全科門診處方集急癥處理

1. 高熱

10%~25%安乃近2~3滴每側(cè)滴鼻復(fù)方氨基比林 2ml im st！柴胡 2~4ml im st！口服可選用阿司匹林，復(fù)方阿司匹林，對乙酰氨基酚（撲熱息痛）及吲哚美辛（消炎痛）冬眠療法：氯丙嗪 25mg im st！異丙嗪 25mg im st！

 2. 上消化道出血

A. 積極補(bǔ)充血容量（1）右旋糖酐-40 500ml 靜滴（2）輸入足量全血，另開通路 B 止血藥（1）肝硬變食道胃底靜脈曲張破裂出血 5% 葡萄糖 500ml 靜滴0.2~0.4U/分垂體后葉素 6~8U 10% 葡萄糖 10ml 靜脈推注即繼而以25~50ug/小時(shí)的速度持續(xù)靜滴奧曲肽（善得定） 0.1ml （2）消化性潰瘍出血處方一：生理鹽水 20ml 靜推每12小時(shí)一次雷尼替丁 0.15 處方二：生理鹽水 20ml 靜推 QD 奧美拉唑（洛賽克） 40mg 處方三：去甲腎上腺素 8mg 分次口服或經(jīng)胃管注入胃內(nèi)冰鹽水 150ml 處方四：生理鹽水 20ml 口服4~6小時(shí)/次凝血酶 2000u 注：同時(shí)可以應(yīng)用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常規(guī)止血藥。

 3. 過敏性休克

處方一：腎上腺素 1mg 皮下注射 st！極嚴(yán)重時(shí)生理鹽水 10ml 靜推 st！腎上腺素 1mg 處方二：生理鹽水 10ml 靜推 st！地塞米松 5~10mg 或生理鹽水 250ml 靜滴 st！氫化可的松 200~400mg （1）擴(kuò)容低分子右旋糖酐 500ml 靜滴 st！（2）保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管或氣管切開（3）抗組胺藥物應(yīng)用，如異丙嗪，苯海拉明等

4. 顱內(nèi)高壓癥

（1）脫水治療處方氫氯噻嗪 75mg Tid 螺內(nèi)酯 60mg Tid 間斷靜脈注射呋塞米病情危重者用 50%葡萄糖 40~60ml 靜推每6小時(shí)一次或20%甘露醇 200ml 靜滴每8小時(shí)一次脫水治療用至顱高壓癥狀控制（2）地塞米松 10~20mg 靜推 QD （3）低溫療法常在人工冬眠下行物理降溫，體溫降至34~36度，根據(jù)病情需要維持3~5日（4）腦室穿刺引流只適用于側(cè)腦室擴(kuò)大者（5）病因治療（6）顱內(nèi)高壓危象--------腦疝的處理 A. 50%葡萄糖 60ml 靜推 st！ 20%甘露醇 200~250ml 靜推 st！ B. 側(cè)腦室穿刺可用于搶救顱高壓危象，尤其為中線或后顱窩 C. 前囟門未閉的小兒，可從此穿刺 D. 病因治療

5. 咯血

（1）小量咯血，如痰中帶血，無需特殊處理，可給予卡巴克洛（安絡(luò)血）10mg ，肌注，BID。主要為病因治療（2）大量咯血者囑其安靜休息，勿緊張，酌情給予鎮(zhèn)靜及止咳藥物取患側(cè)臥位，輕輕咳出氣管內(nèi)積血藥物處方一 10%葡萄糖 40ml 靜推 st！慢！垂體后葉素 5U 處方二 10%葡萄糖 500ml 靜注 st！垂體后葉素 10~40 同時(shí)輔以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常規(guī)止血藥。

