三、案例分析題：
患者女性，已婚，停經52天，陰道少許出血2天，今日突發左下腹劇痛伴明顯肛門墜脹感。體檢示：血壓75/50mmHg，脈率116次/分，下腹部壓痛、反跳痛明顯，移動性濁音（+）；婦科檢查示：宮頸舉痛，左側附件有壓痛。
72、為了明確診斷，應該（）
A、測尿hCG
B、B超檢查
C、陰道后穹隆穿刺
D、腹腔鏡檢查
E、宮腔鏡檢查
73、該患者可能的診斷是（）
A、急性闌尾炎
B、急性腸梗阻
C、急性胃出血
D、輸卵管妊娠破裂
E、先兆流產
74、此時最恰當的緊急處理是（）
A、立即開腹檢查
B、輸注平衡液抗休克
C、邊糾正休克邊開腹手術
D、中西醫結合止血
E、保胎治療
標準答案：C,D,C
解 析：陰道后穹窿穿刺是診斷異位妊娠非常重要的手段，懷疑該患者是異位妊娠。
從停經、血壓、脈率、腹痛、及婦科檢查結果來看，可能是輸卵管妊娠破裂。
按照輸卵管妊娠破裂出血的救治原則執行。
患者女性，孕40周，臨產10小時，宮縮時胎心110次/分，查宮頸口開大2cm，頭先露S-3，骨產道無異常。
75、此時該孕婦的最佳診斷是（）
A、正常產程
B、潛伏期延長
C、胎兒宮內窘迫
D、活躍期阻滯
E、巨大兒
76、宮口開大3cm時，宮縮每2~3分鐘一次，持續40秒，宮縮間歇時聽胎心168次/分，下列措施錯誤的是（）
A、人工破膜，觀察羊水性狀
B、囑產婦左側臥位
C、監測胎心率
D、給予孕婦吸氧
E、靜滴縮宮素加速產程
77、此患者最可能為（）
A、圍絕經期綜合癥
B、無排卵型功能失調性子宮出血
C、有排卵型功能失調性子宮出血
D、子宮黏膜下肌瘤
E、血液疾病
78、對該患者的護理措施，不妥的是（）
A、按醫囑給予性激素止血
B、刮宮止血
C、糾正止血
D、促進排卵
E、注意陰道流血
79、向患者介紹用藥知識時，錯誤的是（）
A、嚴格按醫囑服用，不能隨意停藥或增量
B、服用大量性激素時部分病人有惡心嘔吐等不良反應
C、部分患者出現肝功能損害
D、長期用藥時定期監測肝功能
E、飯前服藥可減少胃腸道反應
80、臨產18小時，宮口已開全，頭先露S+2，胎心持續在160次/分，此時最恰當的處理是（）
A、立即剖宮產
B、陰道助產分娩
C、靜滴維生素K，防止產后出血
D、肌注地西泮，使孕婦保持鎮靜
E、左側臥位，吸氧
標準答案：A,E,B
解 析：各項指標均正常，故選項A正確
此時產婦處于活躍期的加速期，胎心率提示胎兒宮內缺氧，不可靜滴縮宮素。
活躍期延長，胎先露已通過坐骨棘水平，胎兒存在缺氧，應立即陰道助產分娩。
患者女性，50歲。不規則陰道流血半年，全身體檢和婦檢子宮、附件均無異常。
81、不支持診斷的是（）
A、基礎體溫呈單相型
B、月經周期紊亂，經期長短不一
C、增生期與分泌期子宮內膜共存
D、宮頸粘液羊齒狀結晶
E、經量時多時少甚至大出血休克
標準答案：B,D,E,C
解 析：本案例患者為未絕經期婦女，不規則陰道流血半年，但無雌激素減少所導致的癥狀，故除外選項A。婦科檢查子宮及附件無異常，不支持選項D。全身檢查無異常排除選項E。不規則陰道流血可為功能失血性子宮出血的表現，從該患者年齡、臨床表現和婦科檢查排除生殖器官器質性疾病分析，最可能為無排卵性功能失調性子宮出血，而有排卵性功能失調性子宮出血多見于生育期婦女，選項C也不對，故選B。
絕經過渡期無排卵性功能失調性子宮出血的治療以止血、調整周期、減少經量、防止子宮內膜病變為主，可行刮宮術止血，且刮出物送檢可明確診斷以排除器質性疾病。該患者已至絕經期不需促排卵治療。
性激素治療是無排卵性功能失調性出血患者的主要治療方法，再向患者說明時應注意嚴格按醫囑服用，不能隨意停藥或增量。并告訴患者治療可能的不良反應，包括惡心、嘔吐等消化道反應、肝功能損害及男性化等不良反應，故長期用藥者，需注意肝功能監測。為減少不良反應，宜在睡前服藥。
因為患者屬無排卵性功能失調性子宮出血，所以不會出血排卵后孕激素所致的子宮內膜分泌期變化。