【目的】
通過動脈血氣分析可監測有無酸堿平衡失調、缺氧和二氧化碳潴留，判斷急、慢性呼吸衰竭的程度。為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據。
【適應證】
1 各種疾病、創傷、手術所導致的呼吸功能障礙者。
2 呼吸衰竭的患者，使用機械輔助呼吸治療時。
3 搶救心、肺復蘇后，對患者的繼續監測。
【禁忌證】
無絕對禁忌證。
【準備物品】
1 無菌治療盤內備：2ml 或5ml 注射器，2％碘酒，75％酒精，消毒棉簽，無菌棉球，橡皮塞，肝素抗凝劑。
2 若采末稍血時還需備肝素化的毛細玻璃管、三棱針、橡皮泥。
【病人準備】
1 橈動脈、末梢動脈穿刺部位采血，患者體位不受影響，以患者舒適、采血方便為宜。
2 肱動脈穿刺部位采血，患者取坐位或平臥位。
3 股動脈穿刺部位采血，患者取平臥位。
【操作方法】
1 橈動脈、肱動脈、股動脈采血方法
（1）用注射器抽取625u／ml 肝素鈉0.2ml，轉動針栓使整個注射器內均勻附著肝素，針尖向上推出多余液體和注射器內殘留氣泡。
（2）選動脈穿刺部位，觸模動脈搏動最明顯處，用2％碘酒、75％酒精消毒穿刺部位和術者左手指。
（3）用左手食指和拇指固定動脈，右手持注射器與皮膚呈45○角穿刺，若取股動脈穿刺采血則垂直進針，穿刺成功則血液自動流人針管內，色鮮紅，采血2ml。
（4）取血后立即拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內，以免空氣進人影響結果，若注射器內有氣泡，應盡快排出。將注射器輕輕轉動，使血液與肝素充分混合，防止凝血。用無菌棉球壓迫穿刺點5～10 分鐘。
2 采取末梢動脈血
（1）部位：常用耳垂、手指及足跟部的動脈末稍血。
（2）采血前局部熱敷5 分鐘，使局部輕度充血。
（3）用75％酒精消毒局部，用三棱針快速刺入皮內約3mm，勿用手擠壓，使血液自溢，隨即接上肝素化的毛細玻璃管，吸滿血后用橡皮泥封閉兩端，同時用棉球壓迫穿刺部位。
【臨床經驗教訓】
1 取動脈血液，必須防止空氣混入。
2 患者吸氧時應盡量避免采用末稍血。因吸氧時PaO2 大于空氣中的氧分壓，標本一旦接觸空氣，血中氧可迅速向空氣中彌散，因而使測得的PaO2 降低。
3 標本采集好后應立即送檢或置入4℃冰箱保存，但不宜超過2 小時，以免細胞代謝耗氧，使PaO2 及pH 下降，PaCO2 升高。
4 取末梢動脈血時，不宜用力擠壓穿刺部位，以防淋巴液滲入，影響結果。
5 填寫血氣分析申請單時，要注明采血時間、患者吸氧方法、氧濃度、氧流量、機械呼吸的各種參數等。
【護理】
1 操作前向患者講明動脈取血及血氣分析的目的、意義、方法，以取得患者配合。
2 提高穿刺的成功率，避免反復穿刺引起局部淤血。
3 若發現針刺部位腫脹、疼痛應及時給予冷敷止痛等處理。
4 操作完畢，整理用物及患者床單位。 

采集動脈血氣分析標本的體會

作者：閆瑞敏 樊秀麗 趙淑英

    動脈血氣分析測定主要包括pH、PO 2 、PCO 2 、BE、SO 2 幾項值的測定。這幾項指標反映的是患者采血時刻的呼吸氣體交換和酸堿平衡狀況。血氣分析對了解病情，決定治療和觀察治療反應是必不可少的，所以因其結果迅 速準確，對機體的呼吸功能和酸堿平衡狀態有準確的描述而被廣泛應用于臨床各科，尤其對心臟手術及危重患者的酸......

