗訴。
3.減輕了護士長的工作量，有更多的時間去做好管理：護士長的重要工作之一是審閱出院病歷，要認真看完醫生和護士的病歷，在其中發現缺陷和矛盾之處，讓當事人及時修改，以保證病歷的統一性和嚴謹性。為了把好病歷出科前的質量關，護士長們每天下午都要一頭扎入一摞摞病歷之中，逐句的審閱，直到看的眼花繚亂才肯休息一下。這種現象，讓護士長失去了本應該承擔的提升科室護理專業水平，提高健康教育水平的責任，因為她們無暇顧及那些。
取消的弊端：
1.未能真正把護士從書寫中解脫出來：雖然一般護理記錄被取消，但是為了保證對病人病情觀察的連續性，被簡化了的大交班本又被重新啟用，每天新人、手術、病情變化的病人，他們的病情還要在大交班本上詳細記錄，不然下一個班次的值班人員就不知道觀察的重點在哪里，早上交班的時候，夜班護士更不清楚該交代哪些內容。所以大交班本的書寫內容恐怕就是護理記錄的搬家，這樣，真正節省的時間也是很有限。
2.失去了證明醫護人員救治及時的有力證據：護理記錄最能真實反映病情變化和救治措施的實施。在醫患關系緊張，人們總體素質下降，相互缺乏信任的今天。很多病人入院的時候就是帶著有色眼鏡的，帶著被剝削欺騙的心態來住院，他們時時處處像對待敵人一樣面對著醫生和護士。而醫生的病程記錄往往又不及時，在真正發生糾紛時，醫院有什么證據證明自己已經盡到醫者的責任呢？法院會以醫生和護士的口頭申辯為證據嗎？失去了護理記錄的文字證據，我們以什么來保護自己？
3.失去了記錄的約束，護士能更自覺的做好工作嗎：護理工作是一個需要連續觀察的工作，以前護理記錄中記載著需要觀察的內容，需要記錄各種處置后的結果，接班的護士必須針對性的去觀察病人，并把結果記錄在案。沒有了護理記錄后，難免有些工作散漫的護士會更加散漫，可能會出現不及時去巡視病人的現象，可能連術后病人刀口是否滲血都不會去看看了。對于缺乏慎獨精神的人，如何能提高其責任心呢？
4.護士工作的價值和重要性無法體現：在護理記錄中，我們會記錄下發現了什么問題，采取什么樣的措施解決了問題，會記錄下我們做了哪些健康宣教的內容，記錄下我們做了哪些工作。取消護理記錄后，我們的工作價值將無法體現。
5.對與擅自離院的病人不再有約束力：以往對于想擅自離院的病人，我們告知其會在記錄中詳細記錄其離院的時間，因為各種原因，很多病人會放棄離院的想法。還曾經有一個案例表明，一個病人執意外出，護士多次勸阻無效，病人外出后出現意外死亡，因其在護理記錄中詳細記錄了事情經過，醫院因此而沒有承擔賠償責任。在護理記錄被取消后，對于這種病人，我們怎么做才能保證醫療安全？使用什么方法才能記錄我們已經不允許其離院而其執意離開呢？
    松想來想去，還是有護理記錄的益處多些，但是取消護理記錄是大趨勢，不曉得我們這些一線護士又該如何做好工作，如何保護自己呢？