6. 心臟驟停于心肺復(fù)蘇

（一）心臟復(fù)蘇的藥物治療 1. 心室靜止或心肌電—機(jī)械分離處方腎上腺素1mg靜推或心腔內(nèi)注射，每3~5分鐘重復(fù)一次阿托品1~2mg 靜推或心腔內(nèi)注射，每3~5分鐘重復(fù)一次甲氧明（甲氧胺）20mg靜推或心腔內(nèi)注射血管緊張素（加壓素）40U 靜脈注射，5分鐘后重復(fù)一次 2. 室顫或觸不到脈搏的室性心動(dòng)過速利多卡因50~100mg 靜推或心腔內(nèi)注射，每5分鐘重復(fù)一次，重量不超過3mg/kg。或溴芐胺125~250mg靜推或心腔內(nèi)注射，每5分鐘重復(fù)一次。腎上腺素1mg 靜推或心腔內(nèi)注射，每3~5分鐘重復(fù)一次若利多卡因無效可試用胺碘酮250mg 緩慢靜注，速度不超過50mg/分。復(fù)蘇后心律失常的處理：因急性心肌梗死并發(fā)的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分靜滴。缺鉀所致的心律失常必須補(bǔ)鉀。奎尼丁暈厥時(shí)的扭轉(zhuǎn)性室速應(yīng)選用異丙腎上腺素靜滴或25%的硫酸鎂10ml 靜注，以后以1mg/分靜滴，維持24小時(shí)心率大于130次/分，應(yīng)用異丙腎上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中靜滴。休克病人可給予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中靜滴，應(yīng)注意糾正代謝性酸中毒。（二）防止腦水腫 1. 人工冬眠療法處方：異丙嗪 25mg 氯丙嗪 25mg 靜滴必要時(shí)6~12小時(shí)重復(fù) 5%葡萄糖 250ml 2. 脫水療法處方：20%甘露醇 125~250ml 靜滴呋塞米 20mg 靜推或伊他尼酸鈉 25~50mg 靜推地塞米松 5~10mg 靜推每4~6小時(shí)一次（三）鎮(zhèn)靜處方地西泮 10mg 靜推慢！必要時(shí)可重復(fù)本文來自:鄉(xiāng)醫(yī)家園論壇(http://zgncxy.5d6d.com) 詳細(xì)出處參考：http://zgncxy.5d6d.com/thread-1487-1-1.html

呼吸系統(tǒng)疾病

一、慢支炎

 處方氨芐西林膠囊 0.5 tid 溴已新片（必淑平） 16mg tid 氨茶堿 0.1 tid 此方主要是針對發(fā)作較輕者，患病時(shí)間長的老年人。青霉素過敏者禁用氨芐西林，可選用琥乙紅霉素（利君沙）0.375~0.5 tid 或氧氟沙星0.2 tid 處方一：氧氟沙星 200mg/100ml 靜脈滴注 bid 處方二：復(fù)方甘草合劑 10ml tid 或樂舒痰糖漿 10ml tid 處方三：氨茶堿 0.1 tid 或沙丁胺醇（舒喘靈）噴霧劑 1~2噴/次必要時(shí)

 二，支氣管哮喘

 處方一：沙丁胺醇（舒喘靈）噴霧劑 1~2噴/次必要時(shí) (輕) 氨茶堿 0.1 tid 二丙酸倍氯米松噴霧劑每次2噴（約100ug） bid 處方二：喘樂寧噴霧劑每次2噴（約400ug） bid （中）氨茶堿 0.1 tid 或氨茶堿 0.25 靜推必要時(shí)生理鹽水 5ml 二丙酸倍氯米松噴霧劑每次3噴（約100ug） 4~6次/日處方三：喘樂寧噴霧持續(xù)霧化吸入（重）先氨茶堿 0.25 后氨茶堿 0.5 靜推靜滴生理鹽水 20~50ml 生理鹽水 500ml 地塞米松 10mg 地塞米松 10mg 靜推或靜滴生理鹽水 20ml 生理鹽水 500ml

