手術(shù)既是外科治療的重要手段，又是一個創(chuàng)傷過程。因此，手術(shù)前的準備，要求全面檢查病人，采取各種措施，盡可能使病人具有良好的生理和心理條件，以便更安全地耐受手術(shù)；手術(shù)后的處理，要求盡快地恢復生理功能，防止各種并發(fā)癥，促使早日康復。
常見護理問題包括：①焦慮；②活動無耐力；③疼痛；④低效性呼吸型態(tài)；⑤營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量；⑥潛在并發(fā)癥--術(shù)后休克；⑦潛在并發(fā)癥--術(shù)后尿潴留；⑧知識缺乏：術(shù)前準備知識。
一、焦慮
（一）相關(guān)因素：
1 麻醉。
2 對手術(shù)目的、程度不了解。
3 對手術(shù)結(jié)果的擔憂。
4 環(huán)境的改變。
（二）癥狀體征
1 虛弱、失眠、精神緊張。
2 易激動、發(fā)怒、坐立不安。
3 心率增快、血壓升高。
4 健忘、注意力不集中。
（三）預期目標：
1 病人能說出引起焦慮的原因及表現(xiàn)。
2 焦慮的癥狀和體征減輕或消失。
3 病人能運用有效的應對焦慮的技巧。
（四）護理措施：
1 給病人介紹病室環(huán)境、同室病友、負責醫(yī)師、護士，使病人盡快熟悉。
2 為病人提供一個安全舒適的休息環(huán)境，使之感到心情舒暢。
3 鼓勵病人表達自己的想法，了解病人焦慮的原因。
4 耐心向病人解釋手術(shù)的必要性、術(shù)前處置的程序及意義，提供病人期望了解的信息。
5 介紹病人結(jié)識同類手術(shù)的康復患者，通過現(xiàn)身說法，減輕病人的焦慮。
6 若病人表現(xiàn)憤怒時，除過激行為外，不必加以限制。
7 必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。
8 指導病人運用合適的放松機制減輕焦慮，如放松療法。具體步驟為：
（1）深呼吸：引導病人做慢而深的呼吸。
（2）漸進性放松：病人取坐位或平臥位，閉目，護士用緩和的聲音指導病人每處有意識地肌肉收縮5秒鐘，而后放松5秒鐘，放松順序為腳趾→腳→小腿→臀部→背部→雙手→前臂→上臂→肩→頸部→面部。全部結(jié)束后，安靜15分鐘。
（五）效果評價：
1 睡眠狀態(tài)是否良好。
2 是否正常了解手術(shù)信息。
3 生命體征是否平穩(wěn)。
二、活動無耐力
（一）相關(guān)因素：
1 手術(shù)。
2 長期臥床。
3 營養(yǎng)不良。
（二）癥狀體征
1 主訴易疲乏、無力。
2 活動后明顯感到呼吸困難、胸悶、出汗等。
（三）預期目標：
1 病人活動耐力逐漸增強。
2 病人活動無耐力的表現(xiàn)癥狀減輕或消失。
護理措施：
1 評估病人的日常活動方式、活動程度。
2 與病人共同商討制定活動計劃，按循序漸進的原則，以病人的耐受程度為標準增加活動量。
3 教會病人對活動反應的自我監(jiān)測：
（1）測量休息時的脈博。
（2）在活動后和活動中即刻測量脈博。
（3）活動后3分鐘測脈率。
（4）出現(xiàn)下列情況，應停止活動并報告醫(yī)務人員：①活動中脈搏減慢；②脈搏>112次/分及不規(guī)律；③活動后3分鐘脈率比休息時快6次以上；④呼吸困難、心悸、胸痛、感到疲勞等。
4 把用物放在病人伸手可及之處。
5 維持病人良好的營養(yǎng)狀態(tài)，遵醫(yī)囑合理靜脈補充營養(yǎng)，能口服者鼓勵口服補充營養(yǎng)。
6 鼓勵早期下床活動。
重點評價：
1 疲勞、無力癥狀是否改善。
2 活動后呼吸困難、胸悶、出汗癥狀是否減輕或消失。
三、疼痛
相關(guān)因素：
1 組織受損、受壓、缺血、痙攣。
2 不適當?shù)捏w位及活動。
3 傷口感染。
主要表現(xiàn)：
1 主訴疼痛。
2 生命體征改變：血壓升高，脈搏加快，呼吸增快。
3 痛苦表情。
4 強迫體位。
護理目標：
1 病人主訴疼痛減輕。
2 病人疼痛體征減輕或消失。
3 病人的生命體征在正常范圍內(nèi)。
4 病人能說出減輕疼痛的方法并掌握放松技巧。
護理措施：
1 評估疼痛的部位、性質(zhì)、時間、頻率、伴隨癥狀及采用過的減輕疼痛的措施。
