61、患者，男，58歲。腹脹、肛門停止排氣排便2天，3年前曾因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)。查體:腹部叩診鼓音，腸鳴音12次/分，有氣過水聲。為明確診斷，首選的檢查方法是

　　A、腹部X線攝片

　　B、腹部CT檢查

　　C、纖維胃鏡檢查

　　D、診斷性腹腔穿刺

　　E、腹部B超

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者既往有腹部手術(shù)史，出現(xiàn)腹脹、肛門停止排便排氣，腸鳴音亢進(jìn)，氣過水聲等腸梗阻的典型表現(xiàn)。對于腸梗阻患者診斷的關(guān)鍵是確定梗阻部位、程度等，選項(xiàng)C、D、E無助于明確診斷，可排除；選項(xiàng)B因費(fèi)用及檢查條件等原因不是首選手段；而選項(xiàng)A可根據(jù)腸腔內(nèi)氣液平面的位置明確梗阻部位與程度。

　　62、患者，男，31歲。空腹或夜間上腹部燒灼感10年，2小時(shí)前進(jìn)食后突感上腹部劇烈刀割樣疼痛，很快遍及全腹，伴惡心、嘔吐。查體:腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音消失。該患者應(yīng)立即釆取的最佳措施是

　　A、禁食、禁飲、持續(xù)胃腸減壓、洗胃

　　B、給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑

　　C、給予抗生素治療

　　D、急診手術(shù)

　　E、輸液

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 分析題干信息:①患者有胃十二指腸潰瘍病史；②于某一時(shí)間點(diǎn)突感明確的刀割樣劇烈疼痛；③繼而出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的癥狀，初步推知患者發(fā)生了潰瘍急性穿孔。而對于年輕、潰瘍病史較短、癥狀和體征較輕的潰瘍穿孔患者，可采用胃腸減壓、輸液及抗生素等保守治療，對于癥狀和體征較重的患者應(yīng)立即行急診手術(shù)治療，該患者癥狀和體征重，已不適宜非手術(shù)治療，必須急診手術(shù)。

　　三、A3/A4

　　1、患兒，女孩，8個(gè)月。因進(jìn)食過量發(fā)生腹瀉，6～10/d。體溫37.9℃，精神稍差，前囟稍凹陷，尿量稍減少，鏡檢大便見少量脂肪球，血清鈉140mmol/L。

　　<63> 、該患兒的脫水程度及性質(zhì)是

　　A、輕度低滲脫水

　　B、中度低滲脫水

　　C、輕度高滲脫水

　　D、輕度等滲脫水

　　E、中度等滲脫水

　　【正確答案】 D

　　<64> 、患兒最主要的護(hù)理診斷是

　　A、體液不足

　　B、體溫過高

　　C、營養(yǎng)不足

　　D、腹痛、腹脹

　　E、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患兒現(xiàn)在主要的護(hù)理診斷為體液不足。

　　2、患者男性，20歲。左足被開水燙傷，疼痛劇烈，局部有水皰。

　　<65> 、評估其燒傷面積及深度為

　　A、3．5％，Ⅰ度

　　B、3．5％，淺Ⅱ度

　　C、4％，深Ⅱ度

　　D、7％，淺Ⅱ度

　　E、3％，Ⅰ度

　　【正確答案】 B

　　<66> 、應(yīng)立即改為暴露療法的情況是

　　A、敷料濕透

　　B、發(fā)熱

　　C、創(chuàng)面疼痛

　　D、敷料滲液，呈綠色

　　E、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

　　【正確答案】 D

　　3、患者女性，62歲。絕經(jīng)12年，近3個(gè)月陰道出血2次，每次持續(xù)4天。婦科檢查:外陰、陰道無萎縮，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，右側(cè)附件區(qū)10cm×5cm×3cm腫物，質(zhì)地中等，光滑，實(shí)性，活動(dòng)良好，無腹水，全身淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。

　　<67> 、該患者最可能患了

　　A、子宮內(nèi)膜癌

　　B、卵巢顆粒細(xì)胞瘤

　　C、卵巢無性細(xì)胞瘤

　　D、卵巢畸胎瘤

　　E、卵巢睪丸母細(xì)胞瘤

　　【正確答案】 B

　　<68> 、此時(shí)最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨笧?/p>

　　A、化療加放療

　　B、放療為主

　　C、右側(cè)附件切除術(shù)

　　D、全子宮加雙附件切除術(shù)

　　E、全子宮加雙附件加大網(wǎng)膜切除術(shù)

　　【正確答案】 E

　　<69> 、同時(shí)應(yīng)加用的輔助治療是

　　A、化療

　　B、放療

　　C、雌激素治療

　　D、雄激素治療

　　E、孕激素治療

　　【正確答案】 A

　　4、某初產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮，宮頸管消失，宮頸口擴(kuò)張2cm，先露部為頭，已至S-1，胎心率為142次/分。

　　<70> 、此時(shí)該產(chǎn)婦處于

　　A、臨產(chǎn)前期

　　B、第一產(chǎn)程

　　C、第二產(chǎn)程

　　D、待產(chǎn)時(shí)期

　　E、第三產(chǎn)程

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：從有規(guī)律宮縮開始至宮口開全。初產(chǎn)婦約需11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6～8小時(shí)。根據(jù)產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)產(chǎn)婦現(xiàn)在屬于第一產(chǎn)程。

　　<71> 、產(chǎn)婦不停地向護(hù)士詢問：“胎兒檢查結(jié)果如何？現(xiàn)在我和胎兒都是安全的嗎？”此時(shí)最主要的護(hù)理診斷是