　　1 采血用物
    
　　無菌治療盤、無菌5ml注射器、肝素稀釋液、橡皮塞。

　　2 部位選擇及穿刺角度
    
　　血氣分析以動脈血為主，一般選用橈動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈。根據動脈所在的部位、搏動感強弱以及患者的情況決定選擇其一。我們通常選用橈動脈 和股動脈，肱動脈和足背動脈不常用。橈動脈血管雖細，但在腕部橈側易于觸及，且部位表淺，穿刺后易于壓迫和防止血腫形成，進針角度一般選擇20°～30° 為宜。股動脈直徑相對較粗，動脈搏動感強，雖位置較深但直刺易刺入，且周圍組織可起到固定針頭的作用，故股動脈穿刺取90°角進針。

　　3 抗凝劑的配制
    
　　用0.9%NS500ml+肝素鈉針劑半支（6250U）配制成肝素稀釋液。每抽血氣前，用5ml注射器抽取肝素稀釋液2～3ml，完全濕潤整針管后棄去肝素液，殘留在針頭及針管死腔內的肝素液即可起到抗凝作用。

　　4 穿刺的方法和步驟
    
　　4.1 問候患者，了解病情，并向患者做必要的說明和解釋，以取得配合。備好所有物品和器具。
   
　　4.2 通過患者情況及動脈搏動強弱選擇穿刺部位，根據穿刺部位選擇體位。
   
　　4.3 用采樣注射器抽取肝素稀釋液2～3ml，濕潤整個注射器針筒內表面后棄去肝素液，不留氣泡及過多肝素液。
   
　　4.4 常規消毒患者的穿刺部位及操作人員的左手中、食指。必要時用0.5%的利多卡因0.25ml做穿刺部位的局部麻醉。
   
　　4.5 右手握注射器，左手摸動脈搏動感最強處，找準穿刺點，兩指分開，目的是繃緊皮膚固定血管。若穿刺橈動脈，讓患者的手放在毛巾卷上并保持過伸位，空針保持 20～30°角，針頭斜面向上直接逆動脈血流方向刺入血管。若穿刺股動脈，患者取平臥位，穿刺側大腿略外展外旋，空針保持90°角，穿刺針垂直刺入動脈， 皮膚進針部位應在脈搏搏動感最強處。緩慢進針直到看見鮮血進入針芯。如未見回血，退出穿刺針到皮下（不要完全拔出），根據動脈搏動重新調整穿刺位置進針直 到看見鮮血，利用動脈壓力將血自動充盈注射器，必要時也可輕拉針栓，但切勿用力過猛，以免空氣進入影響檢測結果。獲取足夠血量后迅速拔針，蓋無菌紗布并壓 迫穿部位10～15min，排出針管內的氣泡，穿刺針套上橡皮套，以隔絕空氣。
   
　　4.6 標本在兩手間滾動注射器將血混勻，貼上姓名標簽， 立即送檢。

　　5 注意事項
    
　　5.1 采血前了解病人診斷，如有經血傳染的傳染病患者，操作人員要保護好自己，做好保護措施。
   
　　5.2 采血前向患者解釋，動作輕柔，操作熟練。活動后喘憋明顯的患者應先休息15～30min，避免因患者緊張、恐懼和活動影響結果的準確性。

　　5.3 嚴格無菌操作。
   
　　5.4 選擇橈動脈應保證側支血運好的情況下穿刺，否則選擇其他動脈。股動脈穿刺因動靜脈位置靠的近，外側有股神經，斜刺易深入靜脈或神經，在膀胱充盈時斜刺入過深（如兒童），易損傷膀胱造成感染出血。
   
　　5.5 必須用稀釋后的肝素液濕潤注射器，且采血前必將肝素液及空氣排空，否則易引起酸堿失衡及氧濃度的判斷的誤差。
   
　　5.6 采血完畢后立即排出針管內空氣，針頭套橡皮塞。并用無菌紗布或棉球重壓穿刺部位10～15min，勿揉。如有凝血機制障礙或服用抗凝劑、溶栓治療的病人應延長壓迫時間直至確無出血方可松手離開。
   
　　5.7 吸痰后20min方可采集血氣標本，這時體內血氣和酸堿值達平衡狀態。
   
　　5.8 采血完畢后血標本立即送檢。

附:A采血前常規測量體溫的意義?

血液中含有可呼吸的活性細胞（白細胞、網織紅細胞），它們在取樣后仍然繼續消耗氧氣產生CO 2 ，一般動脈血樣本體外37℃保存，每10min PaCO 2 增加1mmHg，pH減少0.01 。因此抽血后應立即送檢，一般從標本采集到完成測定，時間不超過30min。遇特殊情況不能立即測定時，應放在含有冰水的容器中，但保存時間不超過2h。測定前要在室溫下放置數分鐘，因為溫度每下降1℃可使pH上升0.014，對PaO2 、PaCO2 也有影響。
患者體溫高于37℃，每增加1℃，PaO 2 將增加7.2%，PaO 2 增加4.4%，pH降低0.015;體溫低于37℃時，對pH和PaCO2 影響不明顯，而對PaO 2 影響較顯著。體溫每降低1℃，PaO2 將降低7.2% .因此，必須在化驗單上注明患者的實際體溫，實驗室測定時即可應用儀器中的“溫度校正”按鈕，校正到患者的實際溫度，保證測定結果的準確性。