三、支氣管擴(kuò)張

處方：青霉素 160~480WU 靜滴 bid or tid 生理鹽水 100~200ml 溴已新 16mg tid 氯化銨 0.3~0.6g tid 生理鹽水 30ml a-糜蛋白酶 5mg 超聲霧化每次20min tid 慶大霉素 8WU 注：如果青霉素?zé)o效可改用氨芐西林每日2~4g 四、肺炎球菌性肺炎處方一：青霉素 160~240WU 靜滴生理鹽水 100ml 處方二：頭孢拉定（先鋒Ⅳ號） 2g 靜推生理鹽水 100ml

五、肺膿腫

處方一：青霉素 240~320WU 靜滴每8小時(shí)一次生理鹽水 100ml 甲硝唑 0.5/250ml 靜滴 bid 處方二：阿米卡星 0.2 靜滴 bid 生理鹽水 100ml 哌拉西林 2~4g 靜滴 30min~1h 滴完 5%葡萄糖水 100~200ml 甲硝唑0.5（250ml）靜滴 bid

六、呼吸衰竭

（一）急性呼吸衰竭

1. 控制感染 2. 保持呼吸通暢 A. 降低痰粘度處方：溴已新 16mg tid 氨溴索 30mg tid 生理鹽水 30ml a-糜蛋白酶 5mg 超聲霧化 20min/次 tid 慶大霉素 8WU B. 擴(kuò)張支氣管解除痙攣處方：氨茶堿 0.25 靜推慢！或靜脈小壺滴注 5%葡萄糖水 20ml 或氨茶堿 0.25 靜滴 5%葡萄糖水 500ml 沙丁胺醇（舒喘靈）氣霧劑或喘樂寧氣霧劑或特布他林（喘康速）氣霧劑 2噴 bid or tid 琥珀酸可的松 200~400mg 靜滴 5%葡萄糖水 500ml 或地塞米松 10mg 靜推或靜脈小壺滴注生理鹽水 20ml C. 呼吸興奮劑處方：尼可剎米0.375~0.75g靜脈小壺滴注，后以3~3.75g加入500ml液體中靜滴，速度為25~30滴/min 或尼可剎米 1.5g 洛貝林 1.5g 靜滴 5%葡萄糖水 500ml D. 糾正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）處方：3.64% 氨丁三醇（三羥甲基甲烷，THAM）200ml 靜滴qd/bid 葡萄糖水 300ml

(二) 慢性呼吸衰竭

處方：氧療，長期持續(xù)低濃度流速為1~2L/min 先尼可剎米 0.375*2支/靜脈小壺滴注接著尼可剎米 0.375*5 洛貝林 3mg*5 靜滴（2ml/min） 5%葡萄糖 500ml 如PH≤7.2 4%碳酸氫鈉 60~100ml 靜滴七、慢性肺源性心臟病處方：氫氯噻嗪 25mg bid 氨苯蝶啶 50mg bid 或呋塞米 20mg 肌注酚妥拉明 10~20mg 靜滴 qd 10%葡萄糖 500ml 毛花苷C 0.2~0.4mg 靜推必要時(shí) 10%葡萄糖 50ml 硝苯地平 10mg bid or tid 本文來自:鄉(xiāng)醫(yī)家園論壇(http://zgncxy.5d6d.com) 詳細(xì)出處參考：http://zgncxy.5d6d.com/thread-1487-1-1.html

循環(huán)系統(tǒng)疾病

心律失常

（一）竇性心律失常 心動(dòng)過速處方：阿替洛爾（氨酰心安） 12.2~25mg bid or tid 或美托洛爾 12.2~25mg bid or tid 心動(dòng)過緩處方一：阿托品 0.3mg tid 處方二：氨茶堿控釋（舒氟美） 0.1~0.2 bid 處方三：麻黃堿 12.5~25mg bid or tid 處方四：異丙腎上腺素 5mg 含服每3~4小時(shí)一次

