1.胎兒期：受精卵形成至出生共40周。新生兒期：胎兒娩出至28天。嬰兒期：出生至1歲。幼兒期：1歲至滿3歲。學齡前期：3歲至6～7歲。學齡期：6～7歲至青春期。青春期：10～20歲。

2.生長發育規律：連續有階段性（兩個高峰：嬰兒期+青春期），各系統器官不平衡（神經系統先快后慢，生殖系統先慢后快，體格發育快慢快，淋巴系統兒童期迅速青春期高峰以后降至成人水平），存在個體差異，一定規律（由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜）。

3.出生時：3kg，50cm。

＜6個月：體重=3+月齡×0.7，身高=50+月齡×2.5。

7～12個月：體重=6+月齡×0.25，身高=65+（月齡-6）×1.5。

1歲：10kg，75cm。

2～12歲：體重=年齡×2+8，身高=年齡×7+75。

4.頭圍：眉弓上方、枕后結節繞頭一周，出生時34cm，前三個月、后九個月各增6cm，1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm。

5.胸圍：乳頭下緣繞胸一周，出生時32cm，1歲時46cm，以后=頭圍+年齡-1。

6.前囟1.5歲閉合（過早：頭小畸形，過遲：佝僂病、甲減、腦積水），后囟6～8周閉合。

7.3個月抬頭時頸椎前凸（第1個生理彎曲），6個月能坐時胸椎后凸（第2個生理彎曲），1歲站立行走時腰椎前凸（第3個生理彎曲）。

8.1～9歲腕部骨化中心數目=歲數+1，10歲出全10個。

9.乳牙共20個，4～10個月開始萌出，12個月未萌出為延遲，2.5歲出齊，2歲內=月齡-（4～6）。恒牙骨化從新生兒期開始。

10.粗細動作：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。

語言發育（發音、理解、表達）：哭叫階段：1～2個月；咿呀階段：3～4個月；單音階段：5～10個月；單詞階段：1～2歲；成語階段：3歲以后。

11.五苗防七病：卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。

出生乙肝（出、1、6）卡介苗，二月（2、3、4）脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦。

12.糖類、脂類、蛋白質分別供能4、9、4kcal/g。

13.1歲以內總能量需求95-100kcal/（kg·d），每3歲減10。消耗量：基礎代謝率BMR（50%，嬰兒55），食物熱力作用TEF，活動消耗，排泄消耗，生長所需（特有）。

14.礦物質和維生素不提供能量，缺VitA最多→夜盲癥。

15.嬰兒需水150ml/（kg·d），年齡越小需水越多。

8%糖牛奶100ml/（kg·d）。

計算：嬰兒每天應予8%糖牛奶=100×體重，另給水分=50×體重。

16.母乳：含磷少，酪蛋白/乳清蛋白=1:4（易消化吸收），乳糖豐富，不飽和脂肪酸多，電解質濃度低，鈣磷比例適當2:1，VitD、VitK含量低，緩沖力小，SIgA、乳鐵蛋白豐富。

17.初乳：4～5天，球蛋白、SIgA豐富。過度乳：5～14天，脂肪多。成熟乳：14天以后，量最多。

18.人工喂養15～20min/次。牛乳缺乏各種免疫因子為最大區別。

19.添加輔食：1～3月汁狀，4～6月泥狀，7～9月末狀，10～12月碎食物。

20.維生素D缺乏性佝僂病：Ca、P代謝紊亂，好發于小嬰兒。病因：圍生期VitD不足，日照不足，需要量增加，食物補充不足，疾病影響。（冬季出生、牛乳喂養提示缺VitD）

21.維生素D缺乏性佝僂病：初期（早期）：神經興奮性增高，骨骼X片正常或鈣化帶稍模糊，血鈣血磷均↓，堿性磷酸酶稍高。

活動期（激期）：初期+骨骼改變+運動功能發育遲緩，骨骼X片毛刷樣，骺軟骨盤增寬，血鈣稍低、血磷顯著↓，堿性磷酸酶顯著↑。

22.顱骨軟化（枕、頂）＜6個月。方顱7～8個月。胸部畸形（肋骨串珠、雞胸、肋膈溝赫氏溝、漏斗胸）1歲。手鐲、足鐲。O形、X形、K形腿。

23.25-（OH）D3和1,25-（OH）2D3初期即明顯降低，為最可靠早期診斷。血生化與骨骼X線檢查為金標準。口服VitD，1個月后改為預防量。

24.維生素D缺乏性手足搐搦癥：好發于6個月以內嬰兒，血鈣下降（＜1.75～1.8mmol/L）而甲狀旁腺不能代償性分泌增加。臨表：無熱驚厥（最常見，四肢抽動、神志不清、醒后活潑如常），手足搐搦，喉痙攣（嬰兒多見）。隱匿體征：面神經征，腓反射，陶瑟征。地西泮靜注+鈣劑靜滴。

