為深入貫徹落實《廣東省護理工作管理規范》，減少交接班的次數，合理安排人 力銜接，2009年3月份，我院陸續在部分護理單元開始實行APN連續性排班試點，取得了初步成效。經過1年多的實踐，我們發現，APN連續性排班也有一 些不足，如管床責任不明確、工作效率低下、護士責任心不強等，這樣就使得病人滿意度提高不明顯。為此，外二區率先在APN連續性排班的基礎上提出了管床責 任制APN排班的設想，并在護理部支持下于2010年6月1日起實行APN連續性排班模式改良——“管床責任制APN排班”。實施1個多月以來，取得了患 者滿意、醫生滿意、護士自身滿意的良好效果。

    一、工作成效顯著

    1.工作質量與效率提高。按照每名責任護士管床10-12張的比例排班，不存在拖班情況。

    （1）分組交接班，提高交接班效率，節約護士人力：分開兩組進行床邊交接班，組長參與本組病人交接班，責任護士只參與分管床位交接班，先接完班的護士及時進行晨間護理工作的準備。

    （2）晨間護理分組協同進行，縮短工作時間，責任到人，質量提高。

    （3）首輪補液責任到人，保證用藥時間：運用五常法管理治療室，夜班護士準備日班輸液用治療盤；藥療班、電腦班上班后加藥，并按分管床位擺放補液；每個病人都使用留置針，減少穿刺時間；由責任護士執行分管病人補液等措施提高了工作效率，保證了用藥時間。

    2.外二區管床責任制APN排班工作安排，各工作流程之間無縫連接，各不影響。如：（1）晨交班與晨間護理進行期間，藥療班在加藥，醫生在晨交班，病房并未進行治療護理；（2）首輪補液期間，醫生在查房，補液結束，醫生的醫囑開始出，即執行新醫囑、進行日間查房及各項護理。

    3.護士責任心增強。各種排班方式變革的同時，我們護士的責任心也在變化：

    （1）原始功能制
    護士：我執行操作，不負責病人；
    病人：看到很多護士進進出出，誰管我呀？！
    醫生：我們有不少護士，誰管我的病人呢？！

    （2）APN連續性排班
    護士：我執行操作，組長負責病人，
    病人：負責我的護士好難找，她要管那么多人，啥時到我？
    醫生：我們有不少護士，就組長了解一點！

    （3）管床責任制APN排班
    護士：我的病人我負責，我擁有了病人
    病人：我的責任護士管我的所有
    醫生：我的病人也有責任護士了！
    4.管床責任制APN排班通過護理部的護理查房方案實施，提高了護理人員的業務能力，體現了層級管理。

 通過擔任組長職責，組織、協調、溝通能力都有了進一步的提高，參與主任、醫生查房，病情了解更加清晰，有利于提高護士的業務水平；低年資護士，工作中遇到難題時能及時得到高年資護士的指導和幫助，加強了與高年資護士的交流，學到許多護理心得，對成長很有幫助。
    各層級護理人員的護理查房感想：

    （1）組長
    記得剛實行APN新模式第一周，有一天晚上我電話通知一位低年資責任護士明天查房她的病人（161731，阮英富）是一位左腹股溝疝術后病人，當時我是想 從簡單病種查起，就沒有提前告知她。結果沒想到，我們的責任護士連夜冒雨回來看病歷及病人，與病人溝通。因為她剛從社區調入，對病種不太熟悉，怕查房時講 不出專科的內容。結果第二天查房，她對病人的了解，專科的護理措施講得滔滔不絕，護士長也滿意的說：我們的護士進步了，責任心強了。 
    在以后的查房里，我們的責任護士再不用特意回來看病人了，因為天天上班時已把自己的病人裝在了心里，就此我們又邁前了一步。

    （2）高年資護士
    每個星期護長組長都會對責任護士進行護理查房，要求責任護士必須掌握病情，能根據病情制訂護理計劃并落實，及時觀察效果。
    這么多次的查房既是壓力，又是動力，無形中讓責任護士下班后認真鉆研業務，提高自身的專業知識，從而帶動科室良好的學習風氣。

    （3）低年資護士
    新的APN管床責任制排班制度，上A班的我們雖然不是組長，但對于我們所管的患者，我們是處于主導的位置，而組長則是在某些時候對我們作出適當的指導。

    5.提高業務能力，加強醫護溝通：管床責任制APN排班，保證了醫療護理安全，也加強了與醫生的溝通與協作，醫護配合使被動護理變為主動護理，責任護士與主治醫師配合，密切了醫護關系，責任護士對病情、治療方案的及時了解，主動向醫生學習，提高了業務能力。

    6.收到了患者、醫生、護士自身滿意效果。

 （1）病人對責任護士知曉率為100%，病人對責任護士滿意度為100%，病人病區滿意度為95%，提名表揚共96人次；
    （2）責任護士知曉率為100%，醫生對責任護士滿意度為100%，醫生對護理工作滿意度為92%；
    （3）我們的護士很容易知足，記得有一個病人，由于感激我們的護士，幾乎天天送好吃的東西過來。今天是荔枝，明天是水果籃，后天又是點心，讓我們覺得對病 人好，他們是體會得到的，付出的努力是沒有白費的，我們最終的目的是讓患者滿意，只要患者滿意了，護士自身就滿意了！

    二、主要做法