（二）過早搏動(dòng)房早

（一般不予治療，過多則予治療）處方：維拉帕米（異搏定） 40~80mg tid 緩釋維拉帕米 120~240mg qd 室早 10%葡萄糖 20ml 靜推利多卡因 50~100mg 繼之以10%葡萄糖 500ml 靜滴利多卡因 800~1000mg 1~2日后改為：美托洛爾 12.5~25mg bid 美西律（慢心律） 0.1~0.2 tid 或美西律（慢心律）首劑0.2g po 繼以0.05~0.1 tid 或普羅帕酮（心律平） 0.1~0.2 tid 或莫雷西嗪（乙嗎噻嗪） 70mg tid

（三）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

處方一：10%葡萄糖 20ml 靜推慢！維拉帕米（異搏定） 5mg 處方二：10%葡萄糖 20ml 靜推慢！普羅帕酮 70mg

（四）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

處方：首先利多卡因（用法同室早）無效時(shí)改用：胺碘酮 150mg 緩慢靜注，然后滴注維持，頭6小時(shí)每分鐘1mg。以后每分鐘0.5mg 5%葡萄糖 500ml 靜滴慢！（每分鐘5~10mg，總量不超過1~2g）普魯卡因胺 0.5~1mg 洋地黃中毒所致者：10%葡萄糖 20ml 靜推，5分鐘注完苯妥英鈉 100mg

（五）心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)

1、控制心率用于不伴有預(yù)激綜合癥，且近2周沒有用過洋地黃藥物者處方：50%葡萄糖 20ml 靜推，慢！毛花苷C 0.4mg 心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg qd 2.持續(xù)性房顫的復(fù)律當(dāng)上述方法使心室率穩(wěn)定在70~80次/分時(shí)，停用洋地黃，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流電復(fù)律處方一：奎尼丁 0.2 tid （現(xiàn)少用）處方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮） 0.2 tid 說明：以上二藥毒副作用較大，使用要慎重。如出現(xiàn)血壓下降，QRS波群時(shí)限延長25%以上，出現(xiàn)室性早搏或Q-T間期顯著延長如≥0.48s ，應(yīng)立即停藥或減量。處方三：索他洛爾 80mg bid

（六）房室傳導(dǎo)阻滯 處方：阿托品 0.3mg tid 異丙腎上腺素 5~10mg 4次/日風(fēng)濕熱（1）臥床休息（2）處方一：青霉素 80WU im bid 處方二：紅霉素 0.375g tid 【兒童 40mg/（kg*d）】（3）處方一：阿司匹林 0.6~1.2g tid 【兒童 0.08~0.1g/（kg*d）】處方二：潑尼松 30~40mg qd 維持到癥狀控制后逐漸減量，療程3~6月或更長注：為減少風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)，應(yīng)給予芐星青霉素（長效）60WU(小于6歲)~120WU(大于6歲)，im 一次/月。過敏者用紅霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（兒童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天。慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病處方避免勞累、緊張青霉素 160WU 靜推 bid 生理鹽水 20ml 用5~7天后改為長效青霉素肌注，每月一次。阿司匹林 0.9 tid

（一）二尖瓣狹窄

1. 急性肺水腫

（1）給氧（2）嗎啡 3~5mg 靜脈注射（3）10%葡萄糖 20ml 靜脈注射呋塞米 20mg （4）********0.5mg 舌下含服每5~10分鐘一次，如收縮壓降至90mmhg或以下則停用（5）5%葡萄糖 500ml 靜脈滴注（6~8滴/分開始）硝普鈉 25~50mg （6）10%葡萄糖 20ml 靜推慢！毛花苷C 0.4mg

（二）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

 處方：低鹽飲食異山梨酯（硝酸異山梨醇酯,消心痛） 10mg tid 尼群地平 10mg tid 卡托普利 12.5~25mg bid or tid 高血壓病（一）輕、中度高血壓處方一：吲達(dá)帕胺（壽比山） 2.5mg qd 處方二：阿替洛爾（氨酰心安） 12.5~25mg bid or tid 處方三：尼群地平（硝本乙吡啶） 10mg tid 處方四：卡托普利 25~50mg tid