25.蛋白質-熱能營養不良：Ⅰ度（輕度）：體重＜正常值15～25%，腹部皮褶厚度0.8～0.4cm；Ⅱ度（中度）：＜25～40%，0.4cm以下；Ⅲ度（重度）：＜40%以上，消失。Ⅰ度熱卡60～80→120～170，Ⅱ、Ⅲ度40～55→120～170。

26.最早癥狀：體重不增。皮下脂肪最先累及腹部，最后面頰部。并發癥：營養性貧血（小細胞低色素性最常見），維生素缺乏（最常VitA），鋅缺乏，自發性低血糖（突然面色蒼白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升、無抽搐）。苯丙酸諾龍促進蛋白質合成。

27.超低出生體重兒＜1000g，極低＜1500g，低＜2500g，2500g≤正常≤4000g，巨大兒＞4000g。

28.早產兒：皮膚絳紅、水腫、毳毛多，頭更大占全身1/3，頭發細亂，耳殼軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚，乳腺無結節或＜4mm，睪丸未降，大陰唇不能遮蓋小陰唇，指（趾）甲未達指（趾）端，足紋少。

足月兒：皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿、毳毛少，頭大占1/4，頭發分條清楚，軟骨發育好、耳舟成形直挺，結節＞4mm平均7mm，睪丸降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇，指（趾）甲達超指（趾）端，足紋遍及整個足底。

29.1/3肺液由口鼻排出，2/3由肺間質內毛細血管和淋巴管吸收。

30.呼吸頻率足月兒1h內達60～80次/分，1h后降至40～50次/分，以后安靜時40次/分。

31.足月兒：心率90～160次/分，血壓70/50mmHg。早產兒：心率120～140次/分，血壓較低。

32.足月兒需鈉量1～2mmol/（kg·d）。

33.中性溫度：出生體重1.0kg：10天內35℃，10天后34℃，3周后33℃，5周后32℃。

1.5kg：10天內34℃，10天后33℃，4周后32℃。

2.0kg：2天內34℃，2天后33℃，3周后32℃。

＞2.5kg：2天內33℃，2天后32℃。

34.新生兒需保暖。篩查：先天性甲減、苯丙酮尿癥。

35.宮內窒息：早期胎動增加（頻率），晚期胎動減少、羊水糞染。

36.復蘇方案：A清理呼吸道（基本），B建立呼吸（關鍵），C維持正常循環，D藥物治療，E動態評價（貫穿）。呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復蘇評估的三大指標。

37.新生兒缺氧缺血性腦病HIE：輕度：意識興奮，肌張力正常，原始反射正常，可有肌陣攣，瞳孔正常或擴大，癥狀72h內消失，預后好。中度：嗜睡，肌張力減低，原始反射減弱，常有驚厥，瞳孔常縮小，對光反射遲鈍，癥狀14天內消失，可有后遺癥。重度：昏迷，肌張力松軟，原始反射消失，頻繁驚厥，瞳孔不對稱或擴大，癥狀維持數周，病死率高。控制驚厥首選苯巴比妥靜滴。

38.新生兒膽紅素代謝：膽紅素生成相對過多（RBC數量過剩、壽命較短，旁路膽紅素來源較多），血漿白蛋白聯結膽紅素能力差，肝細胞處理膽紅素能力差，膽紅素腸肝循環增加，胎糞排泄膽紅素，多種因素加重黃疸。

39.生理性黃疸：足月兒：2～3天出現，4～5天高峰，5～7天消退（最遲2周），血清膽紅素＜221μmmol/L，每日升高＜85μmmol/L。早產兒：3～5天出現，5～7天高峰，7～9天消退（最遲3～4周），＜257μmmol/L，＜85μmmol/L。（μmmol/L=17.1×mg/dl）

病理性黃疸：24h內出現，足月兒：＞2周，＞221μmmol/L，＞85μmmol/L。早產兒：＞4周，＞257μmmol/L，＞85μmmol/L。黃疸退而復現，結合膽紅素＞34μmmol/L。

40.核黃疸（膽紅素腦病）：高未結合膽紅素血癥患兒可發生，生后4～7天，足月兒＞342μmmol/L，早產兒＞257μmmol/L。四聯征：手足徐動，眼球運動障礙，聽覺障礙，牙釉質發育不良。

