1.護(hù)理程序包括哪幾個(gè)步驟?
護(hù)理程序包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)步驟。
2.資料收集的方法有哪些?
①觀察;②交談;③體格檢查;④查閱相關(guān)資料。
3.病室適宜的溫度、濕度應(yīng)保持在多少?
(1)病室溫度一般保持在18~22℃為宜。新生兒及老年患者，室溫保持在22~24℃為宜。
(2)病室濕度一般保持在50%~60%為宜。
4.常用臥位有哪幾種?各適用于哪些患者?
(1)去枕仰臥位：適用于昏迷或全麻未清醒的患者;椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。
(2)中凹臥位：適用于休克患者。
(3)屈膝仰臥位：適用于腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗的患者。
(4)側(cè)臥位：適用于灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查的患者;臀部肌內(nèi)注射的患者。
(5)半坐臥位：適用于心肺疾病所引起呼吸困難的患者；胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者；某些面部及頸部手術(shù)后的患者;恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。
(6)端坐位：適用于心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者。
(7)俯臥位：適用于腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)的患者;脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者；胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛的患者。
(8)頭低足高位：適用于肺部分泌物引流的患者；行十二指腸引流術(shù)的患者;妊娠時(shí)胎膜早破的患者;跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引的患者。
(9)頭高足低位：適用于頸椎骨折做顱骨牽引的患者;顱腦手術(shù)后的患者。
(10)膝胸臥位：適用于肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療的患者;需矯正胎位不正或子宮后傾的患者；促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。
(11)截石位：適用于會(huì)陰、肛門部位檢查、治療或手術(shù)的患者，產(chǎn)婦分娩。
5.特殊患者更換臥位時(shí)有哪些注意事項(xiàng)?
(1)對(duì)有各種導(dǎo)管或輸液裝置者，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后仔細(xì)檢查，保持導(dǎo)管通暢。
(2)頸椎或顱骨牽引者，翻身時(shí)不可放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動(dòng)；翻身后注意牽引方向、位置以及牽引力是否正確。
(3)顱腦手術(shù)者，應(yīng)該取健側(cè)臥位或平臥位，在翻身時(shí)要注意頭部不可劇烈翻動(dòng)，以免引起腦疝，壓迫腦干，導(dǎo)致患者突然死亡。
(4)石膏固定者，應(yīng)該注意翻身后患處位置及局部肢體的血運(yùn)情況，防止受壓。
(5)一般手術(shù)者，翻身時(shí)應(yīng)該先檢查敷料是否干燥、有無(wú)脫落，如分泌物浸濕敷料，應(yīng)先更換敷料并固定妥當(dāng)后再行翻身，翻身后注意傷口不可受壓。
6.約束具使用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)?
(1)嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征，注意維護(hù)患者自尊。
(2)向患者及家屬說(shuō)明使用約束具的目的、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，以取得理解和配合。
(3)約束具只能短期使用，并定時(shí)松解，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位。
(4)使用時(shí)肢體處于功能位置;約束帶下需墊襯墊，松緊適宜;密切觀察約束部位的皮膚顏色，必要時(shí)進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。
(5)記錄使用約束具的原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、護(hù)理措施及解除約束的時(shí)間。
7.疼痛的評(píng)估內(nèi)容有哪些?
①疼痛的部位；
②疼痛的時(shí)間；
③疼痛的性質(zhì)；
④疼痛的程度；
⑤疼痛的表達(dá)方式；
⑥影響疼痛的因素；
⑦疼痛對(duì)患者的影響，有無(wú)伴隨癥狀等。
8.常用的疼痛評(píng)估工具有哪些?
①數(shù)字式評(píng)定法;②文字描述式評(píng)定法;③視覺模擬評(píng)定法;④面部表情測(cè)圖。
9.如何應(yīng)用0~5文字描述法評(píng)估疼痛?
0級(jí) 無(wú)疼痛。
1級(jí) 輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。
2級(jí) 中度疼痛：輕度干擾睡眠，需用止痛藥。
3級(jí) 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥。
4級(jí) 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀。
5級(jí) 無(wú)法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位。
10.壓瘡分為哪幾期?簡(jiǎn)述其發(fā)生的原因。
依據(jù)其嚴(yán)重程度和侵害深度，
可以分為四期：①淤血紅潤(rùn)期;②炎性浸潤(rùn)期;③淺度潰瘍期;④壞死潰瘍期。
發(fā)生原因:
(1) 局部長(zhǎng)期受壓力、摩擦力或剪切力的作用。
(2) 局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激。
(3) 石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)。
(4) 全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫。
11.簡(jiǎn)述機(jī)體活動(dòng)能力的分度。
0度：完全能獨(dú)立，可自由活動(dòng)。
1度：需要使用設(shè)備或器械(如拐杖、輪椅)。
2度：需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育。
3度：既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械。
4度：完全不能獨(dú)立，不能參加活動(dòng)。
12.簡(jiǎn)述肌力的分級(jí)。
0級(jí)：完全癱瘓，肌力完全喪失。
1級(jí)：可見肌肉輕微收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)。
2級(jí)：可移動(dòng)位置但不能抬起。
3級(jí)：肢體能抬離但不能對(duì)抗阻力。
4級(jí)：能做對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱。
5級(jí)：肌力正常。
13.如何為脈搏短絀的患者測(cè)量脈率?