（三）重度高血壓

 處方：1. 阿替洛爾 12.5~25mg tid 尼群地平 25~50mg tid 卡托普利 12.5~25mg tid 2. 氫氯噻嗪 12.5~25mg qd 非洛地平緩釋片（波依定） 5~10mg qd 貝那普利（洛汀新） 10~20mg qd 注：降壓不宜過快過猛，以免發(fā)生心、腦、腎缺血，加重其損害。在血壓控制后，應(yīng)加用小劑量阿司匹林50~100mg qd ，預(yù)防缺血性腦病發(fā)生。

（四）高血壓急癥

處方一：硝苯地平（心痛定） 10mg 咬碎后舌下含服處方二：卡托普利 25~50mg 咬碎后舌下含服處方三：10%葡萄糖 250ml 靜滴（6~8滴/分開始）硝普鈉 25~50mg 處方四：10%葡萄糖 250ml 靜滴 st！酚妥拉明 10mg 處方五：25%硫酸鎂 10ml im st！

冠心病

（一）心絞痛

1. 穩(wěn)定性心絞痛處方：休息 ******** 0.5~1.0mg 舌下含服或硝酸異山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服或 ********噴霧劑噴2~3下。每5min一次，連續(xù)3~4次硝酸異山梨酯（消心痛） 5~10mg tid 阿替洛爾 12.5~25mg bid 卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg bid 2. 不穩(wěn)定性心絞痛處方：臥床休息吸氧 10%葡萄糖液 250ml 靜滴 qd ******** 10mg 阿替洛爾 12.5~25mg bid 硫氮卓酮 15~30mg tid 阿司匹林 0.3g st！然后改0.1g qd

（二）心肌梗死

臥床休息3~7天吸氧心電監(jiān)護(hù)低鹽低脂流質(zhì)或半流質(zhì)飲食處方一：止痛哌替啶 50mg 肌注處方二：嗎啡 5~10mg 皮下注射處方三：頑固性庝痛：哌替啶 50mg im 異丙嗪 25mg 阿司匹林 0.3g qd 3天后改0.1g qd 阿替洛爾 6.25mg bid or tid 硝酸異山梨酯（消心痛） 5~10mg tid 卡托普利 12.5mg bid or tid 干性心包炎（急性非特異性心包炎）臥床休息至發(fā)熱和胸痛消失處方一：阿司匹林 0.3~0.5 tid 處方二：吲哚美辛 25mg tid 注：本病為自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程2~6周，急性期主要是對癥處理，給予非甾體類抗炎止痛藥。癥狀控制后可出院，但應(yīng)定期復(fù)查有無發(fā)生滲出性及縮窄性心包炎。法洛氏四聯(lián)癥缺氧的預(yù)防性治療處方：普萘洛爾（心得安） 0.5~1mg/kg po tid 法洛氏四聯(lián)癥缺氧的發(fā)作時(shí)處方：膝胸臥位吸氧嗎啡 0.1~0.2mg/（kg*次）普萘洛爾 0.1mg/kg 靜脈注射 5%碳酸氫鈉 2~5ml/kg 稀釋后靜滴

心肌病

（一）擴(kuò)張型心肌病

 處方：美托洛爾（美多心安） 6.25~12.5mg bid 卡托普利 25mg tid 硝酸異山梨酯 10mg tid 地高辛 0.25mg qd 阿司匹林 0.1 qd

（二）肥厚型心肌病

 處方一：維拉帕米（異搏定）40~80mg tid 處方二：阿替洛爾 12.5~25mg bid 處方三：卡托普利 25~50mg tid 病毒性心肌炎處方：臥床休息維生素C 0.1~0.3 tid 復(fù)合維生素B 2片 tid 輔酶Q10 10mg tid