41.ABO溶血病：最常見，2～3天出現黃疸。Rh溶血病：24h內出現黃疸，貧血，肝脾腫大。警告期（嗜睡、反應低下、吸吮無力、擁抱反射減弱、肌張力減低，12～24h），痙攣期（抽搐、角弓反張、發熱，12～48h），恢復期（2周），后遺癥期（最嚴重并發癥膽紅素腦病）。首選檢查血型，改良Coombs試驗、抗體釋放試驗可確診。藥物、產前治療可用苯巴比妥。光照療法：總膽紅素＞205μmmol/L。換血療法：總膽紅素≥342μmmol/L，Rh同母親ABO同患兒，換血量為患兒血量2倍。

42.新生兒敗血癥：葡萄球菌最常見。出生前（宮內）感染：胎盤+生殖道上行；出生時感染：產道；出生后感染：母子親密接觸。臨表：黃疸退而復現，肝脾大，出血傾向，休克（皮膚大理石樣花紋），五不一低下（不吃、不哭、不動、體重不增、體溫不升、反應低下）。血培養確診。

43.新生兒易低體溫和皮膚硬腫原因：體溫調節中樞不成熟，體表面積相對較大，對失熱耐受力差，缺乏寒戰產熱（棕色脂肪少），皮下脂肪飽和脂肪酸含量高。

44.新生兒寒冷損傷綜合征：低體溫（＜35℃，輕癥30～35℃，重癥＜30℃），皮膚硬腫（橡皮樣感，凹陷性水腫，對稱性，下肢最先，輕癥硬腫范圍＜50%，重癥＞50%），五不一低下。復溫為治療關鍵。

45.21-三體（唐氏）綜合征：貫穿手，無皮膚粗糙，智能落后，特殊面容（眼裂小，眼距寬，雙眼外眥上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常張口伸舌，流涎多，頭小圓，頸短寬），生長發育遲緩，畸形。染色體核型分析確診。

46.標準型：47,XX（或XY）,+21。

易位型：D/G易位：46,XY（或XX）,-14,+t（14q21q）。平衡易位染色體攜帶者：45,XY（或XX）,-14,-21,+t（14q21q）。G/G易位：46,XY（或XX）,-21,+t（21q21q）或46,XY（或XX）,-22,+t（21q22q）。

嵌合體型。

47.苯丙酮尿癥PKU：常隱遺傳，經典型（苯丙氨酸羥化酶缺乏），非經典型（四氫生物蝶呤缺乏）。臨表：智能發育落后（神經系統最突出），癲癇小發作，頭發黃皮膚白（黑色素合成不足），鼠尿臭味（特有體征）。低苯丙氨酸飲食。

48.確診：血漿苯丙氨酸測定。新生兒期初篩：Guthrie細菌生長抑制試驗。較大兒童篩查：尿三氯化鐵試驗，尿2,4-二硝基苯肼試驗。生化診斷：尿液有機酸分析。鑒別三種非典型PKU：尿蝶呤圖譜分析。產前診斷：DNA分析。

49.中性粒細胞與淋巴細胞在4～6天、4～6歲時相等。吞噬功能暫時性低下。

50.B細胞發育遲緩，略高于正常。2歲后扁桃體增大。

51.3～6個月補體達成人水平，3歲以后IFN-r、IL-4達成人水平。

52.IgG唯一通過胎盤。胎兒期即可產生IgM。三個月后產生有效抗體，5～6個月后從母體獲得抗體開始消失。

53.風濕熱：鏈球菌感染，Ⅲ型變態反應，發病前有1～5周有鏈球菌咽峽炎病史。臨表：發熱（最常見，但是次要表現），心肌炎，心內膜炎（二尖瓣受累最常見，二閉、主閉），心包炎，關節炎（游走性多關節炎，膝踝肘腕大關節最常見，愈后不留畸形），舞蹈病，環形紅斑，皮下結節（關節伸面）。次要表現：發熱，關節痛，血沉增快，CRP陽性，PR間期延長。感染證據：咽拭子培養陽性，快速鏈球菌抗原試驗陽性，抗鏈球菌抗體滴度升高。

54.首選臥床休息（急性期2周，心臟炎無心衰4周，伴心衰8周，伴嚴重心衰8～12周）。清除鏈球菌感染：青霉素。抗風濕：有心臟炎用潑尼松8～12周，無心臟炎用阿司匹林4～8周。預防：肌注長效青霉素120U至少5年。

