【評估】

1、患者病情、意識狀態(tài)、活動能力、心理狀況及配合程度。

2、患者損傷部位、傷口情況、全身導(dǎo)管情況，有無手術(shù)、骨折和牽引。

3、護(hù)理記錄單或翻身卡、患者臥位及皮膚情況。

4、評估患者心功能狀況，有咳血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、低血壓等，禁止拍背叩擊。

【準(zhǔn)備】

護(hù)士：著裝整齊，洗手，戴口罩。

物品：軟枕、棉墊、手消液。

環(huán)境：安全、舒適、整潔。

體位：舒適、安全。

【方法】

一人法：

準(zhǔn)備用物，洗手，戴口罩。

攜用物至床旁→查對→告知患者翻身拍背的目的及方法→關(guān)閉門窗，必要時屏風(fēng)遮擋→根據(jù)評價結(jié)果決定患者翻身的頻次、體位、方式，選擇合適的皮膚減壓用具→檢查患者傷口及全身導(dǎo)管情況，妥善固定引流管→數(shù)脈搏、呼吸各15秒→松被尾→固定床腳剎車→協(xié)助患者平臥，雙手放于腹部，雙腿屈曲→將患者肩部、臀部移向護(hù)士一側(cè)的床緣（一只手臂托頸肩部，一只手臂托臀部）→一手扶患者肩，另一只手扶患者膝，將患者推向?qū)?cè)，使之背向護(hù)士→協(xié)助患者將對側(cè)下肢伸直，近側(cè)下肢彎曲→兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量自下而上，由外向內(nèi)，迅速而有節(jié)奏的叩擊背部（背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上叩擊至肩部），力度適宜，每一側(cè)叩擊1-3分鐘，每分鐘120-180次→有痰液咳出用紙巾將痰液擦拭干凈→用軟枕將患者背部和肢體墊好→妥善固定引流管→整理床單元→數(shù)脈搏、呼吸各15秒→交代注意事項(xiàng)→打開門窗→消手→記錄翻身時間、皮膚情況。

二人法：

準(zhǔn)備用物，洗手，戴口罩。

攜用物至床旁→查對→告知患者翻身拍背的目的及方法→關(guān)閉門窗，必要時屏風(fēng)遮擋→根據(jù)評價結(jié)果決定患者翻身的頻次、體位、方式，選擇合適的皮膚減壓用具→數(shù)脈搏、呼吸各15秒→松被尾→固定床腳剎車，將各種導(dǎo)管安置妥當(dāng)→兩人站在床的同一側(cè)→協(xié)助患者平臥，雙手放于腹部，雙腿屈曲→一人托住患者頸、肩及腰，另一人托住臀部和腘窩→兩人同時將患者抬起移向近側(cè)→分別扶肩、腰、臀及膝部，輕推患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使之背向護(hù)士→兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量自下而上，由外向內(nèi)，迅速而有節(jié)奏的叩擊背部（背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上叩擊至肩部），力度適宜，每一側(cè)叩擊1-3分鐘，每分鐘120-180次→有痰液咳出用紙巾將痰液擦拭干凈→用軟枕將患者背部和肢體墊好→整理床單元→數(shù)脈搏、呼吸各15秒→交代注意事項(xiàng)→打開門窗→消手→記錄翻身時間、皮膚情況。

【評價】

1、語言溝通流暢、操作規(guī)范、病人舒適。

2、臥位正確、管道通暢，翻身過程中注意患者安全，避免拖拉患者，保護(hù)局部皮膚，正確使用床欄。

3、做到有效排痰。

【理論提問】

1、背部叩擊的禁忌癥?

答：有咳血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、低血壓者，禁止背部叩擊。

2、此項(xiàng)操作的目的？

答：a、協(xié)助不能自行移動的患者更換臥位，減輕局部組織壓力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

b、對不能有效咳痰的患者進(jìn)行拍背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。

c、減少并發(fā)癥的發(fā)生，如墜積性肺炎等。