2 評估非語言性的疼痛表現(xiàn)，如不安、緊張、身體扭曲、面部表情異常、出汗、強迫性體位、呼吸窘迫、心動過速等。
3 在疼痛的過程中，為病人提供清晰的解釋和積極的鼓勵，解釋工作盡可能簡單，不要喋喋不休。
4 鼓勵病人表達疼痛感受，并與之共同探討控制疼痛的方法。
5 安置病人于能減輕疼痛的體位，因疼痛部位不能有張力和壓力。
6 鼓勵患者提出止痛要求。
7 遵醫(yī)囑給予抗生素。
8 遵醫(yī)囑使用止痛劑，如度冷丁、嗎啡，并密切觀察其副反應。
9 指導病人運用正確的非藥物性方法減輕疼痛，如按摩、針刺、放松療法（具體參照本節(jié)焦慮中的相關(guān)內(nèi)容）。
重點評價：
1 病人主訴疼痛是否減輕。
2 疼痛體征是否減輕或消失。
3 病人的生命體征是否平穩(wěn)。
四、低效性呼吸型態(tài)
相關(guān)因素：
1 吸入麻醉致肺不張。
2 呼吸道分泌物增多。
3 傷口疼痛，不能有效咳嗽。
主要表現(xiàn)：
1 呼吸模式改變：淺快呼吸。
2 呼吸困難。
3 肺部聽診呼吸音減弱。
4 血氣分析值異常。
護理目標：
1 病人保持呼吸道通暢。
2 病人呼吸模式正常。
3 病人動脈血氣分析值在正常范圍。
4 病人肺部聽診呼吸音正常。
護理措施：
1 抬高床頭30℃，使病人處于半臥位，使膈肌下降，利于呼吸。
2 每4小時監(jiān)測1次呼吸頻率、深度，并記錄之。
3 每班護士聽診呼吸音，記錄并報告其變化。
4 病情許可，鼓勵病人早期下床活動。
5 給予病人翻身、拍背，每2小時1次，以利痰液咳出。
6 若咳嗽致傷口疼痛時，指導病人用手或枕頭保護傷口，減少切口張力。
7 指導并訓練病人用腹式呼吸，并進行有效咳嗽（具體參照知識缺乏中的相關(guān)內(nèi)容）。
8 痰液粘稠者，予抗生素、糜蛋白酶霧化吸入，以利排痰，若分泌物嚴重堵塞，可行氣管切開吸痰。
9 防止病人受涼、感冒，特別是在晨晚間護理時，要注意保暖和避免對流風。
10 監(jiān)測動脈血氣分析改變。
11 幫助病人使用具有刺激性的肺量計：清醒時每小時刺激10次，晚上每2小時刺激10次。
重點評價：
1 呼吸模式是否改善或正常。
2 肺部聽診呼吸音是否正常。
3 動脈血氣分析值是否正常。
五、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量
相關(guān)因素：
1 對營養(yǎng)結(jié)構(gòu)認識不足。
2 進食困難。
3 禁食。
4 嘔吐。
5 基礎(chǔ)代謝率升高，如大面積燒傷、嚴重感染、創(chuàng)傷、大出血等。
主要表現(xiàn)：
1 貧血：血色素降低。
2 低蛋白血癥。
3 體重減輕。
護理目標：
1 病人能講述合理的飲食結(jié)構(gòu)。
2 病人血清白蛋白、血紅蛋白水平正常。
3 病人的體重上升或在正常范圍內(nèi)。
護理措施：
1 給予病人飲食知識指導，如所需的熱量、蛋白質(zhì)、維生素等在手術(shù)治療中的重要意義及營養(yǎng)缺乏導致的危害性。
2 觀察病人進食、吞咽和咀嚼能力，盡可能尋找出引起進食困難和惡心嘔吐的原因和緩解方法。
3 為提供病人良好的進食環(huán)境，如不在病人進餐時進行護理操作。
4 準確記錄營養(yǎng)攝入量和出入水量。
5 每周監(jiān)測1次血清白蛋白、血紅蛋白水平及體重情況。
6 遵醫(yī)囑執(zhí)行支持療法，靜脈補充液體、白蛋白、血漿、全血等。
重點評價：
1 病人對飲食知識結(jié)構(gòu)的理解是否正確。
2 血清白蛋白、血紅蛋白水平是否正常。
3 體重是否增加或在正常范圍內(nèi)。
六、潛在并發(fā)癥--術(shù)后休克
相關(guān)因素：出血或血容量減少。
主要表現(xiàn)：
1 敷料和引流管內(nèi)有過多的血性物。
2 生命體征改變：血壓下降、脈搏增快。
3 尿量減少。
護理目標：
1 病人敷料和引流管內(nèi)血性物減少。
2 病人生命體征平穩(wěn)。
3 尿量>60mL/h。
護理措施：
1 病人返回病房后，監(jiān)測并記錄生命體征，每4小時1次，若生命體征有異常改變，則每30-60分鐘測1次，直至平穩(wěn)，并及時向醫(yī)師報告異常情況。
2 密切觀察手術(shù)區(qū)敷料情況。則回病房時每小時1次，連續(xù)觀察24小時，然后改為每4小時1次，并詳細記錄引流物、滲出物的量、顏色。