55.川崎病：發熱（抗生素治療無效），球結膜充血（無膿），唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，頸淋巴結腫大，急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫，恢復期指（趾）端膜狀脫皮。治療：阿司匹林，靜注丙種球蛋白（迅速退熱，預防冠狀動脈病變），糖皮質（不宜單獨應用）。

56.麻疹：麻疹病毒。潛伏期（6～18天，平均10天），前驅期（3～4天，卡他癥狀，下磨牙相對的頰黏膜上Koplik斑），出疹期（3～4天），恢復期（7～10天）。發熱后3～4天出疹，先上后下（耳后發際→額面頸→軀干四肢→手掌足底）、先小后大（小的斑丘疹→片狀融合）、先紅后暗（紅色→顏色加深→暗紅）。疹退后色素沉著伴糠麩樣脫屑。最常并發肺炎。丙種球蛋白被動免疫。隔離至出疹后5天，合并肺炎至出疹后10天。

57.水痘：水痘-帶狀皰疹病毒。潛伏期10～21天，平均14天。發熱后1天出疹，頭面軀干→四肢→四肢末端稀少，向心性分布。紅色斑丘疹→水皰→清亮變渾濁→結痂。斑疹、丘疹、皰疹、結痂同時出現。黏膜皮疹，明顯癢感。繼發皮膚感染最常見。首選阿昔洛韋，不宜糖皮質。隔離至全部結痂，檢疫3周。

58.風疹：風疹病毒。發熱第2天出疹，1天內出齊，面部→頸部→軀干→四肢，呈猩紅熱樣斑疹。全身癥狀輕，枕后、耳后、頸后淋巴結腫大壓痛。隔離至出疹后5天。

59.幼兒急疹：人類皰疹病毒6型。持續性高熱3～5天體溫驟退，熱退出疹，見于軀干、頸部、上肢。

60.猩紅熱：A組β型溶血性鏈球菌。前驅期：高熱，咽痛、頭痛、腹痛，白草莓舌、紅草莓舌。發病24h出疹，先為頸部、腋下、腹股溝，24h內遍及全身。全身皮膚彌漫性充血發紅，密集均勻的紅色細小丘疹，雞皮樣，沙紙感，面部潮紅，口唇發白，皮膚褶皺處皮疹密集有帕氏線。疹退后大片狀脫皮。首選青霉素。

61.中毒性菌痢：福氏最常見，多見于2～7歲健壯兒童，夏秋季節。潛伏期1～2天，起病急，高熱，黏液膿血便，里急后重。休克型（感染性休克），腦型（反復驚厥、昏迷、呼吸衰竭），肺型（呼吸窘迫綜合征），混合型。糞便鏡檢確診。頭孢菌素類抗菌。

62.結核桿菌：需氧，革蘭陽性，抗酸染色呈紅色，人型。初次感染后4～8周結核菌素試驗陽性。PPD0.1ml（5個結核菌素單位）于左前臂掌側面中下1/3處注射，48～72h觀察硬結直徑。＜5mm（-），5～9mm（+），10～19mm（++），≥20mm（+++），有水腫、破潰、淋巴管炎、雙圈反應（++++）。年長兒無癥狀陽性→曾感染。未接種卡介苗陽性→有新的結核病灶。強陽性→活動性。陰轉陽，或從＜10mm增至＞10mm且增幅＞6mm→新近有感染。重癥結核、急性傳染病、糖皮質治療時、免疫缺陷病可假陰性反應。

63.原發性肺結核：小兒最常見結核病。有原發綜合征和支氣管淋巴結結核。X片啞鈴狀雙極影。過敏狀態有眼皰疹性結膜炎、皮膚結節性紅斑、多發性一過性關節炎。壓迫氣管分叉處→類似百日咳樣痙攣性咳嗽。壓迫阻塞支氣管→喘鳴。壓迫喉返神經→聲嘶。壓迫頸靜脈→怒張。

64.結核性腦膜炎：小兒最嚴重結核病。腦神經損害：面（最常見）、舌下、動眼、外展。早期：性格改變，頭痛。中期：腦膜刺激征，腦神經受損。晚期：昏迷，驚厥頻繁。腦脊液檢查確診。強化治療：INH+RFP+PZA+SM；鞏固治療：INH、RFP或EMB。

65.兒童腦脊液正常值：壓力：0.69～1.96kPa。細胞數：（0～10）×10^6/L。蛋白質：0.2～0.4g/L。糖：2.8～4.5mmol/L。氯化物：117～127mmol/L。

