皮內(nèi)注射、皮下注射、肌肉注射
皮內(nèi)注射
皮內(nèi)注射是指將藥液注入皮膚的表皮之間與真皮之間。主要用于三種目的：
①為了預(yù)防過敏而進行的藥物試驗，如青霉素皮試；
②手術(shù)局部麻醉之前的準(zhǔn)備工作，如普魯卡因皮試；
③疫苗接種，如卡介苗。
如果你注意觀察，進行皮內(nèi)注射時有三小：針頭小，注射器小，進針角度小。另外，注射的藥液一般也是少量的。由于皮膚神經(jīng)末梢豐富，皮內(nèi)注射時你會感覺到比較痛，實際上，它確實比其他幾種注射方式感覺要痛一些。皮內(nèi)注射常打在前臂內(nèi)側(cè)，因為那里皮膚薄，注射后的局部反應(yīng)容易辨認。皮內(nèi)注射后，在皮膚表面會形成隆起，這是正常現(xiàn)象，多數(shù)會在半個小時內(nèi)消失。
皮下注射
皮下注射是將少量藥液注入皮下組織。它與皮內(nèi)注射的區(qū)別在于：皮內(nèi)注射是打在皮膚組織內(nèi)；皮下注射是穿過皮膚，打在皮膚與肌肉之間。因而，皮下注射進針比皮內(nèi)注射深，角度稍大，與皮膚表面約為45度角，針頭也稍大一些。
哪些情況需要皮下注射呢？
① 需要迅速達到藥效或藥物不能口服時使用，如胰島素、腎上腺素等；
② 為手術(shù)進行局部麻醉；
③ 疫苗接種，例如麻疹疫苗、水痘減毒疫苗、流腦多糖體菌苗、甲肝疫苗、乙腦疫苗、風(fēng)疹疫苗、腮腺炎疫苗等。皮下注射通常打在上臂，必要時也打大腿外側(cè)或腹部，例如需要終生注射胰島素的糖尿病患者，僅打在上臂是不夠用的，因而增加大腿外側(cè)或腹部的部位，輪流注射。
皮下注射目的：
1．需迅速達到藥效、不能或不宜經(jīng)口服給藥時采用。如胰島素口服在胃腸道內(nèi)易被消化酶破壞，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。
2．局部麻醉用藥或術(shù)前供藥。
3．預(yù)防接種.
注射部位：上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背及大腿外側(cè)方。
操作方法：
1．將用物備齊攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。選擇注射部位''用2％碘酊和70％酒精進行皮膚消毒，待干。
2．將藥液吸入注射器，排盡空氣，左手繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針?biāo)ǎ橆^斜面向上和皮膚呈30度到40度角，過瘦者可捏起注射部位，迅速刺入針頭的三分之二，放開左手固定針?biāo)ǎ槲鼰o回血，即可推注藥液。
3．注射完畢，用消毒棉簽輕按針刺處，快速拔針，清理用物。
注意事項：
1．針頭刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌層。
2．盡量避免應(yīng)用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。
3．經(jīng)常注射者，應(yīng)更換部位，輪流注射。
4．注射少于1ml的藥液，必須用1ml注射器，以保證注入藥液劑量準(zhǔn)確。
肌肉注射
肌肉注射不是什么情況下都能進行肌肉注射的，如在注射部位有硬結(jié)、感染時就不宜做肌肉注射治療。肌肉注射主要適用于：不宜或不能做靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效時，以及注射刺激性較強或藥量較大的藥物時。
注射部位：肌肉注射最常用的注射部分為臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及三角肌。肌肉注射很重要的是對注射部分的精確定位。注射臀大肌時應(yīng)避免損傷坐骨神經(jīng)。
體位：可取坐位或臥位。
（1）臥位：臀部肌內(nèi)注射時，為使局部肌肉放松，減輕疼痛與不適，可彩以下姿勢：
側(cè)臥位：上腿伸直，放松，下腿稍彎曲。
俯臥位：足尖相對，足跟分垂，頭偏向一側(cè)。
仰臥位：常用于危重病人及不能翻身的病人，采用臀中肌、臀小肌注射法較為方便。
（2）坐位：為門診病人接受注射時常用體位。可供上臂三角肌頭，如注射用藥為油劑或混懸液，需備較粗的針頭；按醫(yī)囑備藥液。
操作程序：
（1）備齊用物排攜床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。
（2）幫助病人取適當(dāng)體位，用2%碘酒和70%乙醇或單獨用3%絡(luò)合碘消毒皮膚，待干。
（3）排盡抽取藥物之注射器內(nèi)空氣。
（4）用左手拇指和食指分開皮膚，右手持針如握筆姿勢，以中指固定針?biāo)āａ橆^和注射部位程mp，快速刺入肌肉內(nèi)，一般進針約2.5~3cm（針頭的2/3，消瘦者及病兒酌減）。
（5）松開左手，抽動活塞，如無回血，固定針頭，注入藥物。注射畢，以干棉簽按壓進針處，同時快速拔針。
（6）幫助病人臥于舒適體位。清理用物。
注意問題：
（1）需要兩種藥液同時注射，應(yīng)注意配伍禁忌。
（2）回抽無回血時，方可注入藥物。
（3）注射部位適合于個體。2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大股注射，應(yīng)選用臀中肌、臀小肌注射。因幼兒在未能獨自走路前，其臀部肌肉一般發(fā)育不好，臀大肌注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險。
（4）定位準(zhǔn)確，尤其是臀大肌注射應(yīng)避免損傷坐骨神經(jīng)。
（5）切勿將針頭全部刺入，以防針頭從銜接處折斷。一旦針頭折斷，保持局部及肢體不動，迅速用血管鉗夾住斷端拔出。如斷端全部進入肌肉，則行手術(shù)取出。
（6）需要長期肌注的病人，注射部位要經(jīng)常更換，以防局部形成硬結(jié)，若出現(xiàn)硬結(jié)，則可采取熱水袋或熱濕敷、理療等處理。