　　A、知識(shí)缺乏

　　B、抑郁

　　C、有潛在受傷的危險(xiǎn)

　　D、有感染的危險(xiǎn)

　　E、有出血的危險(xiǎn)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 產(chǎn)婦現(xiàn)在為第一產(chǎn)程，胎兒暫時(shí)沒有娩出，產(chǎn)婦的提問是對產(chǎn)程的不了解，故選擇答案A。

　　5、患者，女性，35歲。膽石癥病史5年。今晨突感上腹部疼痛，陣發(fā)性加劇，伴惡心、嘔吐。自服止痛劑無效，急診入院，懷疑急性胰腺炎。

　　<72> 、下列項(xiàng)目中不是觀察重點(diǎn)的是

　　A、生命體征

　　B、腹脹腹痛有無改變

　　C、神志變化

　　D、血、尿淀粉酶結(jié)果

　　E、嘔吐次數(shù)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血尿淀粉酶結(jié)果對急性胰腺炎有確診價(jià)值；急性胰腺患者腹痛腹脹為主要癥狀，減輕腹痛也是治療的基本原則；應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、神志變化注意有無水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，多功能臟器衰竭的表現(xiàn)；應(yīng)注意觀察嘔吐物的量及性狀，對嘔吐次數(shù)可不作為觀察重點(diǎn)。

　　<73> 、下列關(guān)于淀粉酶測定說法不正確的是

　　A、血清淀粉酶一般在起病后6～12小時(shí)開始升高

　　B、尿淀粉酶一般在起病后12～14小時(shí)開始升高

　　C、淀粉酶高低與病情輕重成正比

　　D、尿淀粉酶受患者尿量的影響

　　E、出血壞死型胰腺炎血清淀粉酶值可正常

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血清淀粉酶一般在起病后6～12小時(shí)開始升高，排除A；尿淀粉酶升高較晚，一般在起病后12～14小時(shí)開始升高，持續(xù)1～2周逐漸恢復(fù)正常，但尿淀粉酶受患者尿量的影響，排除B、D；出血壞死型胰腺炎血清淀粉酶值可正常或低于正常，排除E；血清淀粉酶的值對急性胰腺炎有確診價(jià)值，但淀粉酶的高低不一定反映病情輕重，故選C。

　　<74> 、急性胰腺炎患者禁用嗎啡止痛的主要原因是

　　A、抑制呼吸中樞

　　B、易造成患者成癮，產(chǎn)生依賴

　　C、損害肝腎功能

　　D、引起Oddi括約肌痙攣，加重病情

　　E、鎮(zhèn)痛作用持久，掩蓋病情

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，所以急性胰腺炎患者禁用嗎啡止痛，以免加重病情。

　　6、患者女性，32歲。午后低熱1周伴干咳、左胸痛，活動(dòng)后氣急2天。胸透提示左側(cè)胸腔積液，中下肺野大片均勻致密影。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞7.8×109／L，淋巴細(xì)胞0.65，胸腔積液為草黃色滲出液。

　　<75> 、最可能的診斷是

　　A、癌性胸腔積液

　　B、肺栓塞并胸腔積液

　　C、細(xì)菌性肺炎伴胸膜炎

　　D、化膿性胸膜炎

　　E、結(jié)核性胸膜炎

　　【正確答案】 E

　　<76> 、其確診的依據(jù)是

　　A、紅細(xì)胞沉降加快

　　B、結(jié)核毒性癥狀

　　C、胸部X線表現(xiàn)

　　D、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性

　　E、胸腔積液中找到結(jié)核菌

　　【正確答案】 E

　　<77> 、對該患者的護(hù)理正確的是

　　A、患者嚴(yán)密隔離

　　B、限制水分?jǐn)z入

　　C、餐具煮沸消毒

　　D、給予高維生素、低蛋白飲食

　　E、被褥在烈日下曝曬3小時(shí)以上

　　【正確答案】 C

　　7、男性，51歲。心前區(qū)疼痛7h，心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死伴室性期前收縮。入院體檢：氣急，發(fā)紺，不能平臥，血壓110/70mmHg，心率130次/分，期前收縮10次/分，并有奔馬律。兩肺散在細(xì)濕啰音，伴少許哮鳴音。肝頸靜脈回流征陰性。

　　<78> 、對該患者的護(hù)理措施中不正確的是

　　A、絕對臥床休息

　　B、觀察生命體征變化

　　C、觀察疼痛緩解的情況

　　D、減少親屬探視

　　E、營養(yǎng)豐富高蛋白飲食

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者此時(shí)癥狀明顯、病情危重，暫不宜進(jìn)食。

　　<79> 、對癥治療后患者室性期前收縮不見好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)心室顫動(dòng)，首選的治療措施是

　　A、服用洋地黃類藥物

　　B、同步電復(fù)律

　　C、非同步電復(fù)律

　　D、安裝臨時(shí)起搏器

　　E、靜注利多卡因

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心室顫動(dòng)的緊急處理是立即非同步電復(fù)律。

　　<80> 、患者治療后血壓90/60mmHg，心率40次／分，心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯，首選的措施是

　　A、靜滴阿托品

　　B、安裝臨時(shí)心臟起搏器

　　C、靜滴腎上腺素

　　D、靜滴異丙腎上腺素

　　E、溶栓治療

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心肌梗死病人發(fā)生二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率緩慢時(shí)，應(yīng)盡早使用經(jīng)靜脈左心室心內(nèi)膜臨時(shí)起搏治療。