化膿性腦膜炎：米湯樣，壓力↑↑↑，蛋白質↑↑↑，糖↓↓↓，氯化物↓，WBC＞1000×10^6/L，多為中性粒。

結核性腦膜炎：毛玻璃樣，壓力↑↑，蛋白質↑↑（1～3）g/L，糖↓↓，氯化物↓↓，WBC（50～500）×10^6/L，多為淋巴。

病毒性腦膜炎：壓力↑，蛋白質↑＜1g/L，糖、氯化物正常，WBC↑，多為淋巴。

乙腦：壓力↑，蛋白質↑，糖、氯化物正常，WBC↑，早期中性粒晚期淋巴。

66.母乳喂養腸道優勢菌群：乳酸桿菌。

67.先天性肥厚性幽門狹窄：噴射性嘔吐，不含膽汁，胃蠕動波，右上腹腫塊（特有體征）。B超：幽門肌厚度≥4mm、幽門前后徑≥13mm、幽門管長≥17mm。X線鋇餐：幽門胃竇呈鳥嘴狀改變，管腔狹窄如線狀。

68.先天性巨結腸：胎便排出延緩、頑固性便秘和腹脹，生后2～3天可低位腸梗阻，直腸指檢惡臭。鋇劑灌腸檢查。

69.腹瀉病：大便次數增多、性狀改變，好發于6個月～2歲。易感因素：消化系統發育不成熟，胃腸道負擔重，胃酸偏低，IgM、IgA、SIgA較低，防御功能較差，尚未建立正常腸道菌群，人工喂養感染率高。病毒性腸炎：輪狀病毒最常見；細菌性腸炎：致腹瀉大腸桿菌最常見。

70.急性腹瀉＜2周，遷延性2周～2個月，慢性＞2個月。輕型：飲食、腸道外感染，無脫水、電解質酸堿紊亂、全身癥狀；重型：腸道內感染，有脫水、代酸低鉀低鈣低鎂、全身癥狀。

71.輪狀病毒腸炎：秋冬季，6～24個月，前驅發熱、上感，先吐后瀉，蛋花湯樣便，常伴脫水。

72.侵襲性大腸桿菌腸炎：黏凍狀膿血便，腥臭味，有里急后重，嚴重中毒癥狀。

73.金黃色葡萄球菌腸炎：多繼發于使用大量抗生素后。

74.生理性腹瀉：常有濕疹，食欲好。

75.輕度脫水：失水量30～50ml/kg，占3～5%，精神稍差，皮膚稍干燥，前囟眼窩稍凹陷，哭時有淚，尿量稍減少。

中度脫水：失水量50～100ml/kg，占5～10%，精神萎靡，皮膚蒼白干燥彈性差，前囟眼窩明顯凹陷，哭時淚少，尿量明顯減少。

重度脫水：失水量100～120ml/kg，＞10%，極度萎靡，皮膚極度干燥發灰有花紋，彈性極差，前囟眼窩深度凹陷，眼瞼不能閉合，哭時無淚，四肢厥冷，血壓降低有休克，無尿。

76.等滲性脫水：血鈉130～150mmol/L。低滲性脫水：血鈉＜130mmol/L。高滲性脫水：血鈉＞150mmol/L。

77.預防脫水、輕中度：口服補液鹽ORS。輕度50～80ml/kg，中度80～100ml/kg，8～12h補完。

中度以上、吐瀉、腹脹：靜脈補液。

78.第一天補液=累計損失量+繼續損失量+生理需要量。

快速判斷范圍：輕度：90～120ml/kg，中度：120～150ml/kg，重度：150～180ml/kg。

重度脫水伴明顯周圍循環障礙首先快速擴容：20ml/kg等滲液，30～60min補完。

累計損失量：輕度：30～50ml/kg，中度：50～100ml/kg，重度：100～120ml/kg。8～10ml/（kg·h），8～12h補完。

生理需要量：體重≤10kg：100ml/kg。11～20kg：1000+（體重-10）×50ml/kg。＞20kg：1500+（體重-20）×20ml/kg。

生理需要量+繼續損失量：5ml/（kg·h），12～16h補完。

第二天及以后補液=生理需要量+繼續損失量。

生理需要量：1/3～1/5張含鈉液。繼續損失量：1/2～1/3張含鈉液。12～24h均勻靜滴。

79.擴容：等張2:1=2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。

低滲：2/3張4:3:2=4份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+2份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。

等滲：1/2張2:3:1=2份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。

高滲：1/3張1:2=1份0.9%NaCl+2份5%或10%GS。

口服補液鹽ORS：2/3張。

80.嬰兒咽鼓管寬直短，水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。