【護士】留置針回血推還是不推進去？
來源：中國護理管理 作者：www.qhzkw.net
留置針軟管內(nèi)回血，是臨床常見問題，也是患者比較關注和存在疑慮的問題。對這一問題，護士們有各自不同的看法，今日以此作為話題，拋磚引玉，共同探討學習。
在臨床上，患者因為治療、用藥的需要，應用到靜脈留置針和深靜脈置管的情況已經(jīng)很普遍了，但留置針的使用會出現(xiàn)一些小問題，比如前一天患者輸完液封管，第二天輸液時發(fā)現(xiàn)留置針內(nèi)有回血，也不知道回血了多長時間，普通靜脈留置針和深靜脈置管，都經(jīng)常會出現(xiàn)類似的情況。
多數(shù)情況下，臨床護士們都是把回血直接推入血管，沒有回抽，工作中也問過其他的護士，多數(shù)護士同事都會說一般沒事，都用肝素封管的了，不必擔心形成小血栓的問題，可是，現(xiàn)在都是使用生理鹽水正壓封管，未使用肝素了，這種情況怎么辦？發(fā)生回血的情況不多，但是按注射的天數(shù)看，大約占到1/4。有一次量還比較多，我也有血栓入血的擔心，問過后，只是被簡單的告知沒有事，用過抗凝劑了，但心中還是有疑慮，終歸那是陳舊的凝血呀？！在臨床上，患者不時會有這樣的疑問：如果直接推進去會不會對身體有什么不好的影響？護士們的回答各不相同，有回血經(jīng)歷的患者心中的這個疑團、陰影也一直揮之不去。
留置針軟管內(nèi)回血，是臨床常見的問題了，對這個問題，護士們有著各自的觀點與應對，摘選一部分觀點介紹如下。最好抽出回血
為了保險起見，最好把留置針內(nèi)的血液抽出來。
周圍靜脈的小血栓會自行溶解
關于回血對血栓的擔憂，中心靜脈導管大的血栓脫落可造成嚴重后果，但周圍靜脈的血栓嘛……人體血液本身就是凝血-纖溶平衡的狀態(tài)，小的血栓通常會自行溶解，就如長期臥床病人下肢深靜脈血栓形成，一側(cè)腿腫了，是機體凝血-纖溶失衡了，用抗凝藥物低分子肝素使平衡向纖溶方向移動，血栓慢慢"溶解"，最終下肢腫脹消退。
吸出推進問題都不大
回血吸出來推進去問題都不大，吸出來注意無菌操作，推進去這點血凝塊也不會有什么大的影響，更不會導致什么肺栓塞。
用肝素封管的留置針回流的血液不會凝固
留置管內(nèi)殘留有肝素液，回流的血不會凝固，亦不會產(chǎn)生血栓，見回血沒必要抽出，即使有部分凝固進入血液，人體還是有很強的抗凝系統(tǒng)。而且長期臥床的和骨科術后的患者也基本都得用抗凝劑。
用證據(jù)說話
留置針里面的回血如果再次進入血管是否會加大血栓形成的機率，要通過循證和研究才能確定。
留置針回血都是操作不當所致
留置針封管出現(xiàn)回血，是操作不當所致：固定夾未盡可能靠近穿刺點；未正壓封管；夾固定夾時觸碰了夾子前端，擠壓管子負壓回血；肝素帽低于穿刺點等等。
操作規(guī)范未見規(guī)定要抽回血
《靜脈治療護理技術操作規(guī)范標準》中未規(guī)定一定要抽出回血。
回血但不一定都會堵管
臨床上看到有少許回血的，不一定會堵管，不影響正常使用的，可不必管它。接上輸液器后，滴速不快的，可考慮回抽或換針，用手擠壓輸液器末端或用生理鹽水沖管的方法是不可取的。留置針回血，情況不盡相同，處置與對策也不盡相同。筆者認為，應該具體情況具體分析，做好患者輸液管理，以確保患者輸液安全，有效提升護理質(zhì)量。提供一些對策供各位老師參考。
三重保障
一是規(guī)范操作，預防回血的發(fā)生；第二，輸液之前看到回血，回抽出來；第三，更換肝素帽，避免將血凝塊推入。
使用雙安全留置針有效防返流
現(xiàn)在的雙安全留置針在不連接輸液器的狀態(tài)下都能防返流，封管液用生理鹽水，不再加肝素，但有時也會有少量回血。對于留置針的回血問題，可先抽出回血，再用生理鹽水正壓封管。
每日輸液前抽回血確認在位和通暢
使用留置針患者：次日輸液前注射器抽回血，確認在位通暢。推注困難時，不可強行推入，應拔除留置針，防血栓進入體內(nèi)。
見到回血更換肝素帽
第二天有回血后，一般更換肝素帽，避免將血凝塊推入。這種方法尤其適用于疑心重的患者，力爭打消患者心中疑慮。
打開三通取出凝固血栓
留置針回血并凝固，可先不拔針，先看看能不能弄通，可夾閉留置針的夾子，通過肝素反復注射打通，沒法弄通的，打開“Y”型三通處蓋帽，使用針頭，挑出凝固的血栓，接上補液，看滴入是否通暢，滴入通暢最好，留置針管上殘留的少許紅色，一般不影響日后補液，若滴入不暢，果斷換針。
有效避免留置針回血
這種是還用肝素封管的情況，因為已經(jīng)用抗凝藥物封過管了，封管時用正壓封管并把小卡子靠近根部卡就會減少出血。正壓封管有一定的技巧，特別是最后的邊退邊沖的動作，有時稍作停頓再拔針就容易有回血，卡夾靠近根部，在卡的過程要保持正壓狀態(tài)很重要——正確的正壓封管加卡夾靠近留置針根部，以有效避免留置針回血。