冠心病治療ABCDE個(gè)人詳實(shí)版
（一）A： 1、Asprin： 阿司匹林（拜阿司匹靈）0.1 Qd、氯吡格雷（波立維/泰嘉）75mg Qd 注：非ACS（穩(wěn)定型心絞痛）看情況只用其中之一，ACS（不穩(wěn)定型心絞痛+急性ST或非ST抬高型心梗）者二者同用且拜阿司匹靈首劑300mg，波立維首劑300mg。（若患者此時(shí)血壓明顯高，記得BP控制好之后才給這么大量的抗凝藥哦，防止腦出血） 2、Anti（抗）-angnal 抗心絞痛 （1）硝酸甘油0.5mg 舌下，消心痛5mg舌下對心絞痛效果不錯(cuò)，而還不行重復(fù)使用或加倍他樂克（一定注意禁忌），或加心痛定（降血壓較明顯）或微泵硝酸甘油，要注意血壓。萬爽力（曲美他嗪）20mg Tid，能改善心肌代謝，抗心絞痛，甚至擴(kuò)張冠脈，對于冠心病者（新近心梗者禁忌）很是推薦。 注：心絞痛用這些多有用；但急性ST段抬高心梗者胸痛者常不明顯，可予度冷丁肌注止痛。 （二）B： 1、Blood Presure：為方便記憶，可將降壓藥又分成ABCD。 （A）： ACEI：如洛丁新（貝那普利）5-10mg Qd ARB：例如安搏維（厄貝沙坦）150mg Qd （B）： β受體阻滯劑：主要影響DBP（舒張壓），故治療高血壓一般不單用它。例如比索洛爾（康忻、博蘇）1.25mg起 Qd（須牢記β阻的每個(gè)禁忌證：心率慢、急心心衰、心衰加重者、二度以上房室阻滯、哮喘、COPD等） （C）： CCB：主要影SBP，例如拜新同30mg Qd （D） 利尿劑：例如安體舒通20mg Qd（對血壓影響小但有拮抗醛固醇作用，對心衰者尤佳）HCT （氫氯噻嗪）25mg Qd，納催離5mgQd。若按教材，如果聯(lián)用三種降壓藥，必須要用利尿劑哦。 注：上述降壓藥，若血壓低者禁用。若血壓正？勺们橛靡环N，例如心絞痛者用比索洛爾1.25-2.5mg Qd，心衰者用洛汀新5mg Qd。若血壓高的心絞痛，首選β-阻和CCB，二者都有一定的負(fù)性肌力，緩解心絞痛的作用。 2、β受體阻滯劑 β-阻在降壓里有了還再單獨(dú)拿出來，強(qiáng)調(diào)它在冠心病中的地位。短效常用倍他樂克（美托洛爾），長效常用比索洛爾（康忻、博蘇）。它既有緩解心絞痛、又有降壓作用，還有一定的抗心律失常作用，實(shí)在是好東西！但禁忌（上已述）很多，一定要時(shí)刻切記每一個(gè)！ 對于這樣一個(gè)剛一個(gè)入院的冠心病病人（CAD者常見這幾種癥征同時(shí)有）：她頻繁心絞痛，心律很快，還有室上性心律失常（如竇速、室上速），她還有高血壓，此時(shí)給他口服倍他樂克25mg，長囑再開上博蘇（比索洛爾）2.5mgQd，感覺很有技術(shù)含量。 （三）C： Cholesterol血脂 他汀類藥物不僅有降脂作用，還有穩(wěn)定斑塊作用。不管血脂高或低，只要是冠心病而無禁忌均就應(yīng)用降脂藥，而冠心病者血脂參考值本身就比正常人低。 常用降脂藥有：立普妥（阿托伐他。、舒降之（辛伐他汀） 對血脂正常或偏低者可立普妥10mg （半粒）Qd。 血脂高者一般立普妥20mgQd，或舒降之40mg QN。甚至可用到40/80mg/d。 轉(zhuǎn)氨酶高于正常高值3倍、肌肉痛者禁忌。 （三）D： （1）DM： 高血壓+糖尿病+冠心病是天作之合。 降糖藥有口服藥四類，注射藥一類（胰島素）。為方便記憶，將四類口服降藥分為ABCD。 （A）阿（A）卡波糖（拜唐平）50-100mgTid（①α葡萄糖甘酶抑制劑類）適用空腹正常餐后明顯高的。不良反應(yīng)：腹脹排氣（常很明顯）。 （B）吡（B）格列酮15mg bid（②胰島素增敏劑）。優(yōu)點(diǎn)是還能改善血脂、血管內(nèi)皮功能、提高纖溶活性等，保護(hù)心、腎，是很不錯(cuò)的東西。 （C）格列齊特（達(dá)美康）30-60mg Qd（③促胰島素分泌劑—磺脲類）。諾和龍（瑞格列奈）0.5mg qd起（③促胰島素分泌劑—非磺脲類） （D）二甲雙（Double）胍：0.5Tid （④雙胍類）T2DM無明顯消瘦伴脂異常、高血壓的一線藥。 注：經(jīng)認(rèn)真查文獻(xiàn)，以上四類降糖藥只有促胰島素分泌劑才會(huì)有可能致低糖，其他單用都不會(huì)致低血糖。若此結(jié)論正確，則相當(dāng)有臨床意義。（2）Diet飲食（略） （四）E： （1）Educatiion教育（略） （2）Else其他 ①ACS必須用低分子肝素，可5000U iH Q12h ②急性心梗者應(yīng)考慮用抑酸藥防止應(yīng)激致急性胃黏膜病變，例如耐信（埃索美拉唑）20mgQd ③因冠心病者特別是ACS者常要長期臥床休息，應(yīng)予促胃腸動(dòng)力藥，如嗎丁啉10mgTid 舉例一常見冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛，心功能II級患者的醫(yī)囑，平時(shí)好多這樣的病人，開到吐。 病史：65歲男，反復(fù)胸痛1年，加重10小時(shí)。每次靜休時(shí)胸痛發(fā)作，可持續(xù)半小時(shí)，10小時(shí)前再發(fā)作較前劇烈，持續(xù)1小時(shí)余。ECG示明顯心肌缺血。肌紅肌鈣蛋白不高。 既往高血壓病4年，最高SBP180，平素用伲福達(dá)（國產(chǎn)硝苯地平），BP150/90左右。無DM及其他病史。 入院查體：BP165/95，HR90。 長囑 1、按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 2、I級護(hù)理 3、低鹽低脂飲食 4、病重 5、留一陪人 6、臥床休息 7、測BP Bid 8、拜阿司匹靈0.1qd（明日執(zhí)行） 9、波立維75mg qd（明日執(zhí)行） 10、萬爽力20mg tid 11、博蘇2.5mg qd 12、拜新同30mg qd 13、法安明（低分子肝素）5000U iH q12h 14、嗎丁啉10mg Tid 15、5%GS250+磷酸肌酸鈉0.5 ivdrip qd 臨囑： 拜阿司匹靈300mg PO 波立維75mgX4# PO 血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、急診生化八項(xiàng)、CKMB、肌紅肌鈣蛋白 st! 心電圖、末梢血糖、心臟相、心臟彩超、Holter 及其他尿便常規(guī)等冠脈造影（擇期） 硝酸甘油一瓶 sig：0.5mg舌下含服，必要時(shí)