知識點16：

　　我國普遍采用三度四分法，即根據皮膚燒傷的深淺分為淺Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深達肌肉、骨質者仍按Ⅲ度計算。臨床上為表達方便，將Ⅰ度和淺Ⅱ度稱為淺燒傷，將深Ⅱ度和Ⅲ度稱為深燒傷。

　　(1)Ⅰ度燒傷：稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層――角質層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層，但發(fā)生層健在。局部發(fā)紅，微腫、灼痛、無水皰。3-5天內痊愈、脫細屑、不留瘢痕。

　　(2)Ⅱ度燒傷：又稱水皰性燒傷。

　　淺Ⅱ度：毀及部分生發(fā)層或真皮乳頭層。傷區(qū)紅、腫、劇痛，出現水皰或表皮與真皮分離，內含血漿樣黃色液體，水皰去除后創(chuàng)面鮮紅、濕潤、疼痛更 劇、滲出多。如無感染8～14天愈合。其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細胞，愈合后短期內可見痕跡或色素沉著，但不留瘢痕。

　　深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網狀層部分受累，位于真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力。水皰皮破裂或去除腐皮后，創(chuàng)面呈白中透紅，紅 白相間或可見細小栓塞的血管網、創(chuàng)面滲出多、水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛試驗微痛。創(chuàng)面愈合需要經過壞死組織清除、脫落或痂皮下愈合的過程。由殘存的毛囊， 汗腺水上皮細胞逐步生長使創(chuàng)面上皮化，一般需要18~24天愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。

　　(3)Ⅲ度燒傷：又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀，深達皮下組織，甚至肌肉、骨骼亦損傷。創(chuàng)面上形成的一層壞死組織稱為焦痂，呈蒼白 色，黃白色、焦黃或焦黑色，干燥堅硬的焦痂可呈皮革樣，焦痂上可見到已栓塞的皮下靜脈網呈樹枝狀，創(chuàng)面痛覺消失，拔毛試驗易拔出而不感疼痛。燙傷的Ⅲ度創(chuàng) 面可呈蒼白而潮濕。在傷后2～4周焦痂溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面，面積較大的多需植皮方可愈合，且常遺留瘢痕攣縮畸形。

　　知識點17：

　　妊娠周數 手測宮底高度 尺測恥上子宮長度(cm)

　　12周末 恥骨聯合上2～3橫指

　　16周末 臍恥之間

　　20周末 臍下1橫指 18(15.3～21.4)

　　24周末 臍上1橫指 24(22.0～25.1)

　　28周末 臍上3橫指 26(22.4～29.0)

　　32周末 臍與劍突之間 29(25.3～32.0)

　　36周末 劍突下2橫指 32(29.8～34.5)

　　40周末 臍與劍突之間或略高 33(30.0～35.3)

　　知識點18：

　　小兒補液：

　　輕度脫水：失水量為體重的5%(90-120ml/kg)。由于身體內水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時沿有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內側皮膚后回縮尚快。

　　中度脫水：失水量約為體重的5%-10%(120-150ml/kg)。患兒的出煩躁，易激惹;中渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼器時淚少，尿量及次數也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮慢。

　　重度脫水：失水量為體重的10%以上(150-180ml/kg)，患兒現為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數明顯數少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮很慢。