為脈搏短絀患者測(cè)量脈率，應(yīng)由兩人同時(shí)測(cè)量，一人聽心率，另一人測(cè)脈率，兩人同時(shí)開始，由聽心率者發(fā)出“起”、“停”口令，計(jì)時(shí)1分鐘。
14.測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)有哪些?
(1) 定期檢測(cè)、校對(duì)血壓計(jì)。
(2) 對(duì)需密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。
(3) 發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重測(cè)。
(4) 注意測(cè)壓裝置(血壓計(jì)、聽診器)、測(cè)量者、受檢者、測(cè)量環(huán)境等因素引起血壓測(cè)量的誤差，以保證測(cè)量血壓的準(zhǔn)確性。
15.測(cè)血壓時(shí)袖帶纏得過(guò)松和過(guò)緊對(duì)血壓有何影響?
(1) 袖帶纏得過(guò)松，可使氣袋呈氣球狀，有效的測(cè)量面積變窄，測(cè)得的血壓值偏高。
(2) 袖帶纏得過(guò)緊，可使血管在未注氣前已受壓，測(cè)得的血壓值偏低。
16.何謂潮式呼吸?
潮式呼吸是指呼吸由淺慢到深快，然后再由深快到淺慢，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的呼吸暫停(5~30秒)，又重復(fù)以上的周期性呼吸，周而復(fù)始似潮水起伏。
17.冷療的禁忌部位有哪些?為什么?
(1) 枕后、耳廓、陰囊處:以防凍傷。
(2) 心前區(qū)：以防引起反射性心率減慢、心房纖顫或房室傳導(dǎo)阻滯。
(3) 腹部：以防腹瀉。
(4) 足底：以防反射性末梢血管收縮而影響散熱或引起一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮。
18.熱療的禁忌證有哪些?
(1) 未明確診斷的急性腹痛。
(2) 面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染。
(3) 各種臟器出血。
(4) 軟組織損傷或扭傷的初期(48 h內(nèi))。
(5) 皮膚濕疹。
(6) 急性炎癥反應(yīng)，如牙齦炎、中耳炎、結(jié)膜炎。
(7) 金屬移植物部位。
(8) 惡性病變部位。
19.鼻飼前應(yīng)評(píng)估的內(nèi)容有哪些?
(1) 胃管是否在胃內(nèi)且通暢，確定胃管在胃內(nèi)后方可注入。
(2) 有無(wú)胃潴留的現(xiàn)象，若抽出的胃內(nèi)容物>100ml，則暫停鼻飼。
20.正常人24h尿量是多少?何謂多尿、少尿、無(wú)尿?
正常人24h尿量約1000~2000 ml，平均1500ml。
多尿：指24h尿量經(jīng)常超過(guò)2500ml。
少尿：指24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml。
無(wú)尿：也稱尿閉，指24h尿量少于100ml或12h內(nèi)無(wú)尿。
21.簡(jiǎn)述24h尿標(biāo)本的采集方法。
(1) 晨7點(diǎn)排空膀胱，此后的尿液全部收集于一個(gè)大的清潔容器內(nèi)(如干凈的痰盂)，至次日晨7點(diǎn)，將最后一次尿液排入容器內(nèi)，測(cè)量總量并記于化驗(yàn)上。
(2) 將全部標(biāo)本混合均勻，從中取出20ml左右的標(biāo)本，放在潔凈干燥的容器內(nèi)盡快送檢。
(3) 某些特殊化驗(yàn)，需視具體情況添加防腐劑。
22.臨床上常見的病理性尿色變化有哪些?
(1) 血尿：顏色的深淺與尿液中所含紅細(xì)胞量的多少有關(guān)，含紅細(xì)胞量多時(shí)呈洗肉水色。
(2) 血紅蛋白尿：大量紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞，呈濃茶色、醬油樣色。
(3) 膽紅素尿：尿呈深黃色或黃褐色，振蕩尿液后泡沫也呈黃色。
(4) 乳糜尿：尿液中含有淋巴液，呈乳白色。
(5) 膿尿：尿液中含有膿液，呈白色絮狀渾濁并可見膿絲。
23.急性尿潴留的護(hù)理措施有哪些?
(1) 解除原因。
(2) 促進(jìn)排尿：對(duì)于術(shù)后尿潴留病人給予誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)在無(wú)菌操作下導(dǎo)尿，并做好尿管和尿道的護(hù)理。對(duì)行恥骨上膀胱穿刺或行恥骨上膀胱造瘺術(shù)者，做好膀胱造瘺管的護(hù)理并保持通暢。
(3) 避免膀胱出血：一次放尿量不可超過(guò)1000ml，以免引起膀胱出血。
24.尿失禁患者的皮膚護(hù)理要點(diǎn)有哪些?
(1) 保持床單清沽、平整、干燥。
(2) 及時(shí)清潔會(huì)陰部皮膚，保持清潔干爽，必要時(shí)涂皮膚保護(hù)劑。
(3) 根據(jù)病情采取相應(yīng)的保護(hù)措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿墊、集尿器或留置尿管。
25.給藥時(shí)應(yīng)遵循哪些原則?
(1) 按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。
(2) 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。
(3) 安全正確給藥：合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物備好后及時(shí)分發(fā)使用。給藥前解釋并給予用藥指導(dǎo)。對(duì)易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物，使用前了解過(guò)敏史。
(4) 觀察用藥反應(yīng)：藥物療效、不良反應(yīng)、病人病情變化、對(duì)藥物的依賴性、情緒反應(yīng)等。