3 觀察手術(shù)區(qū)有無血腫或腫脹。
4 監(jiān)測病人神志變化。
5 手術(shù)后即監(jiān)測每小時尿量，若尿量<60mL/h，及時報告醫(yī)師，并測尿比重。
6 監(jiān)測血細胞比容、血紅蛋白水平。
7 監(jiān)測術(shù)后24小時出入水量。
8 遵醫(yī)囑保持靜脈通路開放。
9 傷口大出血的護理：
（1）立即通知醫(yī)師，并協(xié)助處理。
（2）輸氧。
（3）必要時拆開縫線，消除積血。
（4）遵醫(yī)囑靜脈輸液、輸血。
（5）急送手術(shù)室徹底止血。
重點評價：
1 傷口敷料、引流管引流物的情況。
2 生命體征的變化。
3 尿量的變化。
七、潛在并發(fā)癥--術(shù)后尿潴留
相關(guān)因素：
1 神經(jīng)內(nèi)分泌緊張反應。
2 排尿姿勢改變。
3 麻醉。
4 靜止臥床。
主要表現(xiàn)：
1 不能自行排尿。
2 主訴下腹脹痛。
3 滴尿。
護理目標：
1 病人主訴下腹脹痛減輕或消失。
2 病人術(shù)后第1天能排出適量澄清尿液（最少200毫升/次）。
護理措施：
1 評估尿潴留的原因。
2 觀察尿潴留的表現(xiàn)，如膀胱膨脹、尿液溢出等。
3 當病人有尿意時，立即助其排出。
4 提供無損害性措施促進排尿，如正常的排尿姿勢、聽流水聲、放松、溫水沖洗會陰等。
5 若病人術(shù)后8小時內(nèi)訴說膀胱不適或沒有排尿，運用誘導排尿法仍無效時，遵醫(yī)囑留置導尿。
6 若病人需要導尿，每次導尿不能超過1000mL，如果尿量達到1000mL，夾住尿管，待1小時后引流出膀胱中的剩余尿液。
重點評價：
1 病人的排尿方式。
2 下腹脹痛是否減輕或消失。
八、知識缺乏：術(shù)前準備知識
相關(guān)因素：
1 從未患過此病。
2 從未經(jīng)歷過類似手術(shù)。
主要表現(xiàn)：
1 主訴不了解手術(shù)有關(guān)信息，表現(xiàn)為多疑、多問。
2 曲解信息，不能及時正確地配合治療和護理。
護理目標：
1 病人能說出對手術(shù)常規(guī)準備項目的理解。
2 病人能正確地掌握術(shù)前準備技巧，如有效咳嗽、深呼吸等。
護理措施：向病人詳細解釋術(shù)前準備的重要性，程序包括：
1 吸煙者，術(shù)前1周必須戒煙。
2 有感冒、發(fā)熱、月經(jīng)來潮、皮膚感染等情況，應立即與醫(yī)師聯(lián)系，延遲手術(shù)日期。
3 術(shù)前12小時禁食，4-6小時禁水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。
4 術(shù)前給予灌腸，以減輕術(shù)后腹脹不適。
5 術(shù)前1天剃除手術(shù)區(qū)域和切口周圍15cm范圍內(nèi)皮膚毛發(fā)，以防止切口感染。
6 術(shù)前囑病人在床上練習小便，以免術(shù)后不習慣在床上小便而發(fā)生尿潴留。
7 采血定血型和交叉配血，以備手術(shù)中急需。
8 指導并訓練病人有效咳嗽，具體做法：病人坐起來，盡可能坐直，腹式呼吸要深而慢，屏氣3-5秒，然后用口緩慢呼氣，呼氣越多越好；做第二深呼吸時，吸氣后屏氣3-5秒后，用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，用兩次短而有力的咳嗽，咳嗽后要休息。每天練習4次，餐前半小時或就寢時進行，每次15分鐘。
9 指導病人進行有效呼吸：
（1）膈肌呼吸：護士應將雙手放在病人腹部肋弓之下，同時囑病人用鼻吸氣，吸氣時病人將腹部向外膨起，頂起護士雙手，屏氣1-2秒，以使肺泡張開，呼氣時，護士用手在病人肋弓下方輕輕施加壓力，同時讓病人用口慢慢地呼出氣體。病人一旦學會，應每小時練習幾次。
（2）縮攏嘴呼吸：囑病人用鼻吸氣，然后再通過半閉的口唇慢慢呼出，邊呼氣邊數(shù)數(shù)，數(shù)到第七后做一個補聲，吸與呼時間之比為1：2或1：3，盡量將氣呼出，以改善通氣。
重點評價：
1 病人能否正確說出有關(guān)術(shù)前準備的內(nèi)容。
2 病人能否正確地運用術(shù)前準備技巧。
3 病人能否積極配合完成術(shù)前準備工作。